2025年急诊休克患者护理试题及答案

2025年急诊休克患者护理试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，共10题，每题1分，共10分）1.休克的本质病理生理改变是（）A.血压下降B.心率增快C.有效循环血量锐减，组织灌注不足D.心排出量降低E.外周阻力升高2.下列属于休克代偿期典型临床表现的是（）A.收缩压<80mmHgB.脉压增大C.意识模糊D.舒张压升高，脉压缩小E.尿量<20ml/h3.临床用于初步判断休克程度的休克指数计算方式为（）A.收缩压/舒张压B.脉率/收缩压（mmHg）C.脉率/舒张压（mmHg）D.心率/脉压E.收缩压/脉率4.低血容量性休克患者扩容治疗首选的晶体溶液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.复方氯化钠溶液D.平衡盐溶液E.5%葡萄糖氯化钠溶液5.休克患者采取中凹卧位的正确角度是（）A.头胸抬高5°-10°，下肢抬高10°-20°B.头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°C.头胸抬高20°-30°，下肢抬高10°-20°D.头胸抬高15°-25°，下肢抬高15°-25°E.头胸抬高25°-35°，下肢抬高25°-35°6.反映休克患者肾组织灌注情况最简便可靠的监测指标是（）A.中心静脉压B.血压C.尿量D.心率E.皮肤温度7.过敏性休克患者急救的首选药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.葡萄糖酸钙E.去甲肾上腺素8.休克患者纠正代谢性酸中毒首选的药物是（）A.11.2%乳酸钠溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.三羟甲基氨基甲烷D.0.9%氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液9.创伤性休克患者的首要急救处理措施是（）A.快速补液扩容B.应用血管活性药物C.有效控制活动性出血D.完善术前检查E.应用抗生素预防感染10.下列休克类型中不属于分布性休克的是（）A.感染性休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.低血容量性休克E.脓毒性休克二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共5题，每题2分，共10分）1.患者男性，37岁，车祸致闭合性脾破裂急诊入院，入院查体：意识清楚，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压86/61mmHg，心率122次/分，尿量28ml/h，该患者的休克分度为（）A.休克前期B.轻度休克C.中度休克D.重度休克E.极重度休克2.患者女性，27岁，因输注头孢类抗生素后突发呼吸困难、周身大片荨麻疹急诊就诊，查体：血压73/46mmHg，心率134次/分，意识模糊，口唇发绀，该患者首要的急救护理措施是（）A.立即吸氧B.立即停止输注抗生素，更换输液器，保留静脉通路C.肌注异丙嗪25mgD.静脉推注地塞米松10mgE.快速补液扩容3.患者男性，63岁，重症肺炎伴感染性休克入院，查体：体温39.7℃，四肢湿冷，血压81/52mmHg，尿量17ml/h，下列护理措施中错误的是（）A.采取中凹卧位B.给予高流量吸氧C.快速建立两条以上静脉通路D.用热水袋放置四肢末梢保暖E.遵医嘱应用广谱抗生素4.患者男性，46岁，高处坠落致骨盆骨折、腹膜后出血，入院后快速输注平衡盐溶液2000ml、红细胞悬液4U后，监测中心静脉压（CVP）16cmH₂O，血压79/54mmHg，该情况提示（）A.血容量严重不足B.血容量轻度不足C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.血容量过多5.患者女性，52岁，感染性休克经扩容、抗感染治疗后，下列提示休克好转的指标是（）A.尿量22ml/hB.收缩压85mmHg，脉压18mmHgC.四肢皮肤花斑D.血乳酸3.8mmol/LE.意识转清，对答切题三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共4题，每题3分，共12分）（1-4题共用题干）患者男性，53岁，因“上腹部剧痛7小时”急诊入院，既往有胃溃疡病史11年，入院查体：意识模糊，四肢厥冷，口唇发绀，血压71/44mmHg，心率143次/分，呼吸33次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部立位平片提示膈下游离气体，诊断为胃溃疡穿孔伴急性腹膜炎、感染性休克。1.该患者目前首要的急救护理措施是（）A.给予退热药物降温B.快速建立两条以上大内径静脉通路，扩容治疗C.留置胃管行胃肠减压D.应用止痛药物缓解疼痛E.完善术前备皮2.患者补液治疗1小时后，监测中心静脉压为4cmH₂O，血压73/47mmHg，该情况提示（）A.血容量严重不足，需加快补液速度B.血容量轻度不足，适当减慢补液速度C.心功能不全，需减慢补液速度，应用强心药物D.容量血管过度收缩，需应用扩血管药物E.补液量充足，维持现有补液速度3.患者经3小时积极补液、抗感染治疗后，下列指标中提示休克未纠正的是（）A.尿量36ml/hB.收缩压92mmHg，脉压32mmHgC.四肢仍湿冷，皮肤花斑D.心率98次/分E.意识转清，可简单对答4.患者治疗过程中出现进行性呼吸困难，面罩吸氧8L/min状态下血氧饱和度87%，动脉血氧分压58mmHg，且进行性下降，该情况提示患者最可能合并（）A.急性心力衰竭B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺部感染加重D.气胸E.胸腔积液四、名词解释（共4题，每题5分，共20分）1.有效循环血量2.休克指数3.感染性休克4.低血容量性休克五、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述休克患者的病情观察核心要点。2.简述休克患者的补液基本原则。3.简述过敏性休克的急救护理流程。六、案例分析题（共1题，共24分）患者女性，48岁，因“高处坠落致右下肢开放性骨折、腹部损伤2.5小时”急诊入院，入院查体：T35.1℃，P139次/分，R31次/分，BP77/51mmHg，意识模糊，表情淡漠，四肢湿冷，口唇发绀，右下肢可见长约13cm的开放性伤口，活动性渗血明显，全腹压痛阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，血常规提示血红蛋白71g/L，临床诊断为创伤性休克、右下肢开放性骨折、腹腔内脏器破裂出血。请回答以下问题：1.列出该患者目前4项首要护理诊断（含相关因素）。2.制定该患者的急救护理方案。3.简述该患者补液过程中判断补液效果的核心指标。参考答案及解析一、A1型题答案及解析1.答案：C解析：休克是各种病因引发的有效循环血量锐减、组织器官灌注不足，进而导致细胞代谢紊乱、功能受损的病理生理过程，血压下降、心率增快、心排出量降低均为休克的临床表现，而非本质改变，因此正确答案为C。2.答案：D解析：休克代偿期机体通过交感-肾上腺轴兴奋使外周血管收缩，舒张压升高，收缩压可维持正常或轻度升高，因此脉压缩小，患者意识清楚、烦躁，尿量正常或轻度减少；收缩压<80mmHg、意识模糊、尿量<20ml/h均为休克失代偿期表现，因此正确答案为D。3.答案：B解析：休克指数为脉率与收缩压（单位为mmHg）的比值，正常参考值为0.5左右，指数>1.0提示存在休克，>2.0提示严重休克，计算方式简便，可用于院前快速评估休克程度，因此正确答案为B。4.答案：D解析：平衡盐溶液的电解质浓度与血浆相近，扩容的同时可避免高氯血症、纠正酸中毒，是低血容量性休克扩容的首选晶体溶液，因此正确答案为D。5.答案：B解析：中凹卧位头胸抬高10°-20°可改善膈肌活动，增加肺活量，改善缺氧；下肢抬高20°-30°可促进下肢静脉回流，增加回心血量，改善重要脏器灌注，因此正确答案为B。6.答案：C解析：尿量是反映肾组织灌注最简便可靠的指标，尿量<30ml/h提示肾灌注不足，尿量稳定在30ml/h以上提示休克好转，因此正确答案为C。7.答案：C解析：肾上腺素可激动α、β受体，收缩外周血管、升高血压，舒张支气管平滑肌、缓解气道痉挛，抑制过敏介质释放，是过敏性休克急救的首选药物，因此正确答案为C。8.答案：B解析：5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒起效快、疗效确切，是临床纠正代谢性酸中毒的首选药物，因此正确答案为B。9.答案：C解析：创伤性休克的首要病因是活动性出血导致的血容量丢失，因此首要急救措施是有效控制活动性出血，避免循环血量进一步下降，因此正确答案为C。10.答案：D解析：分布性休克是指血管收缩舒张功能异常导致的有效循环血量相对不足，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克；低血容量性休克是循环血量绝对不足导致的，不属于分布性休克，因此正确答案为D。二、A2型题答案及解析1.答案：C解析：中度休克患者收缩压维持在70-90mmHg之间，脉压缩小，意识清楚或烦躁，尿量轻度减少；轻度休克收缩压正常或稍高，重度休克收缩压<70mmHg，该患者符合中度休克表现，因此正确答案为C。2.答案：B解析：过敏性休克急救的首要措施是立即脱离过敏原，因此需首先停止输注可疑过敏药物，更换输液器，保留静脉通路，为后续给药创造条件，因此正确答案为B。3.答案：D解析：感染性休克患者末梢循环差，用热水袋保暖会增加局部组织耗氧量，加重组织缺氧，同时可能导致皮肤烫伤，因此禁止用热水袋保暖，可通过调节室温、加盖棉被的方式保暖，因此正确答案为D。4.答案：C解析：中心静脉压（CVP）正常范围为5-12cmH₂O，CVP升高、血压降低提示心功能不全或血容量相对过多，需减慢补液速度，应用强心药物，因此正确答案为C。5.答案：E解析：意识转清提示脑组织灌注改善，是休克好转的重要指标；尿量<30ml/h、脉压<20mmHg、皮肤花斑、血乳酸>2mmol/L均提示休克未纠正，因此正确答案为E。三、A3/A4型题答案及解析1.答案：B解析：感染性休克的首要治疗原则是扩容改善组织灌注，因此首要急救护理措施是建立大内径静脉通路，快速补液，因此正确答案为B。2.答案：A解析：CVP正常范围为5-12cmH₂O，CVP降低、血压降低提示血容量严重不足，需加快补液速度，因此正确答案为A。3.答案：C解析：四肢湿冷、皮肤花斑提示末梢循环灌注差，是休克未纠正的表现；其余选项均为休克好转的指标，因此正确答案为C。4.答案：B解析：感染性休克患者出现进行性呼吸困难、顽固性低氧血症，常规吸氧无法改善，是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型表现，因此正确答案为B。四、名词解释答案1.有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量，维持充足的有效循环血量是保证组织灌注的基础。2.休克指数：指脉率与收缩压（单位为mmHg）的比值，是临床快速评估休克有无及严重程度的指标，正常为0.5左右，指数>1.0提示存在休克，>2.0提示严重休克。3.感染性休克：指病原体侵入机体后释放的内毒素、外毒素等炎症介质引发的全身炎症反应，导致血管收缩舒张功能异常、有效循环血量相对不足、组织灌注不良、细胞代谢紊乱和功能障碍，常伴有脓毒症表现的休克类型。4.低血容量性休克：指各种原因引起的循环容量绝对丢失（包括失血、失液、烧伤、血浆渗出等），导致有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。五、简答题答案1.休克患者病情观察核心要点：①意识状态：反映脑组织灌注情况，烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷提示脑灌注不足，意识转清、对答切题提示灌注改善；②生命体征：每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克，脉搏细速、呼吸急促提示病情加重，体温骤升或骤降提示感染严重；③皮肤黏膜：观察面色、温度、湿度，四肢湿冷、发绀、花斑提示末梢灌注差，皮肤转暖、红润、毛细血管再充盈时间<2秒提示灌注改善；④尿量：留置尿管监测每小时尿量，<30ml/h提示肾灌注不足，>30ml/h提示休克好转；⑤实验室指标：动态监测中心静脉压、血气分析、血乳酸、电解质、凝血功能等，评估内环境及脏器功能状态。2.休克患者补液基本原则：①先快后慢：伤后1-2小时内快速输入总补液量的1/2，第一个30分钟可输注晶体液1000-2000ml，之后根据病情调整补液速度；②先晶后胶：首先输注晶体液扩容，首选平衡盐溶液，之后输注胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白、血浆、红细胞悬液等），减少晶体渗出至组织间隙；③晶胶比例：低血容量性休克晶胶比例通常为2:1-3:1，严重失血患者可适当提高胶体液比例；④见尿补钾：尿量稳定在30ml/h以上方可补钾，避免发生高钾血症；⑤按需调整：根据患者血压、心率、CVP、尿量、皮肤黏膜表现动态调整补液量和速度，避免补液不足或补液过多引发心力衰竭、肺水肿。3.过敏性休克急救护理流程：①立即脱离过敏原：停止接触可疑过敏药物或物质，就地抢救，平卧，注意保暖；②首选肾上腺素：立即大腿前外侧肌注0.1%肾上腺素1mg，小儿按0.01mg/kg计算，症状无缓解可每15-30分钟重复给药1次；③氧疗：给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，出现严重气道痉挛、窒息风险时及时行气管插管或气管切开；④抗过敏治疗：遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mg、肌注异丙嗪25-50mg；⑤扩容治疗：快速输注平衡盐溶液补充血容量，纠正酸中毒；⑥病情监测：持续监测生命体征、意识、尿量，做好抢救记录，发生心跳呼吸骤停时立即行心肺复苏术。六、案例分析题答案1.首要护理诊断：①组织灌注不足与创伤后失血导致有效循环血量锐减有关；②气体交换受损与组织灌注不足、缺氧有关；③有受伤的危险与意识模糊、骨折制动不良有关；④体温过低与失血、外周循环障碍有关；⑤潜在并发症：多器官功能障碍综合征、DIC、感染（任选4项即可）。2.急救护理方案：①伤口处理：立即用无菌敷料加