基层养老院常见慢性病现状及合理用药情况研究

基层养老院常见慢性病现状及合理用药情况研究摘要：本研究旨在深入了解基层养老院常见慢性病现状及用药情况。采用问卷调查、访谈研究、统计分析相结合的方法，对基层养老院121名老人的慢性病患病情况、用药现状进行了深入分析。研究发现基层养老院中慢性病患病率较高，普遍患有多种慢性病，主要集中在高血压、糖尿病、心血管疾病等；用药情况复杂，且存在用药依从性差等现象，如服药种类多、忘记服药等。研究结果显示：基层养老院老年人高血压患病率最高（73.58%），其次为糖尿病（32.08%）和高血脂（15.09%）；用药依从性差（74.58%存在漏服）、药物不良反应频发（23.75%头晕、25.43%恶心呕吐）、用药知识获取途径单一（50.94%未关注禁忌信息）、管理机制存在缺陷等问题显著。基于研究结果，提出了加强慢性病管理、优化用药方案、加强基层养老院医疗服务管理、提高医护人员专业水平、完善用药监管等建议，以改善基层养老院老年人的健康状况和生活质量。关键词：基层养老院；慢性病现状；合理用药；问卷调查；1绪论1.1研究背景老年人是慢性病的主要患病人群，随着身体机能的减退和免疫力的降低，更易患上各种慢性病，这不但对老人的生活品质造成了极大的影响，也给家庭和社会带来了巨大的经济负担。据第七次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口数量约为1.91亿，该群体在全国人口中的比重为13.50%，较2010年增加了4.63%，其中有76.30%的老人至少患一种的慢性疾病[1]。研究发现，在养老院中，老年慢性病的患病率高达73.80%，其中46.70%患有慢性共病，其中最常见的是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性呼吸系统疾病，老年患者的用药情况较为复杂，且文化水平低，记忆力差，导致其服药依从性较差[2]。国内外研究显示，老年人慢性疾病中存在错服、自行停药、漏服等问题，且多种疾病并存，且随着年龄增长，其复用药物的比例也随之增加。2024年我国药品不良反应监测年度报告中，65岁及以上老年人所占比例为33.4%[3]，这一数据表明，老年人群用药安全性有待加强。基层养老院作为老年人集中居住和照护的场所，其健康状况和用药安全备受关注。了解基层养老院常见慢性病现状及合理用药情况，对于提高基层养老院的医疗服务水平，保障老年人的健康具有重要意义，也为改善老年人健康状况和用药安全提供依据。1.2研究目的本研究旨在了解基层养老院常见慢性病现状及用药情况并进行深入分析，发现存在的问题和困难。通过对基础养老院老年人慢性病患病情况、用药种类、用药频率、药品不良反应发生情况等方面的研究，初步探讨并提出改进建议，以提高老年人慢性病管理水平、促进合理用药、保障老年人健康。1.3国内外研究现状国外在养老院慢性病管理和合理用药方面研究起步早，形成了比较完善的评估体系和管理模式。如：在慢性病综合防治领域，美英两国形成了差异化的服务供给模式，美国医疗体系呈现医院-社区-零售三级协同特征：私立医疗机构依托多学科团队开展个体化病程管理，社区卫生中心作为基层服务枢纽，整合诊断评估、治疗方案制定及药物配给功能，形成慢性病全程管理闭环；零售连锁药房则通过建立患者用药档案、开展定期随访及用药教育，填补了医疗机构在疾病稳定期管理中的服务缺口，有效提升药物使用安全性、治疗有效性及健康适宜性[4]。英国则构建了以社区药师为核心的全周期健康管理模式，社区药师作为初级卫生保健团队的关键成员，承担着持续处方审核、用药方案动态调整及药物疗效监测等职能，同时通过建立慢性病自我管理支持网络，系统开展生活方式干预指导与并发症预防教育[5]。日本注重多学科团队协作，为老年人提供全面医疗服务。养老院会配备专门的医务室，存放老人的药物，对于感冒等小病可以及时处理。并且，日本的养老院与多家医院合作，定期为老人检查身体，有突发疾病时能第一时间送去治疗。从欧美日等发达国家等国家的经验可以看出，全球老龄化进程加速背景下，欧美日等高收入国家普遍面临慢性病流行与医疗资源结构性短缺的双重挑战。慢性病作为首要健康威胁，其病程迁延性、症状隐匿性及治疗长期性特征，要求构建以患者为中心的全程化管理模式[6]。药学服务作为医疗体系的关键支柱，提升慢性病防控效能：①病程追踪：建立个体化电子健康档案（EHR)；②过程控制：应用治疗药物监测（TDM）技术优化给药方案；③结局改善：通过多学科协作（MDT）模式开展症状管理与并发症预防[7]。国内研究主要围绕养老院老年人健康需求、医疗服务现状等，对常见慢性病和合理用药的综合研究较少，且针对基层养老院的研究存在不足。2研究方法2.1问卷调查法2.1.1问卷设计根据有关文献研究成果,在参考相关成熟量表的基础上,自行设计调查问卷，并根据所设计的问卷调查表，对调查表中出现的问题进行持续的修改和完善，最后形成调查表的内容[8]。问卷内容包括老年人的基本信息（如年龄、性别、文化程度等）、生活习惯（吸烟、饮酒、饮食偏好等）、慢性病患病情况（患病种类、患病时间等）、用药情况（药物名称、用药频率、用药剂量等）。2.1.2样本选取选取5个基层养老院，采用分层抽样和随机抽样相结合的方法，从每个养老院中抽取一定数量的老年人作为调查对象。在填表时，由工作人员负责对不懂的项目进行讲解、解答，从而提高调查表的填写效率,共有169份调查问卷，回收有效问卷121份，有效回收率为71.6%。2.2访谈法2.2.1访谈对象选取基层养老院的护工、管理人员以及部分慢性病老年人作为访谈对象，护工主要负责照料养老院老人的日常生活起居以及用药情况，管理人员负责养老院的日常运营和医疗服务管理等。2.2.2访谈内容与护工访谈内容主要包括养老院老人常见慢性病的类型、治疗方法、用药管理中遇到的问题等；与管理人员访谈内容涉及养老院的医疗资源配置、对慢性病老年人的管理措施等；与慢性病老年人访谈主要了解他们对自身疾病的认知、用药感受以及对养老院医疗服务的满意度。访谈采用半结构化访谈方式，根据访谈对象的回答进行灵活追问。2.3数据分析及整理运用Excel2010和SPSS27.0软件对问卷调查数据进行录入和分析。描述性统计分析用于分析老年人的基本特征、慢性病患病率等；相关性分析用于探讨不同因素与慢性病患病及用药情况的关系。对访谈资料进行文字整理和归纳，提炼出关键观点和问题。3研究结果3.1基层养老院常见慢性病现状3.1.1老年人基本信息在回收的有效问卷121份中，其中男性占38.84%，女性占61.16%。年龄在65-69岁占24.29%，70岁-74岁占24.29%，75岁-79岁占22.86%，80岁及以上占28.57%。文化程度方面，主要是小学及以下文化程度占50.67%，初中占20.03%，高中及以上占29.30%。见表1。表1老年人基本信息项目特征百分比（%）性别年龄文化程度男女65岁-69岁70岁-74岁75岁-79岁80岁及以上小学及以下初中高中及以上38.8461.1624.2924.2922.8628.5750.6720.0329.303.1.2生活饮食习惯情况大部分患慢性病老年人中吸烟不喝酒占8.57%，喝酒不吸烟占2.86%，又吸烟又喝酒占7.14%，不吸烟不喝酒占84.11%。饮食方面，主食偏好大米占85.71%，面食占10.00%，其他占4.29%。蔬菜量适中者占64.29%，比较多量占31.43%，少量占4.29%。吃水果量每天占12.86%，偶尔吃占37.14%，有时吃占50.00%。偶尔吃肥肉占57.14%，完全不吃占28.57%，喜欢吃占14.29%。偶尔吃动物内脏占48.57%完全不吃占41.43%，喜欢吃占10.00%。睡眠质量比较差占31.43%，一般占50.00%，比较好占18.57%。运动情况散步占61.43%，打太极占4.29%，不运动占32.86%，其他占1.42%。见表2。表2生活饮食习惯情况项目特征百分比（%）吸烟/喝酒主食蔬菜量水果肥肉动物内脏睡眠质量运动情况吸烟不喝酒喝酒不吸烟吸烟也喝酒不吸烟不喝酒大米面食其他多适中少每天偶尔有时偶尔吃完全不吃喜欢偶尔吃完全不吃喜欢差好一般散步打太极不运动其他8.572.867.1484.1185.7110.004.2931.4364.294.2912.8637.1450.0057.1428.5714.2948.5741.4310.0031.4318.5750.0061.434.2932.861.423.1.3患慢性病情况调查结果显示，其中，高血压的发生率最高，达73.58%；其次为糖尿病，占32.08%；高脂血症的患病率为15.09%；心血管病的患病率为7.56%；另外，COPD、哮喘等慢性病的发生率比较低，只有1.89%、3.78%，其他慢性病的患病率占5.66%。53.56%为一种病，其中36.43%为两种病，6.28%为3-4种病，3.42%为5-6种病，1.31%为7种病。有53.56%的老人患有一种病，36.43%的老人同时患两种病，6.28%的老人同时患3-4种病，3.42%的老人同时患5-6种病，1.31%的老人同时患7种病。见表3。表3患慢性病情况项目特征患病率（%）患病名称患病情况高血压糖尿病高血脂冠心病COPD哮喘其他1种2种3-4种5-6种7种以上73.5832.0815.097.561.893.785.6653.5636.436.283.421.313.2基层养老院用药情况3.2.1老年人服药的基本情况调查发现，基层养老院中老年人日常使用的药物1种占56.37%，2种药物占34.26%，3-4种药物占5.35%，5-6种药物占3.73%，7种及以上药物占0.29%。使用药物主要包括降压药、降糖药、心血管药物、降脂药等。其中，降压药的使用频率最高，占73.58%，其次是降血糖药占35.85%、降血脂药占13.21%，其他占10.23%。服药时长方面，大于6个月的老年人占89.35%，小于3个月的占3.41%，3-6个月的占7.95%。服药频率以1次/天占47.46%，2次/天占25.43%，3次/天占22.04%，其他频率占5.07%。药物来源主要是医院占79.25%，药店占22.64%，社区卫生服务中心占13.21%，线上购药占7.55%。老年人慢性病诊断主要集中在市级大医院占27.27%，区县卫生院占37.50%，乡镇卫生院占21.59%，社区卫生院占26.14%，个体诊所占10.23%。见表4。表4老年人服药的基本情况项目特征百分比（%）服药种类服药类别服药时间服药频率药物来源诊断地点1种2种3-4种5-6种7种以上降压药降糖药降血脂药其他＜3个月3-6个月＞6个月1次/天2次/天3次/天其他医院药店社区卫生服务中心线上购药市级大医院区县卫生院乡镇卫生院社区卫生院个体诊所56.3734.265.353.730.9273.5835.8513.2110.233.417.9589.3547.4625.4322.045.0779.2522.6413.217.5527.2737.5021.5926.1410.233.2.2用药合理性问题访谈中了解到，部分老年人由于记忆力减退、对疾病认知不足等原因，存在用药依从性差的问题。忘记服药是最常见的问题，占74.58%，药物副作用发生率为35.59%，服药时间不准确占13.56%，药物相互作用占11.32%，用药效果不明显占3.39%，其他占6.78%。用药依从性上，严格遵照医嘱或说明书用药的占71.18%，基本遵照但结合个人经验的占10.17%，以自我判断为主的占18.65%。世界卫生组织（WHO）将依从性定义为“个人行为—服药、遵循饮食和/或执行生活方式改变，与医疗提供者达成的建议一致的程度”。依从性被越来越多地认为是治疗失败的重要原因，特别是在多药物治疗的情况下。中国老年高血压患者完全依从率多在30%～45%区间，研究显示完全依从可使血压控制率提升至60%～70%。服药中出现的不良反应包括嗜睡占7.69%，恶心呕吐占25.43%，头晕占23.75，便秘占1.69%，视力模糊占1.35%，低血压占5.09%，没有出现不良反应占52.54%，其他占1.68%。老年人获取用药信息的主要途径是向医生药师等专业人员咨询占47.17%，查阅说明书的占13.21%，网上自行搜索的占1.89%，顺其自然没太注意的占50.94%。在用药管理方面，认为应建立老年人用药档案的占35.85%，制定个体化用药方案的占41.51%，检测药物不良反应的占47.17%，定期开展培训的占58.49%。见表5。表5用药合理性问题项目特征百分比（%）用药问题情况遵医嘱情况不良反应情况用药信息途径用药管理忘记服药药物副作用服药时间不准确药物相互作用用药效果不明显其他严格遵照医嘱基本遵照但结合个人经验以自我判断为主嗜睡恶心呕吐头晕便秘视力模糊低血压无其他向医生药师咨询查阅说明书网上自行搜索顺其自然没太注意建立老年人用药档案制定个体化用药方案检测药物不良反应定期开展培训74.5835.5913.565.093.396.7871.1810.1718.657.6925.4323.751.691.355.0952.541.6847.1713.211.8950.9435.8541.5147.1758.494结果分析研究发现，基层养老院65岁及以上的老年人文化水平不高，很多是初中及以下的学历，小学及以下文化程度占50.67%，初中占20.03%，高中及以上占29.30%，因此对疾病认知程度不高，很多患者不能很好地认识高血压和糖尿病的药要规律服用，血压、血糖指标控制不满意[9]。基层养老院老年人高血压患病率最高，占比73.58%，这可能与生活饮食习惯密切相关。多数老人主食偏好大米，且蔬菜、水果摄入频率并非最佳，运动量不足，散步虽为主要运动方式，但仍有32.86%的老人不运动，睡眠质量差的比例也较高，占31.43%，睡眠质量一般占50.00%，比较好只占18.57%。这些不良生活习惯易导致身体代谢紊乱，脂肪堆积，进而增加高血压、糖尿病等慢性病发病风险。例如，高碳水化合物的大米主食摄入过多，若缺乏运动消耗，易引发血糖、血脂异常，长期积累就可能诱发糖尿病、高血脂等疾病。基层养老院老年人普遍存在多种慢性病并存，其中患有两种疾病占36.43%，3-4种病占6.28%，3.42%患5-6种病，1.31%患7种病，多种疾病并存使老年患者病情更加复杂，治疗更加困难[10]。多种疾病相互影响，可能导致病情加重，如高血压与糖尿病并存时，会加速心血管疾病的发生发展，进一步降低老年人的生活质量，增加其身体痛苦和心理负担[11]。在调查中，使用2种及以上药物的老年人占比达43.63%。多重用药不仅会使老年人难以记住服药时间和剂量，导致用药依从性差，还可能增加药物相互作用的风险。例如，降压药与某些降糖药同时使用时，可能会影响彼此的药效，甚至引发不良反应，如低血压、低血糖等，严重威胁老年人的用药安全。从用药合理性来看，老年人用药依从性差受多种因素影响，用药依从性被定义为患者遵从医疗指示的程度，即患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度，依从性好表现为患者完全服从医嘱用药，并产生相关的有效作用，而服药不依从则表现为不按医嘱规定的时间间隔、剂量、用药方案服用药物[12]。记忆力减退是重要原因，使得漏服问题严重，忘记服药是最常见的问题，占74.58%。对药物副作用认知不足，药物副作用发生率为35.59%，反映出老年人用药知识匮乏，且养老院和社会在用药知识普及方面存在欠缺。此外，以自我判断为主的用药方式占18.65%。一方面源于老年人对自身健康的过度自信或忽视，另一方面也体现出他们对医嘱的重视程度不够，缺乏专业医疗人员的有效引导。药物来源以医院为主占79.25%，社区卫生服务中心和线上购药占比相对较低，分别占13.21%和占7.55%，说明社区在老年人用药服务方面还有提升空间，线上购药的便利性未得到充分利用。在慢性病诊断地点上，区县和乡镇卫生院占比较大，区县卫生院占37.50%，乡镇卫生院占21.59%，这反映出基层医疗资源在老年人健康管理中发挥着重要作用，但市级大医院也有一定占比27.27%，表明部分老年人可能更倾向于到大医院进行诊断，这或许与基层医疗诊断水平有限、老年人对大医院的信任有关。然而，频繁前往大医院诊断，可能会增加老年人的就医负担，也不利于基层医疗资源的充分利用。5结论本研究采用《老年人慢性病及合理用药信息调研》对基层养老院老人进行问卷调查，共收集到121位有效问卷，在对有效的调查问卷进行了数据分析与探讨后，发现在基层养老院中，老年人的慢性疾病发生率较高[13]，且多病共存现象普遍，主要慢性病集中在高血压、糖尿病和高血脂等。在用药方面，不仅用药种类多样，服药时间普遍较长，而且存在诸多不合理现象，如用药依从性差、药物不良反应频发、用药知识获取途径单一等。6讨论6.1老年慢性病共病现状本研究中所纳入的各类慢性病种类共6种，有53.56%的老人患有一种病，36.43%的老人同时患两种病，6.28%的老人同时患3-4种病，3.42%的老人同时患5-6种病，1.31%的老人同时患7种病,这表明，患慢性病的主要是1-3种，患4种及以上的慢性病比较少[14]。其中最常见的慢性病是高血压，其次是糖尿病、高血脂，以及COPD；服药时间大于6个月的老年人占89.35%，小于3个月的占3.41%，3-6个月的占7.95%，患病的时间普遍都较长；本调查研究中，女性占61.16%，文化教育水平为小学及其以下者占50.67%。6.2老年人用药知识缺乏用药知识指老年人对药物名称、服药时间、不良反应及管理方法等的了解[15]。在调查中发现，大多数基层养老院的老年人文化程度较低，很多老年人对自己所患疾病的病因、症状、治疗方法等了解甚少，对药物的作用、副作用和正确使用方法也缺乏认识，这导致他们在用药过程中容易出现各种问题。因此，需要培养更多的药学专业人才，加强对养老机构相关工作人员的给药培训与管理，如:开展科普药品知识、健全奖惩制度，定期为老年人清除过期药品等，同时还要有针对性地对老年人进行安全用药的健康教育[16]。6.3老年人用药种类多、风险大多重用药是老年人的普遍现象，并且是用药潜在风险中最危险的因素。本研究结果显示，基层养老院中老年人日常使用的药物1种占56.37%，2种药物占34.26%，3-4种药物占5.35%，由于养老机构内大多数老年人年龄大、用药种类多，再加上许多老年人的药物是由家属在外购买后送到养老机构，不一定符合老年人的用药适应证和配伍禁忌，极易发生潜在不适当用药[17]。6.4用药依从性有待提高病人对医嘱依从程度的高低是药物治疗结果的重要影响因素,本研究发现，基层养老院老人服药的依从性属中度，部分老人因记忆力减退、缺乏提醒等原因而漏服药[18]。由于老年人的记性比较差，因此，工作人员应该承担起对老人服用药物的责任，但是在调研中，他们发现由于工作量大、时间紧迫等因素，很难对他们进行逐一的关怀和提醒，因此，可以在老人的房间里，利用智能药盒、手机或平板等通讯终端来提醒老人们用药[19]。6.5建议与对策6.5.1加强政策宣讲中共中央、国务院印发了《关于加强新时代老龄工作的意见》，提出要在城乡社区开展老年健康知识普及，提高老年人的健康水平。在全国范围内，做好老年健康管理、中医药健康管理等工作，应加强对老年人的重点慢性病的筛查和干预，并对其进行分类指导，鼓励医疗卫生机构与养老机构开展协议合作，进一步整合优化基层医疗卫生和养老资源，提供医疗救治、康复护理、生活照料等服务[20]。6.5.2定期参加体检，加强自身监管通过定期的身体检查，老人可以对自己的身体健康情况有一个全面的认识，在早期的时候，就可以采取一些有效的措施，将病情的发展和加重进行控制，这样不仅可以减少治疗费用，还可以减少疾病所造成的痛苦[21]。目前，按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》，65周岁及以上老年人每年均可在社区卫生服务中心(或乡镇卫生院)免费进行一次健康体检老年人应规范定期体检，加强对慢性病的自我管理、自我监督[22]。6.5.3加强医护人员培训定期组织基层养老院医护人员参加专业培训，邀请专家进行慢性病治疗和合理用药知识讲座，提高医护人员的专业水平。鼓励医护人员参加继续教育课程，学习最新的医学知识和治疗技术，同时，建立医护人员考核机制，将合理用药知识纳入考核内容，促使医护人员不断学习和提高[23]。6.5.4完善用药管理制度基层养老院应建立健全用药管理制度，规范药品采购、储存、使用等环节的管理。设立专门的临床药师岗位，负责对用药合理性进行审核和指导。加强对医护人员和老年人的用药教育，提高他们对合理用药的认识和重视程度。6.5.5提高老年人用药依从性医护人员应加强对老年人的用药指导，采用通俗易懂的语言向老年人讲解疾病和药物知识，发放用药提醒卡片，帮助老年人养成按时服药的习惯。同时，鼓励家属积极参与老年人的用药管理，定期探望老年人，监督其用药情况。6.6分析与总结本研究结果显示