2025年11月住院医师规范化培训《急诊科》题库+参考答案

2025年11月住院医师规范化培训《急诊科》题库+参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.急性失血时，下列哪项关于机体的早期代偿反应错误？（）A、贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩B、组织间液移向血管内C、交感-肾上腺髓质兴奋D、血管升压素和醛固酮分泌增加E、细胞内液移向血管内正确答案：E答案解析：急性失血时机体的代偿反应包括：①交感神经系统兴奋，可表现为多数器官的阻力血管收缩，体循环总外周阻力增大。同时，各器官的血流重新分配，以保证心、脑脏器的血液供应。此外，容量血管收缩，增加回心血量与心输出量。还伴有心率明显加快；②毛细血管处组织液重吸收增加；③肾素-血管紧张素系统兴奋；④血浆和红细胞恢复正常。由此可见，不存在细胞内液移向血管内。2.男性，40岁，多次出现劳累时胸闷，随后晕厥，持续数秒或几分钟意识恢复。查体：胸骨左缘可闻及收缩期喷射样杂音，屏气时杂音增强。既往高血压5年。最可能的诊断是（）。A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、梗阻性肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、限制型心肌病E、风湿性心脏瓣膜病正确答案：B答案解析：梗阻性肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受限、舒张期顺应性下降为基本特征的原因不明的心肌病。胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩中晚期喷射样杂音，增强心肌收缩力或减轻心脏后负荷，如含服硝酸甘油、屏气、valsalva动作等均可使杂音增强。3.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（）。A、心包填塞B、闭合性气胸C、张力性气胸D、进行性血胸E、多根多处肋骨骨折正确答案：E答案解析：闭合性多根多处肋骨骨折出现呼吸功能不全的伤员，需要气管插管呼吸机正压通气，正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。4.男性，72岁。有糖尿病病史多年。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X线显示右下肺实变，其中有多个液平囊腔。最可能的诊断为（）。A、军团菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、干酪样肺炎正确答案：B答案解析：葡萄球菌肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中带血丝。X线检查可见：肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔；X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。该患者有糖尿病病史，提示免疫功能低下，容易发生葡萄球菌肺炎。5.患儿，男，3岁，既往有3次热性惊厥史，2小时前出现发热，在家中突发惊厥发作，表现为意识丧失，牙关紧闭，四肢强直阵挛，发作时家长可给予紧急处理（）。A、口服丙戊酸钠B、直肠注入安定溶液C、口服降温药D、口服苯巴比妥E、口服安定正确答案：B答案解析：3岁患儿，既往有3次热性惊厥史，患儿发热2h，突发惊厥发作，表现为意识丧失，牙关紧闭，四肢强直阵挛，故考虑患儿为热性惊厥。热性惊厥发作时的治疗原则为首先要尽快控制惊厥发作。对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施，可予直肠注入安定即地西泮溶液处理。6.患者，男，70岁。胸痛心悸伴晕厥1次。体检示：BP140/80mmHg，HR72次/分，早搏2～3次/分。收入ICU后，心电监护见室颤。拟使用电除颤，下列哪一项是首次双向波除颤最常用的能量？（）A、100JB、200JC、300JD、150JE、360J正确答案：B答案解析：首次双向波除颤最常用的能量为200J，单相波形电除颤临床上首次除颤能量为360J。7.抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正确？（）A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制2～5年后B、单纯部分性发作在完全控制2～5年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量正确答案：D答案解析：癫痫治疗的停药指征：全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后；失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药过程一般不少于3个月，必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。D项，复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。8.关于女性淋病的临床表现的表述，不正确的是（）。A、盆腔炎患者发生宫外孕概率高B、症状较轻，急、慢性症状不易区分C、急性感染者常于性交后2～5天出现尿道刺激症状D、宫颈内膜、尿道是最常见的受累部位E、如直肠、咽部出现感染，则症状较男性明显正确答案：E答案解析：女性直肠、咽部出现感染，症状较轻。9.缺铁性贫血患者停止补铁的指征是（）。A、铁蛋白B、红细胞计数C、总铁结合力D、血清铁E、血红蛋白正确答案：A答案解析：铁蛋白属于储存铁，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。10.患者男性，18岁，阵发性晨间咳嗽3周，偶胸闷、憋气，查体：双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊断，下列哪项检查最有价值？（）A、过敏原皮肤敏感试验B、运动肺功能测定C、常规肺功能D、胸部X线片E、气道高反应性测定正确答案：E答案解析：根据患者的病史，考虑诊断为支气管哮喘，该病具有气道高反应性的特征，故可以做气道高反应性测定来明确诊断。11.女性，40岁。既往十二指肠球溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便1～2次，无恶心、呕吐等症状。宜采取的治疗方案是（）。A、流食、输液、奥美拉唑B、禁食、输血、口服冰盐水C、禁食、输液、止血敏D、紧急手术E、流食、输血、止血敏正确答案：A答案解析：患者为消化性溃疡导致上消化道出血，首选PPI制剂奥美拉唑治疗，并建立静脉通道，补充血容量。现患者暂无上消化道大出血征象，可嘱患者少量进流食。12.静脉补钾时，补钾浓度不能超过（）。A、0.5%B、3%C、0.3%D、5%E、0.15%正确答案：C答案解析：静脉补钾时在浓度及速度方面有严格的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，相当于氯化钾3g，也就是氯化钾浓度不超过0.3%。13.下列对支气管哮喘的描述正确的是（）。A、临床表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽B、常在夜间和/或清晨发作、加剧C、可逆性气流受限D、是由多种炎性细胞、气道结构细胞参与的变态反应性炎症E、以上都正确正确答案：E答案解析：支气管哮喘是由多种细胞（如炎性细胞、气道结构细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。14.患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺9满布湿啰音，双下肢病理征（＋），WBC15×10/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（）。A、重症肺炎B、脑血管意外C、颅内感染D、真菌性肺炎E、浸润型肺结核正确答案：A答案解析：患者老年男性，有高血压病史。有发热、咳嗽、咳脓痰，伴意识模糊。血压偏低，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征（＋），血象高。胸片：左中下肺肺炎，考虑诊断重症肺炎。15.某地区在1个月内进行了高血压病的普查，可计算当地高血压病的（）。A、发病率B、续发率C、病死率D、罹患率E、患病率正确答案：E答案解析：普查是指在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查，分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现病人为目的的筛检。本次进行的普查是为了了解该地区高血压的患病率。注意，罹患率是以月、周、日或一个流行期为时间单位进行统计的方法，表示的是这个时间段新发生的病例数占总人群的比例。本题中的1个月，是指调查人员进行了1个月的调查，而不是人口变化的时间单位。16.患者男性，40岁。体检时胸部X线显示右侧胸腔有大量积液。此时应首选哪种检查？（）A、肺功能测定B、放射性核素检查C、动脉血气分析D、纤维支气管镜检查E、胸腔穿刺术正确答案：E答案解析：胸腔穿刺术适应证：①诊断性穿刺：胸腔积液性质待定，需要穿刺抽取积液作实验室检查；②治疗性穿刺：由于大量胸腔积液影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时或气胸影响呼吸功能，需要通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状。因此在影像学确诊有胸腔积液时，胸腔穿刺术为首选检查。17.女，30岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋），尿酮体（－）。最可能的诊断是（）。A、急性心肌梗死B、脑梗死C、急性一氧化碳中毒D、脑出血E、糖尿病高渗性昏迷正确答案：C答案解析：患者密闭环境中接触煤气（含有二氧化碳），出现浅昏迷，口唇樱红色，考虑急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。18.支气管哮喘的特点不包括（）。A、可自行缓解或经治疗后缓解B、通常出现广泛多变的可逆性气流受限C、与气道高反应性相关D、通常出现不完全可逆的气流受限E、是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病正确答案：D答案解析：大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。19.以下哪项不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用？（）A、肌肉强直性痉挛B、心血管活动受抑制C、瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D、消化道、呼吸道腺体兴奋E、支气管、胃肠道平滑肌兴奋正确答案：A答案解析：毒蕈碱样症状在有机磷农药中毒患者中出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。A项，肌肉强直性痉挛为烟碱样症状。20.病毒性脑膜炎的临床特点是（）。A、神志始终清楚B、持续高热、惊厥较少发生C、全身中毒症状不重D、脑脊液WBC明显增多E、预后欠佳正确答案：C答案解析：AB两项，病毒性脑膜炎患者全身中毒症状不重，发热一般为低至中等度发热，惊厥少见，意识6障碍比较轻微。D项，病毒性脑膜炎患者脑脊液WBC可正常或增多，细胞计数（0～500）×10/L。E项，病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，预后较好。21.女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示：粪便潜血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为（）。A、急性胃炎B、食管贲门黏膜撕裂C、慢性胃炎D、十二指肠球部溃疡E、反流性食管炎正确答案：D答案解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛→进食→缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。22.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查？（）A、肌钙蛋白B、CK-MBC、心电图D、超声心动图E、心脏PET检查正确答案：C答案解析：急性心肌梗死溶栓前必须行心电图检查，急性心肌梗死预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。23.关于参与支气管哮喘的发病机制，以下叙述正确的是（）。A、胃食管反流与哮喘的发生无关B、青少年运动性哮喘与热天户外活动有关C、与呼吸道细菌感染相关D、支气管哮喘属于单基因遗传E、阿司匹林-哮喘-鼻息肉三联症的发病机制与花生四烯酸代谢有关正确答案：E答案解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。A项，胃食管反流常可以诱发哮喘的发生。B项，青少年运动性哮喘与运动时接触空气中的过敏原有关，与天气无关。C项，支气管哮喘与呼吸道细菌感染无关。D项，哮喘具有遗传倾向，但并不属于单基因遗传病。E项，在阿司匹林哮喘（ASA）中部分患者合并有鼻息肉，被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症，其发病机制与花生四烯酸代谢有关。24.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值？（）A、B超B、IVPC、肾动脉造影D、CTE、逆行尿路造影正确答案：D答案解析：关于肾实质的损伤，最主要的检查手段是CT，可以较为准确地观察到损伤程度。25.患者男，28岁。车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是（）。A、左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤B、左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C、左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D、左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E、左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤正确答案：B答案解析：有10cm皮肤裂口，提示为开放性骨折，左胫骨上1/3开放性骨折时，容易损伤胫后动脉，故足背动脉搏动消失。26.下列有关肠梗阻时呕吐症状的描述中，哪项是恰当的？（）A、高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物B、低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁C、单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性D、麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐E、绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐正确答案：D答案解析：AB两项，低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物，高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁。C项，绞窄性肠梗阻的呕吐物常为血性。E项，绞窄性肠梗阻呕吐出现早而频繁。D项，麻痹性肠梗阻因肠道无活动，故溢出后才呕吐。27.男性，20岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。下列药物中哪一种是目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂？（）A、噻哌酮B、吸入用激素C、抗生素D、舒喘灵E、泼尼松正确答案：B答案解析：吸入用皮质激素由于其局部抗炎作