8月住院医师规范化培训《急诊科》习题（附参考答案解析）

8月住院医师规范化培训《急诊科》习题（附参考答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.1岁半病儿，持续发烧20余天，日渐加重伴嗜睡，抽搐2次，住院后作脑脊液结果：外观微浑，细胞数6235×10/L，多核23%，单核77%。脑脊液生化：蛋白0.92g/L，氯化物92mmol/L，糖3.8mmol/L。根据病史及脑脊液结果。最可能的诊断是（）。A、病毒性脑膜炎B、真菌性脑膜炎C、感染中毒性脑病D、化脓性脑膜炎E、结核性脑膜炎正确答案：E答案解析：1岁半病儿，持续发烧20余天，日渐加重伴嗜睡，抽搐2次，提示患儿脑功能障碍；患儿脑脊液6结果：外观微浑，细胞数235×10/L增多，多核23%，单核77%，以单核细胞增多为主；脑脊液生化：蛋白2.关于急性ITP，下列正确的是（）。A、多见于成人B、骨髓幼稚巨核细胞增加C、大多数患者可迁延不愈转为慢性型D、PAIg阴性E、血小板寿命正常正确答案：B答案解析：急性ITP：①多见于2～6岁儿童；②病程2～6周，80%以上可自行缓解，而慢性ITP易迁延数年；③PAIg阳性；④自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏，因此寿命缩短。93.患者男，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选（）。A、口服甘露醇B、毛花苷C静脉注射C、放腹腔积液D、氢氯噻嗪口服E、硫酸镁导泻正确答案：C答案解析：由病例可知，该患者肝硬化腹腔积液，大量腹水抬高膈肌限制呼吸动度，心率、呼吸频率加快，端坐呼吸，为缓解呼吸困难，需适当放腹水。4.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是（）。A、心尖区出现舒张期隆隆样杂音B、心尖区出现舒张期奔马律C、心包摩擦音D、室性心律失常E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音正确答案：E答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。5.患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是（）。A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时E、48小时正确答案：D答案解析：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液状石蜡20～30ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。6.不属于医德基本原则的意义有（）。A、揭示了医德的本质特征B、为医务人员的医德活动规定了总方向C、是所有医德规范和范畴的总纲D、推动了医学的发展E、调整医患关系正确答案：D答案解析：根据《医德的基本原则和规范》，医德基本原则作为调整医患关系、医医关系和医社关系所遵循的基本准则，意义包括：①最集中地揭示了医德的本质特征；②为医务人员的医德活动规定了总方向；③是所有医德规范和范畴的总纲。7.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性？（）A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DQ3D、HLA-DR1E、HLA-DQ8正确答案：A答案解析：SLE患者中HLA-DR2的频率异常。B项，HLA-B27与强直性脊柱炎发病有关。CDE三项，HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8与类风湿关节炎有关。8.下列哪项是直肠下1/3锐器插入伤处理原则？（）A、冲洗创口，清创缝合B、清创缝合创口，直肠周围间隙引流C、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤D、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙E、不缝合创口，只行直肠周围间隙引流正确答案：D答案解析：对于直肠下1/3锐器伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，且有厌氧菌混合感染和肠内粪便的不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症，因此应行乙状结肠造瘘，冲洗下端肠腔，修补损伤，直肠周围引流。9.妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐时紧急的处理应首选（）。A、即静脉推注25%硫酸镁10mL及镇静剂B、即快速静脉滴注20%甘露醇250mLC、即测血压，查眼底D、即行剖宫产术E、移送于暗室，放置开口器正确答案：A答案解析：妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐说明发生子痫，一般急诊处理子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征，留置导尿管监测尿量等。硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时。10.高钾血症患者发生心律失常，应首先应用（）。A、阳离子交换树脂B、静脉注射10%葡萄糖酸钙（20ml）＋胰岛素C、静脉滴注5%碳酸氢钠100mlD、静脉滴注11.2%乳酸钠50mlE、输注葡萄糖溶液及胰岛素正确答案：B答案解析：拮抗钾离子对心肌细胞膜作用的最快方法是静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。钙离子可使静息膜电位与阈电位之间的差距增加，从而稳定心脏兴奋性，胰岛素可以使血清钾转移至细胞内。11.294kPa（3cmH2O）。表明该病人存有（）。A、血容量严重不足B、容量血管过度收缩C、心功能不全D、血容量相对过多E、血容量不足正确答案：A答案解析：患者中心静脉压降低和血压降低，说明该患者的血容量严重不足，中心静脉压与补液的关系如下表所示。表中心静脉压与补液的关系12.100名高血压患者接受某种药物治疗，1个月后有65名患者血压明显下降，正确的说法为（）。A、观察时间短，疗效可疑B、该药物无降压效果C、该药物降压效果好D、样本量小，尚不能作结论E、未设对照组，无法做结论正确答案：E答案解析：实验设计必须包括三大原则：对照原则、随机化原则、重复原则。本研究未遵循对照原则，没有设对照组，无法做出结论。13.因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向哪家机构请求赔偿？（）A、生产者或者血液提供机构B、药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构也可以向医疗机构C、医务人员D、医疗机构E、卫生行政部门正确答案：B答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构追偿。14.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（）。A、磁共振成像B、胸部正侧位X线片C、心电图D、心肌酶E、超声心动图正确答案：E答案解析：超声心动图简便有效，可在床旁检查，无创，且无需造影剂，敏感性为59%～85%，特异性为63%～96%。可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，查获主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。15.女，34岁，进入刚装修好的房屋，突然心慌、胸闷、大汗、呼吸困难。既往曾有类似情况发生。根据病人情况初步诊断为（）。A、支气管哮喘B、急性肺炎C、变态反应性吸入性肺炎D、慢性支气管炎E、支气管炎正确答案：A答案解析：根据患者既往类似发作病史及突发心慌、胸闷、大汗、呼吸困难等症状体征，怀疑患者因接触过敏原导致哮喘的发生。因此答案选A。16.各种流产的临床特点，正确的是（）。A、完全流产：腹痛，宫口松B、先兆流产：宫口闭，出血量少C、难免流产：出血少，未破水D、不全流产：宫口闭，出血减少E、稽留流产：腹痛持续1月正确答案：B答案解析：A项，完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。B项，先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。C项，难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。D项，不全流产指难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。E项，稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。17.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品注射剂，每张处方不得超过（）。A、5日用量B、15日用量C、3日用量D、7日用量E、1日用量正确答案：C答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。18.有关腹痛特点，下述错误的是（）。A、卵泡破裂——月经间期发作B、胃黏膜脱垂——左侧卧位可缓解C、十二指肠瘀滞症——仰卧位缓解D、反流性食管炎——直立位减轻E、消化性溃疡——周期性、节律性上腹痛正确答案：C答案解析：十二指肠淤滞症的主要临床表现为反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆，发病时采取俯卧位或胸膝位可使约三分之二患者的症状得到缓解。19.医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素不包括（）。A、患者免疫功能低下B、使用免疫抑制剂治疗C、入院前90天应用抗生素D、本次入院时间2天E、所在社区或医疗单位耐药比例增高正确答案：D答案解析：医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素包括：①入院前90天应用抗生素；②本次入院时间在5天以上；③所在社区或医疗单位耐药比例增高；④患者免疫功能低下；⑤使用免疫抑制剂治疗。20.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示（）。A、颞叶钩回疝B、脑室出血C、小脑出血D、脑叶出血E、小脑扁桃体疝正确答案：A答案解析：昏迷加深，两侧瞳孔不等大，颞叶钩回疝的可能性大。21.临床试验的三项原则是（）。A、单盲、双盲、三盲B、随机、对照、盲法C、真实性、可靠性、可行性D、研究者、研究对象、研究因素E、以上都不是正确答案：B答案解析：临床试验是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。其原则是随机、对照、盲法。资料收集过程的要求为：盲法观察、规范观察方法、提高研究对象的依从性。盲法包括单盲、双盲、三盲（研究对象、观察者、资料分析者三方）。22.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是（）。A、神经垂体素B、输新鲜血C、吗啡镇静D、内镜下注射硬化剂E、普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服正确答案：C答案解析：肝性脑病的诱因包括：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。吗啡可使平滑肌松弛导致便秘引起肝性脑病，故不宜使用。23.患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是（）。A、异位妊娠B、卵巢肿瘤破裂C、卵巢肿瘤感染D、卵巢肿瘤蒂扭转E、卵巢肿瘤恶变正确答案：D答案解析：转身时突感右下腹疼痛不能直立，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚，结合临床症状及体征，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。24.支气管扩张症常见的最有意义的体征是（）。A、贫血貌B、端坐呼吸C、局限性哮鸣音D、固定性湿啰音E、消瘦正确答案：D答案解析：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。支气管扩张症主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰量与体位改变有关。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。因此答案选D。25.行环甲膜穿刺时，患者应取（）。A、仰卧头前伸位B、头前屈C、仰卧位，颈下垫枕，头后仰D、侧卧位E、仰卧位，头偏向一侧正确答案：C答案解析：如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。26.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是（）。A、腺病毒B、柯萨奇B组病毒C、单纯疱疹病毒D、RS病毒E、支原体正确答案：B答案解析：多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，约占30%～50%。27.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（）。A、休克B、发热C、呼吸衰竭D、消化道出血E、腹泻正确答案：E答案解析：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。肠麻痹后肠蠕动减慢或消失，严重时病人排便、排气停止。28.患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常9规：白细胞计数18×10/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为（）。A、强心利尿B、解痉祛痰C、控制感染D、纠正酸碱失衡E、氧疗正确答案：C答案解析：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。肺源性心脏病心力衰竭病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，