2026年内分泌科考试试题及答案

2026年内分泌科考试试题及答案1.男，56岁，2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍0.5gtid，格列美脲4mgqd，近期监测空腹血糖7.2~7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5~13.2mmol/L，无明显低血糖发作，既往高血压病史12年，血压控制在130/80mmHg左右，BMI26.8kg/m²，该患者下一步最适合的降糖方案调整是A.加用基础胰岛素皮下注射B.加用α-糖苷酶抑制剂C.换用胰岛素泵治疗D.加用SGLT-2抑制剂E.停用格列美脲，换用GLP-1RA受体激动剂答案：B解析：该患者以餐后血糖升高为主，空腹血糖已接近达标，α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，非常适合该患者的血糖特点；加基础胰岛素更适合空腹血糖升高明显者，该患者空腹仅轻度升高，不需要优先选择；换用胰岛素泵治疗过于激进，目前口服药尚未充分调整，无需直接换用胰岛素泵；加用SGLT-2抑制剂虽然可以整体降低血糖，但针对单纯餐后高血糖，α-糖苷酶抑制剂更具针对性；该患者无禁忌症，不需要停用促泌剂直接更换GLP-1RA，因此选B。2.关于原发性醛固酮增多症（PA）的分型诊断，下列说法正确的是A.醛固酮瘤患者立位肾素-血管紧张素-醛固酮激发试验后，醛固酮水平较卧位升高超过30%B.特发性醛固酮增多症患者立位后醛固酮水平较卧位降低C.肾上腺静脉采血（AVS）是PA分型诊断的金标准D.所有PA患者都需要常规行AVS检查明确分型E.醛固酮癌患者肿瘤直径通常小于4cm答案：C解析：醛固酮瘤的醛固酮分泌为自主性，不受肾素-血管紧张素调节，立位激发后醛固酮水平通常不升高甚至下降，A错误；特发性醛固酮增多症为肾上腺皮质小球带增生，对肾素-血管紧张素敏感性升高，立位后醛固酮水平会明显升高，B错误；肾上腺静脉采血可以区分单侧病变还是双侧病变，诊断准确性显著高于影像学检查，是目前PA分型诊断的金标准，C正确；对于年龄小于40岁，影像学提示单侧肾上腺典型腺瘤，对侧肾上腺形态正常，临床伴有低血钾、醛固酮水平明显升高的患者，可以不行AVS直接手术，并非所有患者都需要常规检查，D错误；醛固酮癌属于恶性肿瘤，肿瘤直径多大于4cm，常伴坏死出血，E错误，因此选C。3.女，28岁，妊娠24周，常规OGTT试验结果：空腹血糖5.3mmol/L，1小时血糖10.6mmol/L，2小时血糖8.5mmol/L，下列诊断正确的是A.糖耐量异常B.孕前糖尿病合并妊娠C.妊娠期糖尿病D.正常糖耐量E.糖尿病前期答案：C解析：根据我国妊娠期糖尿病诊断指南，妊娠24~28周行75gOGTT试验，诊断切点为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任何一项血糖达到或超过上述切点即可诊断妊娠期糖尿病，该患者三项指标均达到诊断标准，因此选C。4.下列哪项不是席汉综合征的特点A.常由于产后大出血休克导致垂体缺血坏死B.最先出现的通常是促性腺激素、泌乳素缺乏表现C.促肾上腺皮质激素缺乏多早于促甲状腺激素缺乏D.容易出现低血糖E.糖皮质激素替代治疗优先于甲状腺激素答案：C解析：席汉综合征是产后大出血导致垂体前叶缺血坏死，引发垂体功能减退，垂体细胞坏死受累顺序依次为泌乳素、促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素，因此促肾上腺皮质激素缺乏晚于促甲状腺激素缺乏，C选项描述错误，其余选项均符合席汉综合征特点，因此选C。1.下列属于Graves病甲状腺毒症常见临床表现的有A.多食易饥、体重下降B.静息状态下心率减慢C.胫前黏液性水肿D.月经量增多E.手细颤答案：ACE解析：Graves病患者甲状腺激素分泌过多，新陈代谢速率加快，交感神经兴奋性升高，因此会出现多食易饥、体重下降，静息心率加快，而非减慢，A正确、B错误；胫前黏液性水肿是Graves病的特异性软组织受累表现，约5%的Graves病患者可出现，C正确；甲状腺毒症会导致女性患者月经量减少、闭经，而非增多，D错误；交感神经兴奋性升高会引发手细颤，严重时可出现舌颤，E正确，因此正确选项为ACE。2.关于高钙危象的处理，下列说法正确的有A.首先予大量补液扩容，纠正脱水，增加尿钙排泄B.扩容后可给予呋塞米利尿促进钙排出，常规使用噻嗪类利尿剂C.给予双膦酸盐静脉输注，降低血钙，作用持久D.甲状旁腺功能亢进危象药物治疗效果不佳时，可急诊行甲状旁腺手术切除E.严重高钙血症可予降钙素皮下或肌肉注射，起效快答案：ACDE解析：高钙血症会引发渗透性利尿，同时患者多伴随呕吐等摄入不足，普遍存在脱水、有效循环血量不足，因此首要处理是大量生理盐水扩容，扩容后可增加肾脏钙排泄，A正确；呋塞米可促进肾小管钙排泄，而噻嗪类利尿剂会增加肾小管钙重吸收，升高血钙，因此高钙危象禁用噻嗪类利尿剂，B错误；双膦酸盐可以抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放，静脉给药后2~3天起效，作用可维持数周，是高钙危象长期控制血钙的一线用药，C正确；原发性甲状旁腺功能亢进引发的高钙危象，药物治疗无法快速控制血钙时，急诊手术切除病变甲状旁腺可快速逆转病情，D正确；降钙素可以快速抑制破骨细胞活性，数小时内即可发挥降血钙作用，适合严重高钙血症的紧急处理，E正确，因此正确选项为ACDE。3.下列哪些情况需要考虑嗜铬细胞瘤的诊断A.阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗三联征B.降压药物治疗效果不佳的难治性高血压C.体重下降伴血糖升高的高血压患者D.家族性高血压早发史E.血压波动大，阵发性低血压、休克交替出现答案：ABCDE解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，引发血压异常和代谢紊乱，典型表现为阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗三联征，A正确；多数嗜铬细胞瘤对常规降压药物治疗反应差，表现为难治性高血压，B正确；儿茶酚胺可以促进脂肪分解、糖原异生，升高基础代谢率，因此会出现体重下降、血糖升高伴随高血压，C正确；约40%的嗜铬细胞瘤与遗传基因突变相关，可见于多发性内分泌腺瘤病、VHL综合征等遗传性疾病，因此有家族性高血压早发史需要常规排查嗜铬细胞瘤，D正确；嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺释放节律不稳定，可出现血压大幅度波动，大量儿茶酚胺分泌后引发血管舒张、或者肿瘤坏死停止释放儿茶酚胺，会出现阵发性低血压甚至休克，高低血压交替是嗜铬细胞瘤的特征性表现，E正确，因此所有选项均正确。男，45岁，因“口渴多饮多尿半年，恶心呕吐2天”入院，既往否认慢性病史，入院查体：T37.2℃，P118次/分，R28次/分，BP102/60mmHg，BMI21.3kg/m²，皮肤弹性差，呼吸深快，呼出气有烂苹果味，心率齐，心肺无异常，腹软，无压痛反跳痛，病理征阴性。辅助检查：随机血糖28.6mmol/L，血酮体4.8mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠136mmol/L，尿素氮10.2mmol/L，肌酐138μmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.糖尿病高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.急性胃肠炎合并脱水E.酒精性酮症酸中毒答案：B解析：患者青年男性，有半年的典型糖尿病症状口渴多饮多尿，急性起病出现恶心呕吐，查体可见呼吸深快、呼出气烂苹果味，辅助检查提示随机血糖明显升高、血酮体升高、酸中毒，完全符合糖尿病酮症酸中毒的典型诊断；糖尿病高渗高血糖综合征多表现为血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，酮体多为轻度升高或正常，无明显酸中毒，不符合该病例；乳酸性酸中毒多有双胍类药物服用史、休克缺氧病史，以血乳酸升高为主要表现，酮体多正常，不符合；急性胃肠炎不会出现血糖显著升高、血酮升高和代谢性酸中毒，不符合；酒精性酮症多有大量饮酒史，血糖多正常或轻度升高，不符合，因此选B。2.该患者的首要治疗措施是A.小剂量胰岛素静脉滴注降血糖B.立即静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒C.立即补钾纠正电解质紊乱D.大量补液纠正脱水E.抗感染治疗答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒患者由于高血糖引发渗透性利尿，加上呕吐摄入不足，绝大多数存在严重脱水和有效循环血量不足，有效循环灌注不足会导致胰岛素抵抗，影响降糖效果，因此首要治疗措施是大量补液纠正脱水，恢复循环灌注；胰岛素降血糖是核心治疗措施，但并非首要治疗；酸中毒仅在pH<7.1时才考虑少量补充碳酸氢钠，该患者pH为7.12，不需要立即补碱；补钾需要在补液和胰岛素治疗开始后，根据血钾水平调整，不是首要措施；该病例无明确感染诱因证据，不需要首先抗感染，因此选D。3.关于该患者胰岛素治疗方案，说法正确的是A.予大剂量胰岛素冲击静脉推注，快速降血糖B.予胰岛素泵持续皮下泵入速效胰岛素C.予小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为0.1U/(kg·h)D.血糖下降至13.9mmol/L后，改为5%葡萄糖液加胰岛素输注E.酮体转阴后可过渡到皮下胰岛素治疗答案：CDE解析：糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，剂量为0.1U/(kg·h)，该方案可以稳定降低血糖，同时稳定抑制酮体生成，最大程度避免低血糖、低血钾、脑水肿等不良反应，不需要大剂量胰岛素冲击，A错误、C正确；糖尿病酮症酸中毒急性期患