《中医内科学·虚劳》第三课时（本科）教学设计

《中医内科学·虚劳》第三课时（本科）教学设计一、教学基本信息【课题】虚劳的辨证论治（二）——阳虚证、阴虚证及兼夹证的治疗【课时安排】1学时（45分钟）【授课对象】高等中医药院校针灸推拿学、中医骨伤科学等专业本科三年级学生【使用教材】全国中医药高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》（新世纪第五版）【授课教师】（资深中医内科学教师）【教学定位】【核心】【难点】【高频考点】二、教学背景与学情分析（一）课程地位与内容承接本节内容隶属于《中医内科学·气血津液病证》章节，是虚劳病证治体系的深化与核心部分。在前两课时中，学生已系统学习了虚劳的概念、病因病机、诊断与鉴别诊断，以及气虚证（心、肺、脾、肾）和血虚证（心、肝）的辨证论治。本节课将在气血亏虚的基础上，进一步探讨虚劳病发展过程中更为深重的阶段——阳虚证与阴虚证的辨治规律，并引入虚劳病常见的“因虚致实”的复杂情况，如兼夹瘀血、外感等，使学生构建起动态、立体的虚劳诊疗思维。此部分内容既是虚劳辨证论治的【难点】，也是中医内科医师执业考试与研究生入学考试的【高频考点】。（二）学生认知基础与特点1.知识储备：学生已完成《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等基础课程的学习，对阴阳学说、脏腑生理病理、常用补益药物及方剂（如肾气丸、左归丸、右归丸等）有初步记忆。但在将分散的基础知识整合运用于复杂临床情境的能力上尚有欠缺，尤其是对于阴阳互根、五脏相关以及扶正与祛邪法则的灵活运用，容易陷入思维定势。2.能力水平：具备一定的中医思维能力，但面对虚劳这种病程长、证候复杂的病证时，往往感到辨证头绪繁多，选方用药难以精准。3.学习风格：本科三年级学生求知欲强，乐于接受案例式、探究式的学习方式，对临床真实世界的问题解决抱有浓厚兴趣，渴望所学知识能直接对接临床实践。三、教学目标设计（基于布鲁姆目标分类学）通过本课时的学习，学生能够：（一）知识与技能目标（【基础】）1.准确阐述虚劳心阳虚、脾阳虚、肾阳虚，以及肺阴虚、心阴虚、脾胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚的主症、治法与代表方，并能比较肾阳虚证与肾气虚证、肾阴虚证与肾精亏虚证的异同。2.正确分析虚劳病中“阴损及阳”、“阳损及阴”的病理转化机制，并能列举相应的治疗方药（如右归丸体现的“阴中求阳”，左归丸体现的“阳中求阴”）。3.清晰描述虚劳夹瘀血、夹外感等常见兼夹证的临床表现与治疗原则（扶正祛邪、补中有泻）。（二）过程与方法目标（【重要】）1.通过案例分析与小组讨论，能够运用脏腑阴阳辨证方法，对给定的复杂虚劳病案进行分层剖析，正确辨识其证型（包括复合证型与兼夹证）。2.通过绘制思维导图，建立“五脏阴阳气血亏虚”的鉴别诊断框架，提升知识的系统化与结构化水平。3.能够初步运用《金匮要略》血痹虚劳篇中“大黄䗪虫丸”等方证思想，理解“祛瘀生新”在虚劳治疗中的独特价值24。（三）情感态度与价值观目标（【核心】）1.感悟中医学“治病求本”的思想精髓，树立整体观念和辨证论治的临床思维，培养对仲景学说的崇敬之情与传承创新的使命感。2.培育仁爱之心与精勤不倦的大医精神，理解对于虚劳这类慢性虚弱性疾病，不仅需要精准的方药，更需要耐心细致的调护和对患者的人文关怀。3.建立“未病先防、既病防变”的治未病理念，强调后天调养与摄生对虚劳康复的重要性。四、教学重点与难点（一）教学重点（【高频考点】）1.五脏阴虚与阳虚证的鉴别诊断要点（尤其是肾阳虚与肾阴虚）。2.代表方剂（保元汤、附子理中汤、右归丸、沙参麦冬汤、天王补心丹、益胃汤、左归丸等）的组成配伍意义与临床应用。3.阴阳互根理论在虚劳治疗中的体现（阴中求阳、阳中求阴）。（二）教学难点（【难点】）1.阴阳两虚证的辨识与治疗思路（如何权衡滋阴与扶阳的主次轻重）。2.虚劳夹瘀、夹痰、夹外感等“因虚致实”复杂病机的处理原则（扶正不留邪，祛邪不伤正）。3.引导学生从“方证相应”的层面理解《金匮要略》虚劳篇中的疑难方证（如桂枝加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、大黄䗪虫丸等的适用病机），提升经典理论水平1。五、教学方法与策略本节课采用“问题导向式（PBL）+案例教学法（CBL）”相融合的教学模式，辅以启发式讲授与小组合作探究。具体策略如下：1.以案导学：选取典型的、贴近临床的真实案例贯穿整个课堂，设置层层递进的问题链，引导学生像临床医生一样去思考。2.对比分析：运用表格、思维导图等形式，对易混淆的证型（如肾气虚与肾阳虚、肾阴虚与肾精亏）进行系统的对比分析，强化记忆与鉴别能力。3.经典回归：适时引入《金匮要略》、《景岳全书》、《理虚元鉴》等经典原文，帮助学生追本溯源，加深对理论的理解510。4.师生互动：通过课堂提问、随堂测试、小组讨论发言等方式，保持学生的思维活跃度，及时反馈学习效果。六、教学准备1.教师准备：制作包含高清图片（如面色、舌象图）、动画（病机演变）、经典原文及精选案例的PPT课件；设计导学案与随堂测验题；整理推荐拓展阅读书目（如《理虚元鉴》、《不居集》节选）。2.学生准备：复习前两课时内容（气虚、血虚证）；预习教材中阳虚、阴虚证部分；回顾《方剂学》中相关补益方剂的组成与主治。七、教学实施过程（核心环节，占比80%）（一）导入与复习（约3分钟）【承前启后，创设情境】1.复习提问：教师通过PPT展示一组症状关键词：“神疲乏力、面色萎黄、纳差便溏、心悸气短”。提问：（1）这属于虚劳的何种病理改变？（气血两虚）（2）主要涉及哪些脏腑？（心、脾）（3）治则与代表方是什么？（健脾养心，益气生血——归脾汤或八珍汤加减）。通过快速问答，激活学生已有知识图式。2.情境导入：教师陈述：“同学们，临床上许多虚劳患者并非仅仅停留在气虚、血虚阶段。若气虚日久，温煦功能减退，会出现什么情况？（学生答：阳虚）。若血虚日久，濡养功能不足，阴液亏耗，又会出现什么情况？（学生答：阴虚）。更有甚者，阴损及阳，阳损及阴，最终导致阴阳两虚，或虚中夹实，使病情变得极为复杂。今天，我们就进入虚劳辨证论治的深水区，学习阳虚证、阴虚证以及兼夹证的处理。”引出课题，明确学习目标。（二）新知探究一：阳虚证辨证论治（约12分钟）【温阳散寒，立足脾肾】1.核心理论讲解（结合病案）：教师展示案例1（简化版）：“张某，男，68岁，退休工人。反复腰膝酸软、畏寒肢冷5年余。近1月感神疲乏力益甚，伴腹部冷痛，得温则减，大便溏薄，日行23次，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。”提问：“此患者除肾阳虚外，还涉及哪个脏腑？为何？”引导学生从症状（腹部冷痛、便溏）推导出脾阳虚。2.分型精讲：（1）心阳虚证：在气虚基础上，突出“心悸怔忡、胸闷或痛、畏寒肢冷”为主症。强调心阳不振，血行不畅。治法：温通心阳。代表方：保元汤（参、芪、桂、草）加减。简要解析方义，强调桂枝的温通作用。（2）脾阳虚证：紧扣案例，分析其为中焦虚寒，运化失司。主症：腹部冷痛（喜温喜按）、大便溏泻、完谷不化、形寒肢冷。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤（附子、干姜、人参、白术、甘草）加减。重点讲解附子的温阳散寒之力与干姜的温中作用。（3）肾阳虚证（【重点】【高频考点】）：此为阳虚证的核心。主症：腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷（下肢尤甚）、精神萎靡、面色㿠白或黧黑、阳痿滑精（男）、宫寒不孕（女）、小便清长夜尿多。舌脉：舌淡胖苔白，脉沉细尺弱。治法：温补肾阳。代表方：右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。（4）【难点突破】“阴中求阳”思想：引导学生分析右归丸的配伍特点——在大队温阳药（附子、肉桂、鹿角胶）中，配伍了熟地、山药、山茱萸、枸杞等滋阴填精之品。教师引用张景岳名言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”5。解释其机理：阳根于阴，肾阳的化生以肾精为物质基础。通过补阴，可以为阳气的生发提供源源不