7月住院医师规范化培训《泌尿外科》习题与参考答案解析

7月住院医师规范化培训《泌尿外科》习题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑下列哪种情况？（）A、急性胆囊炎和胆石症B、消化性溃疡并发穿孔C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案：E答案解析：急性胰腺炎主要是与以急性腹痛为主要表现的疾病相鉴别，如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病、心肌梗死、动脉夹层等。2.男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的A、10%B、10%～20%C、20%～40%D、>40%E、以上都不对正确答案：C3.有关免疫抑制剂OKT3（单抗）的叙述，下列哪项不正确？（）A、不可用作维持免疫抑制剂B、用来治疗急性排斥反应C、抗体为鼠源性D、使用时不用联合其他免疫抑制剂E、使用中可能出现神经系统并发症正确答案：D答案解析：免疫抑制剂OKT3（单抗）不可用于维持免疫抑制剂，可以进行治疗急性排斥反应，属于鼠源性抗体，使用时可以减少其他免疫抑制剂的应用。4.膀胱结石首选的治疗方法是（）。A、开放取石手术B、体外冲击波碎石术C、经膀胱镜碎石术D、药物排石E、经皮穿刺取石术正确答案：C答案解析：膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱镜碎石术。因此答案选C。5.肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血RAA的检查中通常为A、血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低B、血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高C、血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低D、血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高E、血浆肾素和醛固酮水平均无变化正确答案：A答案解析：肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血RAA的检查中通常为血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低。6.急性阑尾炎最常见的原因为A、异位阑尾B、阑尾血运差C、阑尾壁淋巴组织丰富D、阑尾系膜过短E、阑尾腔内梗阻正确答案：E答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。7.患者男，42岁。上腹部隐痛伴反酸、嗳气4个月，进食后加重。查体：消瘦体型，剑突下偏右压痛；行纤维内镜检查证实十二指肠球部和上段空肠各有一直径1cm的溃疡，黏膜皱襞集中。除消化性溃疡外，还应考虑的诊断是（）。A、甲状旁腺功能亢进症B、溃疡恶性变C、胃泌素瘤D、间质瘤E、类癌综合征正确答案：C答案解析：胃泌素瘤是由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其临床特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌，引起上消化道多发性、难治性消化性溃疡。8.患者男，27岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm，静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常。肾功能检查正常宜先行的治疗是（）。A、切除左肾B、引流右肾积水C、急诊右输尿管切开取石D、抗结核的同时等待结石自然排出E、抗结核的同时行输尿管结石体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：患者存在右侧输尿管结石，大小为0.8cm，合并存在左肾结核，目前肾功能检查为正常，可选择抗结核的同时进行肾结石的治疗，患者结石大小小于2cm，可选择体外冲击波碎石。29.外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为A、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫B、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫C、意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直D、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫题E、意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难正确答案：D答案解析：小脑幕切迹疝时，疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。10.肾上腺髓质肿瘤主要分泌A、去甲肾上腺素B、肾素C、肾上腺素D、皮质醇E、多巴胺正确答案：C11.男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。诊断应考虑为A、右下肢血栓性浅静脉炎B、下肢深静脉血栓C、血栓闭塞性脉管炎D、动脉硬化闭塞症E、下肢静脉曲张正确答案：C答案解析：患者1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行。12.前尿道断裂，下列哪项是最基本的处理方法A、行尿道会师复位术B、应用抗生素控制感染C、耻骨上膀胱穿刺暂行排尿D、清除血肿，引流尿外渗E、行尿道修补或吻合术正确答案：E答案解析：前尿道断裂，应及时施行经会阴尿道修补或断端吻合术。后尿道断裂，可行尿道会师复位术。13.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无（）。A、内脏损伤B、恶心、呕吐C、腹壁损伤D、腹膜后血肿E、腹痛正确答案：A答案解析：对闭合性损伤的诊断中，需要考虑是否有伴有内脏损伤，且绝大部分内脏损伤者需早期手术治疗，如不能及时诊断，可能耽误手术时机影响患者预后。14.患者男，35岁。建筑工人。在施工中不慎从二楼坠落，当即感到腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经临床物理检查和X线检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列检查最有价值的是（）。A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、X线断层摄影正确答案：B答案解析：CT检查可以显示出椎体骨折时是否有碎骨片挤入椎管内，以及观察到椎管受压的情况。15.患者女，68岁。右乳头瘙痒1年，逐渐加重为刺痛、烧灼感，乳头有碎屑脱皮，轻度糜烂。首先应考虑诊断为（）。A、Paget病B、乳腺增生症C、乳腺导管内乳头状瘤D、乳腺炎E、乳头皮肤鳞癌正确答案：A答案解析：Paget病即湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可触及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。16.库欣(Cushing)溃疡是指继发于下列何种情况的胃、十二指肠急性炎症A、继发于中度或重度烧伤B、继发于颅脑外伤或颅内手术C、继发于重度创伤D、继发于重度休克E、继发于中度或重度脓毒症正确答案：B答案解析：库欣(Cushing)溃疡是指继发于颅脑外伤或颅内手术的胃、十二指肠急性炎症；柯林（Curling）溃疡是指继发于中度或重度烧伤的胃、十二指肠急性炎症。17.颈椎管狭窄症的典型临床表现是A、四肢无力B、头晕，头痛C、束带感D、恶心、呕吐E、双上肢疼痛正确答案：A答案解析：颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。18.移植肾摘取时，肾脏灌流量应控制在（）。A、50mlB、250mlC、500ml以上D、500～1000mlE、大于1000ml正确答案：B答案解析：关于肾脏的灌流，大量的文献中有明确的统计，即200～300ml，其术中早期排尿率90%，用量过少，灌注不充分，因此答案选B。19.肝内胆管结石的部位A、左肝管多于右肝管B、左右肝管相同C、完全在左肝管D、完全在右肝管E、右肝管多于左肝管正确答案：A答案解析：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。20.颅内压增高的病因包括（）。A、老年性痴呆B、神经系统变性病C、闭塞性脑血管病D、颅内占位性病变E、以上都对正确答案：D答案解析：颅内压增高的常见病因包括：①颅内占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤；②脑体积的增加，如脑水肿；③脑脊液分泌和吸收的失调，如脑脊液分泌过多或吸收障碍、梗阻性脑积水等；④颅腔狭小，如颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等；⑤脑血流量或静脉压的持续增加，如严重高血压病、脑动静脉畸形等。21.男性，34岁。路滑向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神清，嗜睡。枕部皮肤裂伤，出血已停止。神经系统（-）。头部CT检查见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。正确的诊断应是A、轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B、中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折C、重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D、中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折E、轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折正确答案：D22.在一次交通事故中，有5位患者被送往急诊室。经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的？（）A、女，28岁，开放性肾外伤B、女，42岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转C、女，24岁，血压85/65mmHg，经输血、输液无好转D、男，52岁，外伤性肾动脉断裂E、女，29岁，孕2个月，腹膜刺激征阳性正确答案：B答案解析：肾损伤的急诊手术指征包括肾蒂血管损伤、出血性休克且难以纠正者，开放性肾脏损伤，题干患者腹膜刺激征提示腹腔内空腔脏器破裂，也需要急诊手术。若患者血尿经止血治疗好转，可以保守治疗并观察。因此答案选B。23.患者男，65岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后2小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分钟110次，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是（）。A、急性右心功能衰竭B、支气管胸膜瘘C、肺梗塞D、急性肺水肿E、急性肺炎正确答案：D答案解析：患者左全肺切除术后，结合症状，气急，咳白色泡沫痰，心率快，右肺哮鸣音及湿啰音，可诊断急性肺水肿，因此答案选D。A项，本例为左心衰，右心衰通常有肝大，颈静脉怒张等表现。B项，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，本例行左全肺切除，一般无此并发症。C项，肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死，引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、低热、咳血。E项，常有急性感染症状，体温升高，白细胞增多。24.甲状腺上结节的物理学检查，下列哪项是正确的A、随伸舌移动B、随吞咽移动C、随呼吸移动D、不随吞咽移动E、以上皆不是正确答案：B25.李某经执业医师资格考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者。其进行的妇产科诊疗活动属于（）A、法律允许的行为B、医师执业规定所允许的行为C、超出执业范围的违法行为D、只要是患者自愿，就是法律允许的行为E、只要不发生差错，法律即允许正确答案：C答案解析：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。李某仅注册了牙科诊所，未注册妇产科，故超出了执业范围，因此答案选C。26.下列不属于儿茶酚胺症临床表现的是A、低血压B、心悸C、头痛D、面色潮红E、四肢发冷正确答案：A27.注射肌松药后引起低血压的主要原因是（）A、组胺释放B、心率加快C、肌肉松弛D、胃内压升高E、血钾升高正确答案：A28.医师在执业活动中违反执业规范造成严重后果的，卫生健康主管部门可以责令其暂停一定期限的执业活动。该期限是（）。A、6个月以上1年以下B、1年以上1年半以下C、1年以上2年以下D、1个月以上3个月以下E、3个月以上6个月以下正确答案：A答案解析：医师在执业活动中违反法律、法规、规章或者执业规范，造成医疗事故或者其他严重后果的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。29.有关皮样囊肿与畸胎瘤的叙述不正确的是（）。A、如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊B、都是畸胎类肿瘤C、都好发于前纵隔D、皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织E、都是良性肿瘤正确答案：E答案解析：畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。30.尸体供肾的热缺血时间应不超过A、10分钟B、20分钟C、30分钟D、5分钟E、15分钟正确答案：E31.下列常可提示乳腺癌的是（）。A、乳房内多个小肿块B、月经周期紊乱C、乳房内单个无痛性肿块D、乳房局限性肿痛E、乳房周期性胀痛正确答案：C答案解析：早期的乳腺癌表现为无痛、单发的小肿块，约75%的乳腺癌发生于乳腺的外上象限。32.下肢静脉曲张的主要并发症是（）。A、足部溃疡B、小腿丹毒C、深静脉血栓形成D、小腿溃疡E、深静脉瓣膜功能不全正确答案：D答案解析：下肢静脉曲张病程较长者，在小腿尤其是踝部可出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。踝上足靴区为静脉压较高的部位，又有恒定的穿通静脉，一旦瓣膜功能破坏，皮肤发生营养性改变，易在皮肤损伤破溃后引起难愈性溃疡，是下肢静脉曲张的主要并发症。33.患者男，44岁。高血压病史15年。2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170/120mmHg，脉搏88次/分。心电图正常。该患者最有可能是下列哪项诊断？（）A、急性夹层动脉瘤B、自发性气胸C、急性心肌梗死D、不稳定型心绞痛E、主动脉窦瘤破裂正确答案：A答案解析：由题干可知，患者中年男性，既往高血压病史，突发剧烈胸背部痛，面色苍白，脉搏增快，心电图检查无异常，排除心肌梗死，考虑诊断为急性夹层动脉瘤。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜破口进入主动脉中层，发生与主动脉长轴平行的撕裂，并存血液在裂开段中流动。当病变的主动脉径超过其正常径的1.5倍即称为主动脉夹层动脉瘤。表现为突发撕裂样剧烈的胸背部痛，血压可骤然升高，25%～35%患者有休克表现。34.骶副交感核位于脊髓（）。A、第2～4骶节B、第1～4骶节C、第1～3骶节D、胸节和上3腰节E、第3～5骶节正确答案：A答案解析：骶副交感核位于脊髓S2-4，是副交感神经的低级中枢，因此答案选A。35.女性，24岁。摔倒后肩部疼痛2小时。查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性。最可能的诊断是A、肩关节脱位B、臂丛神经损伤C、锁骨骨折D、肱骨外科