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文档简介

临床药物性胆囊结石特点特点、声像学表现及鉴别诊断患者，女性，49岁。

一年前，因下肢软组织感染伴深部脓肿来我院住院治疗，出院后一周超声检查：于胆囊腔内探及一强回声团伴声影，为典型胆囊结石声像图表现（左图）。

一年后，患者前来复查胆囊结石，超声检查：胆囊形态大小正常，壁薄光滑，腔内未见异常回声（右图）。

一年前的胆囊结石哪儿去了？误诊了吗？

我们都知道，胆囊结石形成后，基本不会自己消失，随着时间的累积，结石只会越来越大，那么上述病例中的胆结石为什么就消失了呢？通过调阅病例，该患者在住院期间，由于患有急性盆腔炎，根据相关适应症使用头孢曲松钠进行注射治疗，“会消失”的胆囊结石就和这头孢曲松钠有关。

“会消失”的胆囊结石——我们应该称之为药物性胆囊结石。这是因为它的形成与药物的使用有关，该药物主要是头孢曲松钠，俗名罗氏芬，是第三代头孢菌素类抗生素，主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等，其在体内不能被分解代谢，60%经肾脏排出，剩下的40%以原型沉积于胆汁内，随胆汁一起排出。正常情况下，在饮食前，胆汁大部分储存于胆囊内，进食后随着胆囊收缩胆汁逐渐排出，但由于患者在治疗期间，饮食量减少且以清淡为主，胆汁排出减少，导致胆囊内胆汁淤积，头孢曲松钠在胆汁中的浓度逐渐增高，超过饱和度后，头孢曲松钠与胆汁中的钙盐成分结合，从而形成短暂性的胆囊结石。此时超声检查的话，即可探及胆囊腔内的强回声团，但随着药物的停用，胆汁内头孢曲松钠浓度的减低，与钙盐结合的头孢曲松钠又重新溶解于胆汁内并随胆汁排出，此时胆囊腔内的强回声亦随之消失，这就让我们见到了上图中“消失的”胆囊结石。

药物性胆囊结石特点皆有头孢类药物应用史，近期突发不伴有胆囊炎的胆结石，声像图显示结石状态、大小及数量变化较大，出现“三快”征象，即结石形成快、碎解快、消失快。药物性胆囊结石出现时间：最快在用药后20小时出现。药物性胆囊结石消失时间：最早在停药后5天，最迟停药后6个月，大部分在停药后2周内消失。

声像图表现

1、胆囊大小正常，胆汁透声欠佳。一般胆囊壁厚度正常。

2、囊腔内可见单个或数个大小不等强回声团。部分结石呈浓团状高回声。

3、形态多不规则，结石边缘欠清晰多有声影，声影较弱、松散。降低增益可见结石密度不均。有漂浮感，移动、沉降速度慢。

鉴别诊断传统意义上胆囊结石：近期没有使用易导致胆囊内钙盐沉积的相关药物，表面光滑，规则，后方声影强、锐利、均匀，移动相对较快，形成时间长，多长期存在。胆囊炎性沉积物：一般回声较细弱，大部分无声影，常伴有腹痛、恶心等胆囊炎症状，近期没有使用易导致胆囊内钙盐沉积的相关药物。

3、胆囊泥沙样结石：无相关用药史，超声图像主要表现为囊内细小强回声，结构松散，超声随访观察不易消失。

超声医生在平时工作中，遇到胆囊结石时一定要多切面扫查，仔细观察强回声大小、形态、回声强弱、后方声影情况及改变体位时强回声变化情况等，短期复查是区别药物性结石还是传统意义上胆囊结石的关键。

一定要存图全面，

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