胸心外科危重输血考核试题及答案

胸心外科危重输血考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人大量输血定义为24h内输注红细胞量超过A.5UB.10UC.15UD.20U答案：B2.胸心外科术后患者突发引流量＞200mL/h，连续3h，Hb70g/L，首选措施为A.立即给予速尿20mgB.立即交叉配血并输注红细胞C.静推葡萄糖酸钙1gD.加压输液晶体液500mL答案：B3.大量输血导致低钙血症的主要机制是A.枸橼酸螯合钙B.乳酸堆积C.高钾血症D.低温抑制甲状旁腺答案：A4.下列哪项不是大量输血相关凝血病的危险因素A.红细胞：血浆输注比例＞1:1B.体温＜34℃C.pH＜7.2D.离子钙＞1.0mmol/L答案：D5.心脏术后患者需紧急建立体外膜肺氧合（ECMO），预计需输注红细胞使Hb≥100g/L，若患者血容量5L，当前Hb60g/L，理论需输红细胞量（200mL/U，Hb55g/U）约为A.4UB.6UC.8UD.10U答案：C6.关于ABO非同型红细胞输注，下列说法正确的是A.A型患者可输注O型红细胞B.B型患者可输注A型红细胞C.AB型患者只能输注AB型红细胞D.O型患者可输注A型红细胞答案：A7.大量输血时，为预防稀释性凝血病，推荐红细胞：新鲜冰冻血浆输注比例A.1:1～1:2B.2:1C.4:1D.6:1答案：A8.胸主动脉夹层术后出现输血相关急性肺损伤（TRALI）最早出现的临床表现是A.发热伴荨麻疹B.血压下降伴血尿C.非心源性肺水肿伴低氧血症D.腰痛伴少尿答案：C9.下列哪项检查结果最能提示大量输血后循环容量过载A.中心静脉压（CVP）＞12mmHgB.动脉血乳酸＞5mmol/LC.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜200D.离子钙＜0.9mmol/L答案：A10.心脏术后患者需输注血小板，血小板计数＜20×10⁹/L，下列哪种情况可暂缓输注A.体温38.5℃B.无活动性出血且无需侵入性操作C.合并颅内出血史D.计划置入主动脉球囊反搏答案：B11.关于自体血回输（cellsaver），错误的是A.可显著降低同种异体红细胞输注率B.洗涤后血浆蛋白几乎完全丢失C.可用于恶性肿瘤手术D.回输血Hct50%～70%答案：C12.大量输血后发生高钾血症，心电图最早表现为A.P波高尖B.PR间期缩短C.T波高尖D.QRS波增宽答案：C13.心脏术后患者离子钙0.7mmol/L，心排量下降，首选A.静推10%葡萄糖酸钙10mL（1g）B.口服碳酸钙1gC.静滴乳酸钠林格500mLD.静推呋塞米20mg答案：A14.下列哪项属于输血传播感染窗口期最长A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒螺旋体答案：B15.大量输血后代谢性碱中毒最常见原因是A.枸橼酸代谢生成碳酸氢盐B.乳酸堆积C.高钾血症D.低温答案：A16.关于血栓弹力图（TEG）指导输血，正确的是A.R时间延长提示血小板功能低下B.MA降低提示纤维蛋白原缺乏C.α角减小提示凝血因子缺乏D.LY30升高提示高凝答案：C17.心脏术后患者突发血压下降，TEG示R时间＞15min，应输注A.血小板B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀D.红细胞答案：B18.下列哪项不是输血不良反应报告必须内容A.输注血制品种类及编号B.不良反应发生时间C.患者民族D.临床表现及处理答案：C19.胸心外科患者术前服用替格瑞洛，需急诊手术，最佳策略A.输注2U血小板后直接手术B.等待5个半衰期后手术C.给予去氨加压素0.3μg/kgD.无需特殊处理答案：A20.关于RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞，正确的是A.绝不可输注B.育龄期女性可输，无风险C.生命危急且无RhD阴性血时可输，但需告知风险并注射抗D免疫球蛋白D.老年人禁用抗D免疫球蛋白答案：C21.大量输血后稀释性血小板减少，血小板计数＜50×10⁹/L伴微出血，应输注A.1个治疗量单采血小板B.2U红细胞C.10U冷沉淀D.500mL血浆答案：A22.下列哪项不是输血前“三查七对”内容A.血袋破损B.血型鉴定结果C.交叉配血结果D.患者婚姻状况答案：D23.心脏术后患者Hb80g/L，LVEF25%，中心静脉压18mmHg，乳酸4mmol/L，是否输红细胞A.立即输注2UB.先利尿再评估C.无需输注D.输注血浆答案：B24.关于急性溶血性输血反应，错误的是A.寒战高热最早出现B.血压下降可继发于休克C.应减慢输血并观察D.立即停血并更换输液器答案：C25.下列哪项最能提示输血相关循环过载（TACO）A.氧饱和度下降伴颈静脉怒张B.荨麻疹伴瘙痒C.血红蛋白尿D.发热38℃答案：A26.胸心外科患者术中需用肝素，ACT目标值A.80～120sB.200～250sC.300～350sD.400～480s答案：D27.肝素诱导血小板减少症（HIT）确诊依赖A.血小板下降＞50%且肝素-PF4抗体阳性B.出血时间延长C.APTT延长D.凝血酶时间延长答案：A28.大量输血后纤维蛋白原＜1.5g/L，应输注A.红细胞B.新鲜冰冻血浆15mL/kgC.冷沉淀15UD.血小板答案：C29.下列哪项属于输血不良反应中的“迟发性血清学反应”A.输血后7天出现Hb下降，DAT阳性B.输血后10min出现支气管痉挛C.输血后2h出现荨麻疹D.输血后1h出现寒战高热答案：A30.心脏术后患者需长期抗凝，术后第1天INR1.5，应A.输注新鲜冰冻血浆B.给予维生素K10mg静推C.继续观察，无需处理D.输注凝血酶原复合物答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.大量输血导致低体温的不良后果包括A.血小板功能受损B.凝血因子活性下降C.血红蛋白氧亲和力增加D.枸橼酸代谢减慢答案：ABCD32.下列属于输血相关急性肺损伤（TRALI）危险因素的有A.女性multiparousdonorB.含HLA抗体血浆C.受者感染D.受者酒精性肝硬化答案：ABC33.胸心外科患者术前贫血常见原因A.慢性失血B.铁缺乏C.促红素生成减少D.维生素B12过量答案：ABC34.下列哪些情况需输注新鲜冰冻血浆A.INR＞2.0伴活动性出血B.大量输血后INR＞1.5C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）需血浆置换D.低纤维蛋白原血症＜1.5g/L答案：ABC35.输血不良反应处理原则正确的是A.立即停止输血B.更换输液器C.生理盐水维持通道D.立即给予糖皮质激素答案：ABC36.关于自体血小板富集血浆（PRP）回输，正确的是A.可减少异体血小板用量B.需术前采集自体血C.含高浓度生长因子D.可用于感染创面答案：ABC37.下列哪些属于输血前相容性试验A.ABO正反定型B.RhD定型C.抗体筛查D.交叉配血主侧答案：ABCD38.大量输血后发生高钾血症处理包括A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%葡萄糖+胰岛素静滴C.呋塞米静推D.立即输注红细胞答案：ABC39.胸心外科患者术后出血评分（CRUSADE）包含A.基线HctB.肌酐清除率C.收缩压D.心率答案：ABCD40.下列哪些药物可影响血小板功能A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.头孢哌酮答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人1U红细胞（300mL）理论上可提升Hb约____g/L，Hct约____%。答案：10，342.新鲜冰冻血浆需在采血后____h内于-18℃以下冻结，保存期____年。答案：6，143.1个治疗量单采血小板含血小板≥____×10¹¹，容量约____mL。答案：2.5，25044.大量输血方案（MTP）推荐红细胞：血浆：血小板比例为____:____:____。答案：1，1，145.输血导致低钙血症时，10%葡萄糖酸钙1g含元素钙约____mmol，成人静推速度不超过____mL/min。答案：2.25，246.血栓弹力图MA正常值____mm，反映____功能。答案：50～70，血小板及纤维蛋白原总体47.心脏术后患者引流量＞____mL/kg/h连续____h需二次开胸探查。答案：5，248.冷沉淀1U含纤维蛋白原____mg，VIII因子____IU。答案：150～300，80～12049.输血相关急性肺损伤（TRALI）定义为输血后____h内出现急性肺损伤，氧合指数≤____mmHg。答案：6，30050.大量输血后血钾＞____mmol/L需立即处理，血钙＜____mmol/L需补钙。答案：6.0，0.9四、简答题（每题8分，共40分）51.简述大量输血导致凝血病的主要机制。答案：（1）稀释性：红细胞与晶体液输注致血小板及凝血因子稀释；（2）低体温：抑制酶活性，血小板功能下降；（3）酸中毒：pH＜7.2抑制VIIa/组织因子复合物；（4）低钙：枸橼酸螯合钙，影响凝血级联；（5）纤维蛋白原下降最早且显著；（6）纤溶激活：组织损伤释放tPA。52.写出输血相关循环过载（TACO）诊断标准。答案：（1）输血期间或6h内出现呼吸窘迫；（2）BNP升高＞1.5倍基线或＞300pg/mL；（3）中心静脉压升高或出现颈静脉怒张；（4）胸片示肺水肿；（5）氧合下降PaO₂/FiO₂＜300；（6）液体正平衡证据；（7）排除TRALI、过敏反应。53.简述心脏术后患者限制性输血策略内容。答案：（1）Hb＞100g/L不输血；（2）Hb＜70g/L考虑输血；（3）Hb70～100g/L根据氧耗、出血、合并症、乳酸、ST段变化综合评估；（4）目标Hb70～90g/L；（5）优先使用自体回输；（6）联合TEG指导成分输血；（7）减少异体暴露。54.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）治疗措施。答案：（1）立即停止输血；（2）支持治疗：面罩吸氧→无创→气管插管PEEP；（3）限制液体，负平衡；（4）必要时利尿；（5）糖皮质激素可试用甲强龙1g静推；（6）肺保护通气策略；（7）排查感染；（8）报告输血科，留样复查。55.简述如何计算成人所需血小板输注量。答案：理论增量（PI）=输入血小板数量（×10¹¹）/血容量（L）×0.67；目标提升=（期望-实际）×血容量×0.67；例：70kg患者血容量5L，当前血小板20×10⁹/L，目标50×10⁹/L，需提升30×10⁹/L；需血小板=30×5×0.67=100.5×10⁹≈1个治疗量（2.5×10¹¹）即可提升约50×10⁹/L；实际需1个治疗量。五、应用题（含计算/分析/综合，每题15分，共90分）56.患者男，80kg，体外循环术后4h，胸管引流量共1200mL，Hb65g/L，Hct20%，CVP14mmHg，乳酸5mmol/L，TEG：R18min，α角35°，MA40mm，体温34.5℃，pH7.28，离子钙0.8mmol/L。（1）列出主要诊断；（2）计算需输红细胞量（目标Hb90g/L）；（3）制定成分输血方案并说明理由。答案：（1）诊断：活动性出血、大量输血相关凝血病、低体温、代酸、低钙。（2）血容量≈80×70=5600mL；需提升Hb25g/L；每U红细胞提升10g/L，需约2.5U→取3U。（3）方案：①立即加温输注红细胞3U；②新鲜冰冻血浆15mL/kg=1200mL（≈5U）纠正INR；③单采血小板1个治疗量纠正MA；④冷沉淀10U提升纤维蛋白原；⑤10%葡萄糖酸钙2g分次静推；⑥加温毯复温至37℃；⑦复查TEG、血气、血常规30min后调整。57.患者女，RhD阴性，O型，因A型主动脉夹层急诊手术，术中出血3000mL，库存RhD阴性红细胞仅4U，已用完，仍需2U，无RhD阴性血，如何决策？写出详细流程及后续处理。答案：（1）生命第一原则，启动紧急非同型输注预案；（2）告知家属及患者：RhD阳性红细胞输注后可能产生抗D抗体，未来妊娠可致新生儿溶血；（3）签署知情同意；（4）输注O型RhD阳性红细胞2U，交叉配血主侧相合；（5）术后72h内查抗D抗体，若阴性注射抗D免疫球蛋白300μgIM；（6）输血科备案并上报；（7）育龄期女性未来妊娠需产前抗体筛查。58.患者男，术后第1天，Hb72g/L，LVEF30%，CVP18mmHg，尿量20mL/h，BNP1200pg/mL，乳酸3mmol/L，是否输血？写出评估步骤及决策。答案：步骤：（1）判断氧输送：低LVEF提示心排量低，Hb72g/L可能不足；（2）容量状态：CVP18