主治医师考试《烧伤外科学》试题及答案

主治医师考试《烧伤外科学》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人Ⅱ度烧伤面积30%，第一个24小时晶体液补充量按Parkland公式计算为A.3600mLB.4800mLC.6000mLD.7200mLE.8400mL答案：C2.下列哪项不是吸入性损伤早期纤维支气管镜下的典型表现A.声门水肿B.气管黏膜苍白C.支气管树碳粒沉着D.肺泡出血E.支气管痉挛答案：D3.烧伤后发生急性肾损伤最常见的独立危险因素是A.高龄B.电烧伤C.延迟复苏D.碱烧伤E.合并颅脑外伤答案：C4.关于深Ⅱ度烧伤创面，下列描述正确的是A.痛觉消失，拔毛试验阴性B.基底苍白，触之皮革样C.可见真皮网状层血管网栓塞D.创面湿润，红白相间，痛觉迟钝E.愈合后无瘢痕增生答案：D5.烧伤脓毒症诊断标准中，体温需满足A.>38℃或<35℃B.>38.5℃或<36℃C.>39℃或<35.5℃D.>38.3℃或<36℃E.>40℃或<34℃答案：D6.成人头面颈Ⅱ度烧伤面积占体表A.9%B.7%C.5%D.4.5%E.3.5%答案：A7.高压电烧伤出现肌红蛋白尿时，每小时尿量应维持在A.0.5mL/kgB.1mL/kgC.1.5mL/kgD.2mL/kgE.2.5mL/kg答案：D8.烧伤后高代谢期，静息能量消耗（REE）可升高至正常值的A.110%B.120%C.140%D.160%E.180%答案：D9.下列药物中，对铜绿假单胞菌最具针对性的是A.头孢唑林B.万古霉素C.哌拉西林-他唑巴坦D.克林霉素E.利奈唑胺答案：C10.烧伤创面早期应用1%磺胺嘧啶银的主要作用是A.促进上皮化B.抑制细菌蛋白质合成C.形成抗菌屏障，减少细菌定植D.降解坏死组织E.收缩创面答案：C11.关于Meek植皮技术，下列说法错误的是A.可1:4扩展B.需使用软木盘载体C.适用于大面积深度烧伤D.皮片厚度以0.2mm为宜E.术后需持续负压吸引答案：E12.烧伤后应激性溃疡出血最常见的部位是A.胃体大弯B.胃窦C.十二指肠球部D.胃底贲门E.空肠近端答案：C13.儿童烧伤后低血容量休克，首选的晶体液是A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖E.碳酸氢钠林格液答案：B14.烧伤创面铜绿假单胞菌感染最具特征性的表现是A.恶臭B.绿色脓苔C.出血坏死D.焦痂分离E.迅速进展的蜂窝织炎答案：B15.关于烧伤后肠源性感染，下列哪项实验指标最早升高A.CRPB.PCTC.IL-6D.DAOE.TNF-α答案：D16.成人Ⅲ度烧伤面积20%，行切痂植皮的最佳时机为伤后A.6小时内B.24小时内C.3～5天D.5～7天E.7～10天答案：C17.烧伤合并CO中毒，高压氧治疗绝对指征是HbCO浓度A.>10%B.>15%C.>25%D.>40%E.>60%答案：C18.下列哪项不是烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的肺损伤标准A.PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.需机械通气C.肺动脉楔压≤18mmHgD.双肺弥漫性浸润E.左房压升高答案：E19.烧伤创面应用负压封闭引流（VSD）的推荐负压值是A.−50mmHgB.−75mmHgC.−100mmHgD.−125mmHgE.−200mmHg答案：D20.关于烧伤后瘢痕挛缩，下列说法正确的是A.深Ⅱ度不会形成挛缩B.弹力衣需持续穿戴3个月C.挛缩松解术应在创面愈合后6～12个月进行D.糖皮质激素局部注射无效E.5-氟尿嘧啶可替代激素注射答案：C21.烧伤患者能量补充，按Curreri公式计算，成人30%TBSA烧伤每日需额外增加A.500kcalB.900kcalC.1200kcalD.1500kcalE.1800kcal答案：B22.下列哪项不是电烧伤急性期手术探查指征A.进行性筋膜腔高压B.血管栓塞征象C.神经功能障碍D.皮肤水疱形成E.肌肉坏死答案：D23.烧伤后发生ARDS，允许性高碳酸通气策略目标PaCO₂可接受上限为A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHgE.90mmHg答案：C24.关于异种（猪）脱细胞真皮基质，下列说法正确的是A.需二次手术去除B.可永久替代真皮C.血管化速度2～3周D.无免疫原性E.不可与自体薄皮复合移植答案：C25.烧伤患者围手术期抗菌药物预防，推荐首次给药时机为A.术前96小时B.术前48小时C.术前2小时D.手术开始后30分钟E.术后回病房即刻答案：C26.烧伤后高钠血症最常见原因是A.肾功能衰竭B.水分补充不足＋不显性失水增加C.醛固酮分泌减少D.胰岛素抵抗E.酸中毒答案：B27.烧伤创面行生物敷料（异体皮）覆盖，最长可保留A.3天B.7天C.14天D.21天E.永久答案：D28.下列哪项不是烧伤后免疫抑制表现A.CD4/CD8比值升高B.IL-2分泌下降C.淋巴细胞转化率降低D.HLA-DR表达下调E.中性粒细胞趋化功能受损答案：A29.烧伤患者行中心静脉置管，导管相关血流感染（CRBSI）最常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌E.表皮葡萄球菌答案：E30.烧伤后瘢痕瘙痒一线外用药物是A.辣椒碱软膏B.5%咪喹莫特C.硅酮凝胶D.利多卡因贴E.他克莫司软膏答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于烧伤后早期肠内营养禁忌证的是A.弥漫性腹膜炎B.血流动力学不稳定需大剂量升压药C.上消化道活动性出血D.麻痹性肠梗阻E.胃残余量300mL/6h答案：ABCD32.烧伤创面行切削痂手术中，判断坏死组织是否彻底切除的指标包括A.基底呈瓷白色B.点状出血活跃C.脂肪颗粒呈橙黄色D.应用亚甲蓝染色无残留E.电凝止血少答案：BCE33.关于烧伤后ARDS治疗，下列措施正确的是A.限制平台压≤30cmH₂OB.允许性高碳酸血症pH≥7.20C.肺复张手法采用RM40cmH₂O30sD.早期足量糖皮质激素冲击E.保守液体管理策略答案：ABCE34.高压电烧伤出现急性肾损伤机制包括A.肌红蛋白尿堵塞肾小管B.自由基脂质过氧化C.肾血管痉挛D.低血容量E.横纹肌溶解高钾血症答案：ABCD35.烧伤后瘢痕增生高危因素有A.深Ⅱ度以上创面>3周愈合B.青少年C.深肤色人种D.创面感染E.早期弹力压迫答案：ABCD36.下列属于烧伤后冷疗正确做法的是A.15～25℃自来水持续冲淋B.时间30～60分钟C.禁用冰块直接接触D.用于Ⅲ度烧伤止痛E.可降低组织代谢答案：ACE37.烧伤患者围手术期保温措施包括A.室温28～30℃B.加温输液至40℃C.气道加温湿化D.使用保温毯E.肢体包裹塑料薄膜答案：ACDE38.烧伤后发生念珠菌血症危险因素有A.广谱抗生素>7天B.中心静脉置管>5天C.全胃肠外营养D.血糖>180mg/dLE.中性粒细胞<500/μL答案：ABCD39.关于烧伤后康复评定，下列属于VSS量表指标的是A.色素沉着B.血管性状C.柔软度D.高度E.疼痛答案：BCD40.烧伤后行同种异体植皮，发生急性排斥反应表现包括A.皮片转为暗紫色B.局部剧痛C.皮片隆起、水疱D.发热>38℃E.皮片下积脓答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.按Wallace九分法，成人一侧上肢（含手）占体表面积________%。答案：942.烧伤后毛细血管通透性增高持续高峰期为伤后________小时。答案：8～1243.吸入性损伤出现上气道梗阻，最安全的早期处理措施是________。答案：气管切开44.烧伤后高代谢期，尿儿茶酚胺升高可持续________周。答案：6～845.成人Ⅲ度烧伤面积>________%需考虑早期切痂植皮。答案：1046.烧伤后发生ARDS，肺保护通气策略潮气量设置为________mL/kg理想体重。答案：647.电烧伤出现肌红蛋白尿，尿量维持至少________mL/h。答案：10048.烧伤后瘢痕内药物注射，曲安奈德常用浓度为________mg/mL。答案：10～2049.烧伤创面行Meek植皮，皮片最佳厚度为________mm。答案：0.15～0.2050.烧伤患者血糖控制目标为________mg/dL。答案：140～18051.烧伤后发生腹腔间隙综合征，膀胱压>________mmHg可确诊。答案：2052.烧伤后免疫抑制，外周血HLA-DR表达<________%提示预后不良。答案：3053.烧伤创面行VSD，推荐更换敷料间隔为________天。答案：3～554.烧伤后高钠血症，血钠>________mmol/L为危值。答案：16055.烧伤患者每日维生素C补充量可达________mg。答案：1000～200056.烧伤后发生CRBSI，导管尖端半定量培养>________CFU/皿为阳性。答案：1557.烧伤后瘢痕增生，温哥华量表总分最高为________分。答案：1558.烧伤后行高压氧治疗，舱内压力常规为________ATA。答案：2.0～2.559.烧伤后发生ARF，需行CRRT的指征之一是血钾>________mmol/L。答案：6.560.烧伤创面行异体皮覆盖，发生血管化时间约为________天。答案：7～10四、简答题（每题8分，共40分）61.简述烧伤后早期肠内营养的实施原则与注意事项。答案：1.早期：血流动力学稳定后4～6小时开始，首选经胃/空肠途径；2.渐进：初始20mL/h，每4～6小时增加10～20mL，目标热卡25～30kcal/kg·d，蛋白1.5～2g/kg·d；3.评估：监测胃残余量<250mL/4h，腹围、肠鸣音、排便；4.安全：抬高床头30°，采用营养泵持续泵入，避免高渗配方；5.并发症防治：腹泻时降低速率、更换等渗配方、加益生菌；便秘加膳食纤维；高血糖用胰岛素；6.禁忌：未控制的休克、活动性出血、麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜炎；7.联合：不足部分予PN补足，监测前白蛋白、氮平衡，及时调整。62.试述烧伤后ARDS的肺保护通气策略核心内容及依据。答案：1.小潮气量：6mL/kg理想体重，减少肺泡过度膨胀，降低VILI；2.限制平台压≤30cmH₂O，驱动压<15cmH₂O；3.允许性高碳酸血症：pH≥7.20，PaCO₂可升至70mmHg，避免高氧毒性；4.PEEP个体化：根据FiO₂-PEEP表或低位拐点+2cmH₂O，维持肺开放；5.肺复张：RM40cmH₂O30s，改善氧合；6.保守液体：CVP8mmHg以下，负平衡>500mL/d，降低肺渗出；7.高频振荡、俯卧位备用，证据来自ARMA、ALVEOLI、FACTT等多中心RCT。63.简述烧伤后瘢痕增生机制及综合防治措施。答案：机制：1.炎症持续：创面感染、异物刺激→巨噬细胞、肥大细胞释放TGF-β、PDGF；2.成纤维细胞异常增殖→胶原Ⅰ/Ⅲ比例升高，基质金属蛋白酶失衡；3.机械张力：皮肤张力线方向与胶原排列冲突；4.个体因素：深肤色、青春期、遗传。防治：1.早期封闭：深Ⅱ度以上3周内手术植皮；2.压力治疗：愈合后即24h持续弹力衣25～30mmHg，持续6～12个月；3.硅酮：凝胶或贴片每日≥12h；4.药物：曲安奈德+5-FU局部注射，每月1次，4～6次；5.激光：585nm脉冲染料激光改善红斑、厚度；6.口服：酮替芬、积雪苷片抑制瘙痒；7.功能锻炼：ROM训练、支具对抗挛缩；8.心理干预：减轻瘙痒-焦虑恶性循环。64.试述电烧伤急性期手术探查与筋膜切开减张指征。答案：探查指征：1.进行性筋膜腔高压>30mmHg或临床张力性水疱、剧痛、被动牵拉痛；2.血管栓塞征：远端动脉搏动消失、皮肤花斑、Doppler血流缺失；3.神经功能障碍：感觉丧失、肌力下降；4.肌肉坏死：触及捻发音、肌酸激酶>10000U/L；5.环形焦痂影响循环或通气。减张原则：1.沿肢体长轴切开至深筋膜，必要时打开肌膜；2.手指行双侧中线切开，避免神经血管束损伤；3.胸部行双侧乳腺下及肋缘切口，改善呼吸；4.术中彻底清创，切除坏死肌肉至出血、收缩、刺激反应；5.创面开放，VSD覆盖，二期植皮或皮瓣修复。65.简述烧伤后发生急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级标准及处理要点。答案：RIFLE：Risk：Scr↑×1.5或GFR↓>25%，尿量<0.5mL/kg·h×6h；Injury：Scr×2或GFR↓>50%，尿量<0.5×12h；Failure：Scr×3或>4mg/dL，尿量<0.3×24h或无尿12h；Loss：肾功能丧失>4周；ESRD：终末期>3月。处理：1.去除诱因：纠正低血容量、停用肾毒性药；2.液体：晶体液20mL/kg冲击，维持尿量2mL/kg·h；3.利尿：甘露醇0.5g/kg或速尿0.5mg/kg；4.碱化：5%碳酸氢钠维持尿pH>6.5，防肌红蛋白管型；5.CRRT：指征—血钾>6.5mmol/L、酸中毒pH<7.1、肺水肿、BUN>100mg/dL；6.营养：限制蛋白0.8g/kg·d，热卡30kcal/kg，补充水溶性维生素；7.监测：每日Scr、尿量、电解质、血气，调整剂量。五、计算与分析题（共40分）66.患者男，35岁，体重70kg，因汽油火焰烧伤头面颈、前后躯干、双上肢，均为Ⅱ度。（1）按九分法计算总烧伤面积并判断面积分级；（5分）（2）按Parkland公式计算第一个24小时晶体液总量及前8小时入量；（5分）（3）若伤后3小时开始复苏，计算第1瓶乳酸林格液需以多少mL/h速率输注才能在第8小时补足前8小时量；（5分）（4）若入院时Hb220g/L，血钠150mmol/L，尿量20mL/h，请分析液体复苏是否充分并给出调整方案。（5分）答案：（1）头面颈9%，前后躯干各13%×2=26%，双上肢9%×2=18%，合计53%；属特重度烧伤。（2）Parkland：4mL×53%×70kg=14840mL；前8小时给半量=7420mL。（3）剩余时间8−3=5小时，速率=7420mL÷5h=1484mL/h。（4）Hb220g/L提示血液浓缩，高钠150，尿量20mL/h<0.5mL/kg·h，表明容量不足。调整：a.立即快速晶体液20mL/kg×70=1400mL，30分钟输完；b.复测尿量、Hb，目标尿量≥70mL/h；c.若仍不足，追加胶体500mL，必要时置Swan-Ganz监测PAWP；d.高钠给予5%葡萄糖按缺水公式：缺水=0.6×70×(150−140)/140=3L，24小时内匀速补充，降钠速度≤0.5mmol/L·h。67.患者女，28岁，体重60kg，高压电烧伤右前臂、右足，伴肌红蛋白尿。入院时Scr110μmol/L，CK18000U/L，K⁺5.8mmol/L，尿量15mL/h，呈茶色。（1）列出急性肾损伤机制；（4分）（2）计算24小时维持尿量目标及所需碱化液量；（4分）（3）制定CRRT模式及处方（流量、剂量、抗凝）；（4分）（4）若CRRT运行6小时后K⁺降至3.2mmol/L，如何调整置换液钾浓度；（4分）（5）预测并预防远期并发症。（4分）答案：（1）机制：横纹肌溶解→肌红蛋白尿→肾小管堵塞；自由基脂质过氧化；肾血管痉挛；低血容量；酸中毒加重蛋白沉积。（2）目标尿量：2mL×60kg×24=2880mL；碱化：5%碳酸氢钠100mL/h，24小时2400mL，监测尿pH≥6.5。（3）CRRT：CVVHDF，后稀释，剂量35mL/kg·h，总流量2100mL/h，置换液1000mL/h，透析液1000mL/h，超滤100mL/h；抗凝：枸橼酸局部，血流150mL/h，4%枸橼酸180mL/h，钙剂0.6mmol/L单独泵入，维持iCa0.9～1.1mmol/L。（4）K⁺3.2mmol/L，置换液钾浓度由0mmol/L调至2mmol/L，每小时监测，目标4.0mmol/L。（5）远期：慢性肾衰—定期eGFR；肌挛缩—早期康复；神经损伤—肌电图随访；瘢痕—压力+硅酮；心理—PTSD筛查。六、综合病例题（30分）68.患者男，42岁，体重80kg，因酒精爆炸致全身火焰烧伤2小时入院。查体：意识模糊，呼吸急促35次/分，SpO₂88%，鼻毛烧焦，声音嘶哑。创面：头面颈肿胀，前后躯干、双上肢、臀部、双下肢前后Ⅱ～Ⅲ度，总面积75%，其中Ⅲ度45%。血压80/50mmHg，心率150次/分，尿量10mL/h。实验室：Hb190g/L，Scr120μmol/L，CK5000U/L，PaO₂/FiO₂180mmHg，血乳酸5mmol/L。问题：（1）给出初步诊断（含吸入性损伤、休克、面积分级）；（5分）（2）列出第一个24小时复苏方案（晶体、胶体、碱化、利尿、血管活性）；（10分）（3）入院2小时后出现气道压力40cmH₂O，SpO₂80%，PaCO₂65mmHg，分析原因并给出处理流程；（10分）（4）伤后第5天体温39℃，创面培养为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，制定抗感染策略（含药物、