急诊医学科建设与管理指南（试行）

急诊医学科建设与管理指南（试行）一、功能定位与基本任务（一）功能定位急诊医学科是医疗机构急危重症救治的核心一线部门，是承担突发公共卫生事件应急医疗救援的主要阵地，核心功能为：对急性发病、创伤性疾病患者提供快速评估、紧急处置和延续性生命支持；承接院前急救与院内专科诊疗的无缝衔接；开展急诊医学专业人才培养与临床研究；牵头构建区域急危重症救治网络。二级以上综合医院必须独立设置急诊医学科，实行24小时全天候开放服务，不得以任何理由拒绝接诊急危重症患者。（二）基本任务1.日常急诊诊疗：为所有急诊就诊患者提供及时的疾病评估、诊断处理、健康指导，满足群众日常急诊医疗需求。2.急危重症抢救：对心跳呼吸骤停、休克、严重创伤、急性心脑血管疾病等各类濒危、危重患者实施紧急抢救与生命支持，为后续专科诊疗创造条件。3.突发公共卫生事件与批量伤员救治：按照属地化管理要求，参与突发传染病、灾害事故、公共安全事件的应急医疗救援，完成伤员检伤分类、紧急处置和转诊工作。4.双向转诊服务：承接基层医疗机构上转的急危重症患者，将病情稳定符合转出标准的患者下转至基层医疗机构康复，构建分级诊疗秩序。5.教学科研与科普：承担急诊医学专业医学生培养、住院医师规范化培训、基层急诊人员技能培训任务，开展急诊临床研究，普及急诊急救科普知识。二、科室空间与功能设置（一）核心诊疗区域设置1.预检分诊区：设置于急诊入口醒目位置，配备独立二次分诊区域，三级医院总面积不小于20㎡，二级医院不小于12㎡；需配备体温监测设备、流调登记设施、分级分诊标识、防护用品，满足传染病预检分诊需求。2.分科诊区：三级医院需设置独立的内科、外科、神经内科、儿科、妇产科、五官科急诊诊区，每间诊断室面积不小于12㎡；二级综合医院至少设置内、外、儿、神内4个核心专科独立诊位，单个诊位使用面积不小于8㎡。3.抢救区：是急危重症抢救的核心区域，三级医院抢救床位数不低于全院开放床位总数的1%，且总数不少于8张，每张抢救床净使用面积不小于12㎡；二级医院抢救床位数不低于全院开放床位总数的0.8%，且不少于4张，每张净使用面积不小于10㎡。每个抢救单元设置独立隔断或防护隔帘，配备独立供氧、吸引接口，满足隔离防护需求。4.急诊重症监护单元（EICU）：三级综合医院必须独立设置EICU，床位规模不低于急诊抢救床总数的30%，或不低于全院开放床位总数的0.5%，每张床位净使用面积不小于15㎡，床间距不小于1.5m，设置独立的隔离监护病房；二级综合医院可根据服务需求和床位规模设置，床位不少于2张。5.留观区：三级医院留观床位数不低于全院开放床位总数的1.5%，每张床位净使用面积不小于6㎡；二级医院留观床位数不低于全院开放床位总数的1%，每张不小于5㎡。所有留观床位必须配备供氧、吸引装置，留观患者留观时间原则上不超过72小时，超过72小时需进行病例讨论明确诊疗方案。6.手术与清创处置区：三级医院需设置独立的急诊手术室，满足急诊创伤、急腹症等急诊手术需求，总面积不小于40㎡；二级医院需设置独立的清创缝合室，总面积不小于20㎡，分区设置无菌处置区和污染处置区，配备消毒灭菌设备。7.隔离诊疗区：所有二级以上医院急诊必须设置传染病隔离诊疗区，分区设置呼吸道传染病、消化道传染病隔离诊区与隔离留观室，三级医院至少设置2间负压隔离病房，二级医院至少设置1间符合要求的隔离留观室，严格落实“三区两通道”设置要求，满足突发传染病患者的隔离处置需求。8.特色诊疗区域：三级医院需结合胸痛中心、卒中中心、创伤中心、中毒中心、危重孕产妇救治中心等中心建设要求，设置急诊介入诊疗室、中毒处置专区等特色区域，保障急危重症绿色通道通畅。（二）辅助功能区域设置急诊区域内必须设置独立的急诊收费处、急诊药房、急诊检验室、急诊影像检查室，其中急诊检验需24小时开展服务，常规检验项目报告出具时间不超过30分钟，生化常规项目报告不超过60分钟；急诊CT需24小时待命，接到检查申请后10分钟内开机检查，满足急危重症检查需求。同时需设置医护人员值班室、更衣室、污物处理间、患者等候区等辅助区域。三、人员配置与资质要求（一）医师配置急诊医学科医师分为固定急诊医师和专科轮转医师，其中固定急诊医师占比不低于70%。床位配置标准为：抢救床每床配置0.8-1名固定医师，EICU每床配置1.5-2名固定医师，留观床每床配置0.3名固定医师。资质要求：三级医院急诊医学科至少配备3名以上副高级及以上职称急诊专科医师，其中至少1名主任医师；二级医院至少配备1名副高级及以上职称急诊专科医师；科主任需具备副高级以上职称，且有5年以上急诊临床工作经验。所有急诊医师必须经过急诊专科规范化培训，考核合格后方可独立上岗，核心骨干医师每5年需完成不少于3个月的上级医院急诊专科进修。（二）护士配置护士配置标准为：抢救床每床配置2.5-3名注册护士，EICU每床配置3-4名注册护士，留观床每床配置0.8名注册护士。资质要求：三级医院N3级及以上急诊专科护士占比不低于30%，二级医院不低于20%；所有急诊护士必须经过急诊专科技能培训，熟练掌握心肺复苏、气管插管配合、电除颤、气道管理等核心技能，考核合格后方可上岗。（三）其他人员配置三级医院急诊需配备专职急诊质控员、医院感染管理员、急诊临床药师各1名，配备专职导诊、安保人员，保障急诊秩序；二级医院需配备兼职质控员、感控员，设置固定导诊人员。四、设备设施配置与维护（一）基本设备配置所有急诊诊位、抢救床、EICU床位、留观床位均需配备中心供氧、中心吸引双通道接口，每个诊位配备听诊器、电子血压计、指脉氧仪、体温计、叩诊锤等基础诊疗设备，分诊台和抢救区需配备快速血糖仪。（二）抢救设备配置每1张抢救床配备1台负压吸引器，每2张抢救床至少配备1台双相波除颤仪（带AED模式），EICU每张床位配备1台有创呼吸机，抢救区每3张抢救床至少配备1台有创呼吸机，每10张抢救床至少配备2台全自动洗胃机，每2个诊区配备1台十二导联心电图机，配齐气管插管包、气管切开包、胸腔闭式引流包、中心静脉穿刺包等抢救器械。（三）监护与特殊设备配置每个抢救单元、EICU床位配备1台多功能监护仪，可持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸、体温，常规配备呼末二氧化碳监测模块；EICU需配备有创动脉压、中心静脉压监测设备，每4张EICU床位至少配备1台连续肾脏替代治疗（CRRT）设备，三级医院至少配备1台主动脉球囊反搏（IABP）、2台以上床旁超声、1台纤维支气管镜、全套降温设备（冰毯、冰帽），配备带监护功能的转运推车和转运呼吸机，保障急危重症患者院内转运安全。（四）设备维护管理建立设备台账与定期维护制度，抢救设备实行“五定”管理（定位置、定数量、定专人、定维护、定检查），除颤仪每日进行充放电测试并记录，所有抢救设备每周检查1次，设备完好率必须达到100%，抢救药品每月盘点，效期管理合格率100%。五、医疗质量与安全管理（一）分级分诊管理严格落实四级分诊制度，根据患者病情严重程度分为I级（濒危）、II级（危重）、III级（急症）、IV级（非急症），分级处置要求为：I级患者立即送入抢救区抢救，II级患者5分钟内进入处置环节，III级患者30分钟内接诊，IV级患者接诊时间不超过120分钟。严格落实传染病预检分诊制度，对有发热、呼吸道症状、消化道症状的患者，先进行流行病学史排查，按要求分诊至隔离诊疗区域。（二）急危重症绿色通道管理对急性ST段抬高型心肌梗死、急性缺血性脑卒中、严重创伤、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、危重孕产妇、严重中毒等急危重症，建立专用绿色通道，严格落实“先救治、后收费”原则，明确各环节时间管控标准：急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张（D-to-B）时间控制在90分钟以内，进门至溶栓时间控制在30分钟以内；急性缺血性脑卒中患者进门至静脉溶栓（D-to-N）时间控制在60分钟以内；严重创伤患者急诊术前准备时间控制在30分钟以内。所有绿色通道相关人员24小时待命，接到呼叫后5分钟内到位，绿色通道交接记录完整，时间节点可追溯。（三）核心制度落实1.首诊负责制：急诊首诊医师对患者的诊疗负责，不得推诿拒绝患者，需转科治疗的患者，首诊医师完成紧急处置后，做好交接记录，转入科室不得拒收。2.交接班制度：急危重症患者实行床头交接班，明确交接病情、治疗、护理要点、特殊注意事项，签字确认。3.三级查房制度：EICU患者每日由主治医师及以上职称医师查房，留观患者科主任每周至少查房2次，副主任医师每周至少查房3次，及时调整诊疗方案。4.会诊制度：急会诊邀请后，相关科室医师必须在10分钟内到位，普通会诊30分钟内到位，会诊意见记录完整。5.查对制度：抢救过程中口头医嘱需医师下达后护士复述一遍，核对无误后方可执行，用药后安瓿保留，抢救结束后双人核对，记录准确。（四）留观与病历管理留观患者必须建立完整留观病历，一级护理患者每日至少记录2次病程，二级护理患者每日至少记录1次，病情变化随时记录；留观超过72小时的患者必须组织病例讨论，明确诊疗方向，及时转诊住院。急诊初诊病历当场完成书写，抢救记录在抢救结束后6小时内补记，精确记录抢救时间，所有病历书写合格率不低于95%。（五）医院感染防控落实手卫生规范，急诊诊室、抢救区、留观区每日至少2次物体表面消毒，污染后随时消毒，复用器械消毒灭菌符合国家规范要求，医疗废物分类处置，耐药菌感染患者、传染病患者落实隔离管控措施，定期开展急诊环境监测，急诊医院感染发生率控制在3%以内。六、应急管理（一）突发事件应急准备制定批量伤员救治、突发公共卫生事件应急处置专项预案，明确人员分工、处置流程，每年至少开展2次应急演练，提升应急响应能力。三级医院具备同时接收处置10人以上批量伤员的能力，二级医院具备同时接收处置5人以上批量伤员的能力；接到批量伤员或突发事件报告后，30分钟内启动预案，科主任及核心医疗团队到位，落实“检伤分类、优先处置”原则，红标危重伤员优先抢救，完成处置后及时转诊。（二）常见急危重症预案管理针对心跳呼吸骤停、过敏性休克、气道异物、急性中毒、多发伤、羊水栓塞、急性肺动脉栓塞等常见急危重症，制定标准化处置流程，全员培训考核，每年至少组织1次全员技能考核，考核合格率要求达到100%。（三）应急物资储备建立应急物资储备清单，定期盘点补充，保障抢救药品、防护用品、设备储备充足，应对突发公共卫生事件的个人防护用品、消毒用品等物资储备满足30天满负荷运转需求，应急物资完好率达到100%。七、教学科研与人才培养（一）教学管理承担住院医师规范化培训、医学生实习任务的医疗机构，急诊医学科需配备专职教学秘书，制定年度教学计划，每周开展1次急诊业务学习、1次疑难病例讨论，三级医院每年培养不少于5名急诊专科医师，二级医院每年培养不少于2名基层急诊骨干人员。（二）人才培训急诊医师每3年需完成不少于120学时的继续医学教育，其中急诊专业相关内容不少于80学时；急诊护士每3年需完成不少于100学时的继续医学教育，其中急诊专科护理内容不少于60学时。每季度组织1次核心技能考核，内容涵盖心肺复苏、气管插管、电除颤、床旁超声操作等，保障技能水平达标；三级医院每年选派至少1名骨干医师到上级医院进修学习，二级医院每2年至少选派1名骨干进修。（三）科研管理三级医院需积极开展急诊临床研究，每年至少发表1篇核心期刊学术论文，每5年至少承担1项市级及以上科研项目，推广急诊适宜技术；二级医院鼓励开展临床应用研究，总结临床经验，提升急诊服务能力。八、信息化建设1.建立覆盖急诊全流程的信息系统，覆盖预检分诊、诊疗、抢救、留观、收费全环节，支持分级分诊标识、绿色通道时间节点自动采集记录，实现急危重症救治指标可追溯、可统计。2.对接院前急救信息系统，实现院前急救患者信息提前传输至急诊，方便急诊提前做好抢救准备；对接院内LIS、PACS、住院、手术信息系统，实现信息共享，转诊交接快速完成。3.建立急诊质控数据库，自动统计急诊量、抢救成功率、平均留观时间、绿色通道时间节点达标率、患者满意度等核心质控指标，支撑科室质控分析。4.推广智慧急诊服务，开展线上预约分诊、床旁结算、结果推送等服务，缩短患者等待时间，提升就诊体验。九、绩效管理与质量持续改进（一）绩效考核建立符合急诊学科特点的绩效考核体系，不得单纯以业务收入作为考核核心指标，重点考核急危重症救治量、抢救成功率、绿色通道时间节点达标率、医疗安全、患者满意度、应急响应能力等指标，落实急诊人员待遇保障政策，保障急诊医师平均收入不低于医院同级别临床科室平均水平，急诊护士平均收入不低于医院同级别护士平均水平，稳定急诊人才队伍。（二）质量控制建立