基层医疗卫生机构急救能力建设指南(试行)

基层医疗卫生机构急救能力建设指南(试行)一、急救服务体系建设1.1功能定位基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以下简称中心；村卫生室、社区卫生服务站，以下简称站点）是辖区急危重症救治的第一道防线，核心功能为：承担辖区内突发急危重症、意外伤害的第一现场识别、紧急处置、生命支持，对接区域院前急救网络完成安全转诊，协助开展公众急救知识普及推广。中心承担标准化急救处置、转诊衔接全流程服务，站点承担初始呼救、现场紧急处置和患者中转等候工作。1.2网络布局所有中心必须纳入属地120院前急救统一调度网络，按照“15分钟急救服务圈”要求优化布局：农村地区服务半径不超过10公里，常住人口5万以上的乡镇至少设置1个标准化急救分站，实现行政村急救服务全覆盖；城市社区卫生服务中心服务覆盖范围不超过3万常住人口，重点居民区、工业区就近设置急救延伸点。1.3组织管理各中心成立急救管理工作组，由业务副院长担任组长，明确1名专职急救管理员，负责急救药品设备管理、培训组织、质量控制等日常工作；各站点明确1名兼职急救负责人，落实日常急救管理要求。所有中心必须与上级定点医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心签订急救绿色通道合作协议，建立固定双向转诊衔接机制。二、急救基础设施与装备配置2.1场地与转运条件中心需设置独立的急诊急救区，总面积不低于100㎡，功能分区为：分诊区、抢救区、急救药品器材存放区、留观区，其中抢救区使用面积不低于30㎡，预留足够操作空间，满足3名医护同时开展心肺复苏等操作，至少配置1张标准化抢救床；留观区预留2-3张急危重症专用留观床位。转运装备配置要求：中心至少配备1辆标准化救护转运车，常住人口超过10万的乡镇增配1辆，救护车必须符合国家院前急救救护车配置标准，配备车载急救设备和药品；站点配备急救转运平板推车、轮椅，满足短途转运需求。2.2急救药品配置急救药品实行基数管理，严格落实“五定”制度（定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查、定期维护），每月盘点核对，近6个月效期药品设置醒目标识，每班交接签字，确保随时可取。（1）中心急救药品配置标准：需覆盖心脑血管急救、呼吸急救、抗过敏、抗休克、中毒急救、创伤急救六大类，具体包括：①心脑血管类：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、胺碘酮、利多卡因、硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、呋塞米、硝普钠；②呼吸类：沙丁胺醇、氨茶碱、地塞米松、甲泼尼龙、尼可刹米、洛贝林；③抗过敏抗休克：苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、肾上腺素；④中毒急救：纳洛酮、氟马西尼、维生素K1、乙酰胺、亚甲蓝；⑤创伤急救：氨甲环酸、酚磺乙胺、哌替啶、吗啡；⑥基础输液类：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、低分子右旋糖酐注射液。（2）站点急救药品配置标准：至少配备肾上腺素、硝酸甘油、阿司匹林、硝苯地平、沙丁胺醇、异丙嗪、地塞米松、氨甲环酸、酚磺乙胺，满足初始紧急处置需求。2.3急救设备配置所有急救设备设置统一红色醒目标识，放置位置要求10秒内可取出，每日班前检查设备状态，记录检查结果，确保完好率100%。（1）中心设备配置标准：必须配置自动体外除颤仪（AED）至少1台，多功能心电监护仪（含血压、血氧、心电监测功能）至少1台，中心供氧系统，2个以上备用氧气筒（储备压力不低于5MPa），负压吸引器，简易呼吸器，开口器、舌钳，气管插管包，喉镜，静脉切开包，胸腔闭式引流包，骨折固定套装，颈托，脊柱固定板，铲式担架，负压担架，输液泵，注射泵，快速血糖仪，脉搏血氧饱和度仪，除颤仪、监护仪需保持备用状态，24小时开机。（2）站点设备配置标准：常住人口2000人以上的行政村卫生室必须配置AED，常住人口不足2000人的行政村，由中心配置流动AED，定期定点巡放；所有站点必须配置便携式氧气袋、简易呼吸器、快速血糖仪、血压计、听诊器、止血包扎固定器材、便携式负压吸引器，满足现场急救需求。三、急救人员能力建设3.1人员配置标准中心每个出诊急救单元至少配置1名执业医师、1名注册护士，所有出诊人员必须经过系统急救培训合格；中心整体至少配备3名以上接受过急诊急救系统培训的执业医师，4名以上经过急救培训的注册护士；所有站点医务人员必须掌握基础急救技能，每个站点至少有1名医务人员取得县级及以上卫生健康部门颁发的基础急救培训合格证书。3.2分层分类培训体系建立“全员基础培训、骨干进阶培训、定期岗位练兵”的三级培训体系：（1）全员基础培训：覆盖所有基层医务人员（含乡村医生、公卫人员、行政后勤人员），每年培训学时不低于24学时，培训核心内容为：心肺复苏（CPR）、AED操作、开放气道、止血、包扎、固定、搬运，常见急危重症初步识别，中暑、溺水、触电、气道异物梗阻处置，要求所有医务人员基础生命支持（BLS）培训合格率达到100%。（2）骨干进阶培训：中心每年选派2-3名急救骨干到二级以上医院急诊科进修，进修时间不低于1个月，培训内容为：高级心血管生命支持、急性脑卒中、急性冠脉综合征、严重创伤、休克、急性中毒的规范化处置，急救转运安全管理，要求中心每年至少培养2名能够独立开展常见急危重症初始处置的急救骨干。（3）岗位练兵与考核：中心每季度开展1次急救技能模拟演练，每年开展1次全员急救技能考核，考核不合格人员暂停执业，离岗接受培训，重新考核合格后方可上岗；县级卫生健康部门每年组织1次基层急救技能竞赛，以赛促训提升能力。3.3核心技能掌握标准所有基层医务人员必须达到以下技能要求：①心肺复苏：按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，单次按压中断时间不超过10秒，通气比例为30:2，操作考核达标率100%；②AED操作：开机后完成电极粘贴、心律分析、除颤操作全流程不超过90秒；③常见急危重症识别：能够在10分钟内完成急性心梗、脑卒中、严重创伤的初步识别，启动对应绿色通道。四、急危重症急救流程标准化管理4.1接处警流程标准化中心实行急救24小时值班制度，接到120调度指令或者群众直接呼救后，要求1分钟内完成患者信息、地址登记，3分钟内急救单元出车，到达现场后10分钟内完成初始生命体征评估和危重症分层，按照“先救命后治病”原则开展处置，符合转诊指征的及时启动转诊流程，急救完成后24小时内完成信息补录和归档，全流程闭环管理。4.2重点疾病处置流程标准化（1）急性冠脉综合征：疑似患者立即要求绝对静卧，吸氧，心电监护，无禁忌症者立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，10分钟内完成12导联心电图检查（怀疑下壁心梗加做18导联），第一时间将心电图上传至合作上级胸痛中心，启动绿色通道；预计转运时间超过120分钟、符合静脉溶栓适应症且无禁忌症的，按照指南规范开展院前静脉溶栓，转运过程中持续监测生命体征。（2）急性脑卒中：疑似患者立即监测生命体征、血糖，发病4.5小时内的患者尽快完成头颅CT检查，排除脑出血后立即转诊至上级卒中中心，告知上级医院患者发病时间，提前做好接诊准备，严禁对符合溶栓指征的患者延迟转诊。（3）严重创伤：首先开放气道，清除口鼻异物，对于肢体活动性大出血，立即使用止血带结扎，标注止血带使用时间，颈椎损伤立即佩戴颈托固定，脊柱损伤使用脊柱板搬运，严禁盲目搬动，早期快速补液纠正休克，初步处理后尽快转诊至上级创伤中心。（4）严重过敏反应：立即停止接触过敏原，肌肉注射0.3-0.5mg肾上腺素（成人剂量，儿童按0.01mg/kg计算），5-15分钟后收缩压仍低于90mmHg可重复给药，吸氧，开放静脉通路补液，给予糖皮质激素和抗组胺药物，维持气道通畅，生命体征稳定后转诊。（5）心跳呼吸骤停：立即启动基础生命支持，AED到场后立即进行心律分析，需要除颤的立刻除颤，除颤后立即恢复CPR，建立静脉通路后每3-5分钟给予1mg肾上腺素，持续生命支持，直到自主心律恢复或者转运交接，自主心律恢复后立即转诊至上级医院进一步治疗。4.3转诊交接管理所有转诊必须签署转诊知情同意书，明确转诊风险，急救交接单必须包含患者基本信息、发病时间、初始处置措施、用药明细、生命体征变化、辅助检查结果等核心内容，交接完成后由双方医护人员签字确认；对于无家属陪同的急危重症患者，中心必须安排医护人员护送，全程负责患者生命体征监护，直到交接完成。4.4急救文书管理所有急救事件必须规范书写急诊急救病历，内容包括接警时间、出车时间、到达现场时间、离开现场时间、交接时间、全流程生命体征、处置措施、用药记录、转诊记录，急救病历在急救完成后24小时内归档，保存期限不低于15年，符合医疗机构病历管理规范。五、急救信息化建设5.1调度网络接入所有中心必须开通急救专用电话，接入属地120院前急救调度指挥平台，实现接警信息实时推送、救护车位置实时共享，接受统一调度，严禁推诿拒诊急危重症患者。5.2跨机构信息互通对接区域急危重症救治中心信息系统，实现心电图、头颅CT等辅助检查结果实时传输给上级医院，要求急性心梗心电图从完成检查到上传上级胸痛中心的时间不超过10分钟，方便上级医院提前启动救治流程，缩短患者院内等待时间。所有AED的安装位置信息必须上传至属地急救地图APP，向公众公开，方便突发心跳呼吸骤停时公众快速获取AED。5.3急救数据管理所有急救事件信息及时录入国家基层卫生健康信息系统，完整记录急救时间节点、处置内容、患者转归，每季度统计分析核心指标，包括平均急救反应时间、处置合格率、转诊及时率，为质量改进提供数据支撑。六、急救质量控制与持续改进6.1核心质控指标明确基层急救七大核心质控指标，要求：①急救出车响应时间达标率（接警到出车≤3分钟）≥95%；②基础生命支持操作合格率≥95%；③急救药品设备完好率100%；④急性心梗10分钟内心电图完成率≥90%；⑤急救文书书写合格率≥90%；⑥转诊交接记录完整率100%；⑦急危重症识别准确率≥85%。6.2定期质控评估中心每月开展1次急救质量自查，对照核心指标排查问题，形成自查报告，落实整改；县级卫生健康行政部门每季度组织对辖区基层医疗机构急救能力抽查，每年开展1次全辖区基层急救能力评估，评估结果纳入基层医疗机构绩效考核。6.3不良事件管理建立急救不良事件主动上报制度，对急救过程中发生的病情恶化、意外损伤、处置失误等不良事件，24小时内上报县级卫生健康部门，每季度组织全体急救人员开展不良案例讨论，采用根因分析方法查找流程、能力、设备存在的问题，制定针对性改进措施，持续提升急救质量。七、公众急救科普与自救互救能力建设7.1科普阵地建设中心设置急救科普体验区，配备CPR模拟人、AED训练模型，免费向公众开放体验，定期开放培训场地，组织公众开展急救技能实操训练。7.2重点人群培训优先对学校教职工、校车司机、公共交通工具驾驶员、物业安保人员、景区工作人员、公共场所服务人员等重点人群开展急救培训，每年至少开展1次基础急救培训，核心培训内容为心肺复苏、AED使用、气道异物梗阻处置，要求到2025年，辖区重点公共场所工作人员急救培训覆盖率不低于80%。7.3常态化科普宣传结合世界急救日、健康中国行、全民健康素养促进行动等活动，组织急救科普进社区、进乡村、进学校、进企业，普及急救呼救常识、常见急危重症自救知识，提升公众急救意识，引导公众正确拨打120，掌握基础自救互救技能。八、保障机制8.1经费保障将基层急救能力建设纳入地方财政卫生健康投入重点方向，安排专项经费用于急救装备购置、设备维护、人员培训、科普宣传，将急救相关经费纳入基本公共卫生服务项目补助统筹使用，落实急救人员待遇，出诊补贴、夜班补贴按照不低于当地公立医院急诊科标准发放，急救工作量在绩效考核中权重不低于15%，分配向一线急救岗位倾斜。8.2对口帮扶机制建立二级以上医院急诊科对口帮扶基层中心制度，每家二级以上医院急诊科对口帮扶2-3家基层中心，每月至少派驻1名高年资急诊主治医师到基层坐诊带教、开展培训，每年为帮扶中心免费带教2-3名急救骨干，帮助完善急救