基层中医馆建设与管理指南(试行)

基层中医馆建设与管理指南(试行)一、建设标准与功能布局（一）基本建设要求基层中医馆包括依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置的公立中医馆，以及面向基层提供中医药服务的独立社会办中医馆，建设需符合以下硬性指标：依托基层公立医疗机构设置的中医馆，建筑面积不低于100㎡；服务覆盖人口超过5万的，建筑面积不低于150㎡；独立设置的基层中医馆，建筑面积不低于300㎡。建筑布局需满足通风、采光、消防、感染防控要求，通道宽度不小于1.2m，无障碍设施符合基层医疗服务要求。（二）功能分区设置严格划分功能区域，各区域物理隔离，标识清晰，具体要求为：1.中医诊疗区：至少设置3个独立中医诊室，单个诊室建筑面积不低于10㎡，每个诊室配备诊察桌、诊察床、座椅，设置隔帘或隔断保护患者隐私；开展中医住院、留观服务的中医馆，每张留观床位净使用面积不低于6㎡。2.非药物疗法区：总面积不低于40㎡，至少设置4张治疗床，每张治疗床净使用面积不低于6㎡，设置独立隔断保障隐私，分区设置针灸区、推拿区、艾灸区，艾灸区需配备独立排烟装置，避免烟气滞留。3.中药服务区：分为饮片调剂区、饮片储存区、煎药区，其中调剂区不低于20㎡，储存区不低于30㎡，独立煎药区不低于15㎡；贵细药、毒性饮片需设置专用储存区域，与普通饮片物理隔离。4.辅助功能区：设置收费、预检、健康教育区域，配备候诊座椅，满足患者候诊、健康宣教需求。（三）设备配置标准1.基础诊疗设备：配备脉枕、针灸针（一次性针灸针或可重复消毒针灸针具）、火罐、艾灸盒/艾条、刮痧板、推拿床、牵引装置、中频治疗仪、红外线治疗仪、血压计、听诊器、急救箱等基础设备，其中急救箱配备肾上腺素、多巴胺、吸氧装置等急救药品器材，满足突发医疗不良事件处置需求。2.中医药特色设备：至少配备针灸治疗仪、艾灸仪，鼓励配置中医四诊仪、经络检测仪、中药熏蒸仪、蜡疗仪等设备，提升服务能力。3.药事设备：配备饮片柜、戥秤、电子秤、药斗、调剂台、煎药机、包装机、冷藏设备等，满足中药调剂、储存、煎药需求。4.中药品种配置：公立基层中医馆中药饮片品种不少于300种，独立社会办中医馆中药饮片品种不少于400种，常用中成药品种不少于150种，覆盖基层常见病、多发病、慢性病诊疗需求。二、人员配置与队伍建设（一）人员配置标准1.执业医师：至少配备1名注册在本机构的中医类别执业医师（含中医类别执业助理医师，仅限基层公立医疗机构设置的中医岗），每增加2个中医诊疗单元，至少增配1名中医类别执业医师；开展专科特色服务的，至少配备1名对应专科的中医执业医师。2.其他卫技人员：至少配备1名经过中医药专业培训的护理人员，至少配备1名中药调剂人员，开展自煎药服务的增配1名经过培训的煎药人员。3.负责人资质：中医馆主要负责人必须为中医类别执业医师，具有3年以上中医临床工作经验，熟悉中医药相关政策法规和医疗质量管理要求。（二）人员资质管理所有卫生专业技术人员必须持证上岗，执业范围符合注册要求，禁止非卫生技术人员从事中医诊疗活动；中药调剂、煎药人员无中药专业技术资格证书的，必须经过县级及以上中医药管理部门组织的专业培训，考核合格后方可上岗，每2年复训考核1次。（三）队伍能力提升1.继续教育：中医类别执业医师每年完成中医药继续教育不低于25学分，其中中医药专业学分不低于15学分，计入执业医师定期考核内容。2.内部培训：每个季度至少开展1次内部业务学习，每月开展1次中医适宜技术实操培训，内容涵盖常见病中医诊疗规范、新技术新项目操作、医疗安全风险防控等，留存培训记录和考核成绩。3.对口帮扶与进修：所有公立基层中医馆必须与县级及以上中医医院建立对口帮扶关系，至少有1名上级中医医院专家每月定期到馆坐诊带教，每年至少选派1名中医骨干到上级中医医院进修不少于3个月，重点提升辨证论治能力和适宜技术操作水平；鼓励社会办中医馆参与对口帮扶体系，提升服务能力。4.师带徒传承：鼓励中医馆老中医开展师带徒，每个符合条件的中医馆至少培养1-2名中青年中医骨干，传承学术经验和适宜技术。三、中医药服务质量管理（一）诊疗规范管理1.所有中医诊疗活动严格遵循国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》《中医诊疗常规》《中医处方格式及书写规范》，落实首诊负责制、病例书写制度、知情同意制度等医疗核心制度。2.中医门诊病历必须完整记录中医四诊信息、辨证结论、治法方药、调摄指导内容，中医处方必须包含辨证论治记载，禁止开具无辨证内容的中药处方；门诊病历保存期限不少于15年，住院/留观病历保存期限不少于30年。3.开展中医适宜技术操作必须严格遵循操作规范，术前告知患者操作风险、注意事项，术后交代禁忌，记录操作过程。（二）服务项目管理基层中医馆重点开展以下服务：常见病多发病中医药诊疗、慢性病中医药健康管理、中医康复服务、老年人和儿童中医药保健、中医养生指导，必须至少开展中药饮片、中成药、针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧、牵引8类以上中医药服务，鼓励开展耳穴压豆、中药熏洗、中药熏蒸、冬病夏治、三伏贴/三九贴、正骨推拿等特色服务。公立基层中医馆需达到以下服务指标：中医药治疗率不低于60%，中医处方占总处方比例不低于50%，0-36个月儿童中医药健康管理服务覆盖率不低于55%，老年人中医药健康管理服务覆盖率不低于60%，高血压、2型糖尿病患者中医药健康管理覆盖率不低于50%，符合国家基本公共卫生服务考核要求。（三）医疗质量控制建立由主要负责人牵头的医疗质量控制小组，每月开展1次医疗质量自查，重点检查病例书写质量、处方合格率、辨证准确率，核心指标要求为：中医辨证准确率不低于90%，中医处方合格率不低于95%，病例书写合格率不低于95%；对不合格的病例、处方进行通报，分析问题原因，制定整改措施，留存质量控制档案，每半年汇总质量控制情况，形成质量报告。（四）医疗安全管理1.落实医疗安全核心制度，建立中医药不良事件上报制度，对晕针晕血、断针、烫伤、中药不良反应等不良事件，及时处置、及时上报县级中医药管理部门，留存完整记录，分析风险原因，制定防控措施。2.制定突发医疗事件应急预案，定期开展应急演练，每年不少于1次，急救药品器材每季度检查1次，保障药品在有效期内，设备运行正常。3.严格落实感染防控要求：针灸针优先使用一次性针具，使用可重复针具的必须做到一人一针一用一消毒，消毒符合《医疗机构消毒技术规范》要求；治疗床单、枕套一人一换一清洁；艾灸器具、推拿介质容器定期消毒，煎药容器每次使用后清洗消毒，避免交叉感染；艾灸区做好防火措施，配备消防器材，避免火灾风险。四、中药药事质量管理（一）采购与验收管理1.中药饮片、中成药必须从具有合法资质的中药饮片生产企业、经营企业采购，禁止从无资质单位或个人采购中药材饮片，禁止采购硫磺熏蒸、霉变、染色、掺杂使假的伪品劣品，毒性中药采购严格符合《医疗用毒性药品管理办法》要求。2.落实索证索票制度，留存供应商资质证明、每批次饮片检验报告，采购记录和资质文件留存期限不少于5年；建立进货验收台账，逐批次验收，记录内容包括品名、规格、数量、产地、生产批号、生产日期、合格证明、供应商名称、验收日期、验收人签字，不合格饮片必须单独存放，标注不合格标识，按规定程序销毁，留存销毁记录。（二）储存与养护管理1.中药饮片按药性分类储存，做到防虫蛀、防霉变、防鼠害、防走油、防变色，饮片储存仓库温度控制在25℃以下，相对湿度控制在45%-75%之间，配备温湿度计，每日记录温湿度，超标及时采取通风、除湿、降温措施。2.建立饮片养护制度，每月抽查饮片储存情况，每季度开展全面盘点养护，对易霉变、虫蛀的饮片重点检查，发现变质饮片及时清理；贵细饮片实行专柜上锁储存，专人管理；毒性中药饮片实行专人、专账、专柜、双锁管理，做到账物相符，严禁与其他饮片混放。（三）调剂管理1.中药调剂前必须审核处方，对存在配伍禁忌、超剂量、用药禁忌的处方，调剂人员有权拒绝调剂，及时告知处方医师确认或者重新开具处方，不得擅自更改、代用处方药品。2.调剂过程严格执行称重制度，使用戥秤逐味称量，不得估药抓药，每剂饮片重量误差控制在±5%以内，符合国家药品标准要求。3.落实调剂复核制度，每剂饮片调配完成后必须由第二人复核，核对药味、剂量、炮制方法，确认无误后签字方可发药；发药时核对患者姓名、剂数，告知患者煎药方法、服药时间、饮食禁忌等注意事项。（四）煎药管理1.开展中药煎药服务严格符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求，煎药容器使用陶瓷、不锈钢制品，禁止使用铁、铜、铝等易腐蚀容器，避免发生化学反应影响药效。2.煎药前按要求浸泡饮片，普通饮片浸泡时间30分钟，种子果实类饮片浸泡时间60分钟，浸泡水温25-50℃；煎煮时间严格按剂型要求：解表药头煎15-20分钟，二煎10-15分钟；一般调理药头煎20-25分钟，二煎15-20分钟；滋补药头煎30-40分钟，二煎20-25分钟。3.每剂饮片煎出量符合要求：成人每剂煎出量200-300ml，儿童每剂煎出量100-150ml，多剂煎煮的煎出量均匀分袋；煎药包装使用符合食品药品安全标准的复合膜袋，包装标明患者姓名、剂数、用法用量、制备日期、保质期，常温储存不超过3天，2-8℃冷藏储存不超过7天。4.建立煎药记录，记录患者信息、处方内容、煎药时间、操作人员，煎药记录留存期限不少于1年；煎药器具每次使用后清洗消毒，煎药室每日清洁，定期消毒，保持环境整洁。五、运营与信息化管理（一）价格与收费管理所有中医药服务项目、药品价格严格执行当地物价部门和医保部门定价标准，在机构显眼位置公示所有收费项目、价格、医保报销政策，做到明码标价，接受群众监督；禁止乱收费、分解收费、重复收费，禁止私自提高价格收费。（二）医保定点管理纳入医保定点的中医馆严格执行医保基金管理规定，建立专门的医保管理制度，配备专人负责医保审核结算，禁止串换诊疗项目、串换药品、虚构服务、过度诊疗等套取医保基金的行为，每月核对医保结算数据，发现问题及时整改。（三）信息化建设1.所有公立基层中医馆必须接入当地基层医疗卫生信息系统，建立中医电子病历、电子处方系统，实现中医药服务信息联网、数据上传，中医电子病历合格率不低于90%；鼓励独立社会办中医馆接入区域中医药信息平台，实现信息共享。2.建立居民中医药健康档案，对接基本公共卫生服务信息系统，完整记录居民中医药服务、健康管理信息，鼓励开展预约诊疗、线上咨询、健康随访等信息化服务，提升服务效率。（四）健康宣教与品牌建设每个季度至少开展1次中医药健康宣教活动，深入社区、乡村开展中医药养生知识讲座、义诊咨询，发放中医药健康宣传材料，普及中医药养生知识；鼓励中医馆结合自身优势打造特色专科，比如针灸推拿、中医妇科、中医儿科、慢性病调理等特色品牌，提升基层群众认可度，群众满意度不低于90%。六、制度建设与监督考核（一）内部管理制度建设基层中医馆必须建立健全以下核心管理制度，明确责任人，落实执行要求：首诊负责制度、病例书写管理制度、处方管理制度、中药采购验收储存养护制度、中药煎药管理制度、医疗质量控制制度、医疗安全管理制度、感染防控制度、不良事件上报制度、人员培训制度、财务管理制度、医保管理制度、消防安全制度，所有制度上墙公示或者汇编成册，定期检查执行情况。（二）外部监督管理县级中医药管理部门将基层中医馆纳入常态化监管，每年对辖区内基层中医馆至少开展1次现场考核校验，开展“双随机一公开”监督检查，检查内容包括建设达标情况、人员资质、医疗质量、药事管理、医疗安全、医保规范执行情况，对检查发现的问题责令限期整改，整改不到位的依法依规处理，违法违规的吊销执业资质。（三）考核指标体系基层中医馆考核采用百分制，核心考核指标如下：1.建设达标（20分）：功能布局、建筑面积、设备配置、中药品种符合要求，不达标一项扣4分，扣完为止；2.人员资质（15分）：所有人员持证上岗，资质符合要求，发现1名不合格人员扣5分，扣完为止；3.服务质量（30分）：辨证准确率≥90%得10分，每降1%扣1分；处方合格率≥95%得10分，