学校结核病防控工作指南2025版

学校结核病防控工作指南2025版一、防控责任体系为进一步规范学校结核病防控工作，筑牢校园公共卫生防线，保障师生身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《学校卫生工作条例》《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》及国家疾控局2024年发布的《学校聚集性传染病疫情处置规范》，制定本指南，适用于各级各类幼儿园、中小学、中等职业学校、普通高等学校、技工院校的结核病防控工作。1.属地部门责任（1）卫生健康行政部门（疾控主管部门）：统筹辖区学校结核病防控技术支持，组织疾控机构、结核病定点医疗机构开展学校防控人员培训、疫情监测、流调处置、筛查诊疗、技术督导等工作，每季度向同级教育行政部门通报辖区学校结核病疫情动态，联合教育部门每年开展不少于2次的学校结核病防控专项检查。（2）教育行政部门：将结核病防控纳入辖区学校年度工作考核指标，督促学校落实各项防控措施，指导学校开展健康教育、健康监测、筛查组织等工作，配合疾控部门开展疫情处置，接到学校疫情报告后第一时间协同卫健部门开展响应处置。（3）结核病定点医疗机构：开通学校师生结核病诊疗绿色通道，优先接诊可疑症状师生，2个工作日内出具诊断结果，及时向属地疾控机构和学生所在学校反馈确诊病例信息，出具规范的休学、复学证明，指导病例规范治疗和随访管理。2.学校主体责任校长是学校结核病防控第一责任人，分管卫生工作的校领导为直接责任人，成立由校办、学生处、后勤处、校医室、各年级组负责人组成的防控工作领导小组，制定本校结核病防控工作方案、应急预案和年度工作计划，每季度召开1次防控工作调度会，保障防控经费、人员、设施落地。3.岗位人员责任（1）校医/卫生保健人员：具体落实日常防控各项措施，负责健康监测、疫情报告、筛查组织、健康教育、病例随访、消毒技术指导等工作，每年参加不少于2次属地疾控组织的结核病防控业务培训，考核合格率需达到100%。（2）班主任/辅导员：落实班级晨午检、因病缺勤追踪登记工作，每日排查学生健康状况，第一时间上报结核可疑症状学生，开展班级结核病防控科普宣传，配合疾控部门开展密切接触者筛查、患病学生心理疏导和学习帮扶工作。（3）教职工：主动学习结核病防控知识，每年参加不少于1次防控知识培训，出现结核可疑症状及时就诊并上报校医室，不得带病上岗，课堂上主动提醒学生保持教室通风，引导学生养成良好卫生习惯。（4）学生及家长：主动配合学校开展入学筛查、健康监测等工作，学生出现结核可疑症状第一时间向班主任报告，家长接到学校通知后24小时内带子女到定点医疗机构排查，确诊后配合落实休学、规范治疗等要求，不得隐瞒病情带病上学。二、常规防控措施1.入学健康筛查各级各类学校需将结核病筛查纳入新生入学体检必查项目，筛查覆盖率需达到100%，筛查结果纳入学生健康档案终身管理。（1）筛查方案：幼儿园、小学新生开展结核菌素皮肤试验（PPD），未接种卡介苗且PPD阴性的3月龄-6岁儿童可同步补种卡介苗；初中、高中、中等职业学校新生、高校本硕博新生、技工院校新生需开展PPD试验或γ干扰素释放试验（IGRA）+胸部X光片检查，有可疑症状者需加做痰涂片、分子生物学检测。（2）结果处置：①PPD阴性（硬结平均直径＜5mm）：纳入常规健康监测，无禁忌症者可接种卡介苗；②PPD一般阳性（硬结平均直径5-14mm）：排除活动性结核后每6个月随访1次；③PPD强阳性（硬结平均直径≥15mm或出现水泡、坏死、淋巴管炎）或IGRA阳性：立即开展胸部影像学检查，排除活动性结核后登记为结核潜伏感染者，充分告知干预获益与风险；④影像学检查发现可疑结核病灶：24小时内转至定点医疗机构排查，2周内反馈诊断结果。2.日常健康监测严格落实晨午检、因病缺勤追踪登记制度，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。（1）症状排查：班主任每日逐一排查学生健康状况，对出现咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰、低热（体温≥37.3℃持续超过1周）、盗汗、乏力、体重减轻等结核可疑症状者，立即发放医用外科口罩引导至临时隔离室，通知家长带至定点医院排查，排查结果未明确前不得返回班级上课。（2）缺勤追踪：对缺勤超过3天的学生实行“人盯人”核实，明确患病原因，若诊断为疑似或确诊结核病，第一时间上报校医室，学校需在24小时内将病例信息录入学校卫生信息系统，并同步上报属地疾控和教育部门。3.环境卫生管理建立常态化环境卫生管理制度，切断呼吸道传播途径。（1）通风管理：教室、宿舍、图书馆、食堂、体育馆等密闭场所每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，冬季极端天气下每日通风不少于2次，每次不少于20分钟，通风责任落实到具体岗位人员，建立通风台账。（2）消毒管理：每日对门把手、课桌椅、楼梯扶手、水龙头等高频接触物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每月对空调滤网、通风管道开展1次清洗消毒，消毒记录留存不少于1年。（3）住宿管理：寄宿制学校每间宿舍居住人数不超过8人，人均居住面积不低于3㎡，每间宿舍配备可开启外窗，无外窗的宿舍加装机械通风装置，定期开展宿舍卫生检查，督促学生勤晒被褥、不共用洗漱用品。4.防控健康教育将结核病防控纳入学校健康教育必修课，实现师生全覆盖。（1）宣教频次：每学期开展不少于2次结核病防控专题宣教，新生入学第一学期必须开展1次专题培训，教职工每年开展不少于1次防控知识考核，师生防控知识知晓率需达到90%以上。（2）宣教内容：重点普及结核病传播途径、可疑症状、就诊流程、国家免费诊疗政策、规范治疗可治愈、潜伏感染不传染、不得歧视患者等核心信息，针对不同学段采用差异化宣教形式：小学阶段采用动画、儿歌、情景剧等形式，中学阶段采用主题班会、知识竞赛、手抄报等形式，高校采用专题讲座、新媒体推送、志愿者宣讲等形式。（3）政策告知：明确告知师生国家免费诊疗政策：确诊活动性肺结核患者可免费领取一线抗结核药品、免费开展痰涂片检查、疗程结束后免费拍摄胸片，家庭困难患者的治疗费用可纳入医疗救助范围。5.潜伏感染干预对筛查发现的结核潜伏感染者，按照知情自愿原则开展预防性治疗，预防性治疗可降低60%-90%的发病风险。（1）适用人群：与活动性肺结核病例密切接触的潜伏感染者、15岁以下PPD强阳性学生、免疫功能低下（长期使用激素、患有糖尿病、HIV感染等）的潜伏感染者、拟前往结核病高流行地区留学或长期居住的学生。（2）治疗方案：严格按照国家规范执行，常用方案包括：①异烟肼每日顿服，疗程6个月；②异烟肼+利福平每日顿服，疗程3个月；③异烟肼+利福喷丁每周2次，疗程3个月。（3）随访管理：治疗期间每月开展1次肝功能检查，及时处置胃肠道反应、轻度肝损伤等不良反应（不良反应发生率约1%-3%，绝大多数停药后可恢复），随访时长不少于6个月，随访记录纳入健康档案。三、聚集性疫情应急处置1.疫情报告要求校医室发现疑似或确诊肺结核病例后，需在2小时内上报属地疾控机构和教育行政部门，不得迟报、瞒报、漏报。学校结核病聚集性疫情分为三级：①一般聚集性疫情：同一班级、宿舍或其他密切接触群体14天内出现2例及以上活动性肺结核病例；②较大聚集性疫情：同一学校1个月内出现3-9例活动性肺结核病例，或出现1例及以上耐药肺结核病例；③重大聚集性疫情：同一学校1个月内出现10例及以上活动性肺结核病例，或出现结核病死亡病例。2.疫情分级响应接到疫情报告后，属地部门根据疫情等级启动响应：一般疫情由县级疾控、教育部门联合处置，较大疫情由市级疾控、教育部门统筹调度，重大疫情由省级疾控、教育部门牵头成立处置专班。3.流行病学调查疾控机构接到报告后24小时内进驻学校开展流调，精准判定密切接触者范围（病例发病前3个月至隔离治疗前的同班同学、同宿舍人员、密切接触的任课教师、共同参与集体活动的人员），排查感染来源和传播链，形成流调报告48小时内反馈学校和教育部门。4.密切接触者筛查流调完成后48小时内完成第一轮密切接触者筛查，筛查内容包括症状排查、PPD试验/IGRA检测、胸部X光片检查：①筛查发现的可疑症状者直接转定点医院排查；②筛查阳性者按照潜伏感染或确诊病例规范处置；③第一轮筛查阴性者，分别在暴露后3个月、6个月开展两次复查，排查潜伏期内发病情况。5.病例规范管理确诊病例需立即休学隔离治疗，学校要做好病例信息保密工作，不得泄露患者隐私，避免出现歧视现象。（1）休学管理：休学期间安排专人每月随访病例治疗情况，督促其规范服药、定期复查，同步提供线上教学服务，保障学生学习权益。（2）复学标准：涂阳肺结核病例经过规范治疗2个月以上，连续2次痰涂片阴性（间隔不少于1个月）、痰培养阴性，由定点医院出具复学证明后方可返校；涂阴肺结核病例经过规范治疗1个月以上，症状消失、连续2次痰涂片阴性、胸片显示病灶明显吸收，由定点医院出具复学证明后方可返校；耐药肺结核病例需连续6次痰培养阴性（间隔1个月），达到临床治愈标准后方可返校，复学证明材料留存不少于3年。6.疫点消毒处置疾控机构指导学校开展疫点终末消毒：对病例所在教室、宿舍、活动场所采用紫外线照射1小时以上或过氧乙酸熏蒸消毒，物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒后通风2小时以上避免消毒剂残留。疫情处置期间每日对重点场所消毒2次，暂停举办大型聚集性活动，减少人员跨班级、跨年级流动。7.舆情和心理干预疫情发生后第一时间面向师生、家长发布疫情处置进展和防控知识，避免出现恐慌情绪，安排心理教师对患病学生、密切接触者开展一对一心理疏导，引导师生正确看待结核病，营造无歧视的校园环境。8.响应终止条件最后1例确诊病例规范隔离治疗后，连续2个结核病最长潜伏期（3个月）无新发病例，经疾控机构评估后可终止应急响应，恢复正常教学秩序。四、重点人群与场所防控1.重点人群防控（1）寄宿制学生：每学年开展1次结核可疑症状筛查，每2年开展1次PPD试验筛查，初三、高三年级学生在中高考前6个月开展1次结核专项筛查，避免考试期间发病影响学业。（2）重点岗位教职工：食堂、宿管、保安、保洁等与学生密切接触的教职工，每年健康体检必须包含PPD试验和胸部X光片检查，筛查发现活动性结核者立即离岗治疗，治愈后方可返岗。（3）特殊健康状态学生：患有免疫缺陷病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂的学生，既往有结核病史的学生，建立专项健康档案，每学年开展1次结核筛查，重点监测健康状况。（4）高风险地区入学学生：来自结核病高流行县（发病率≥100/10万）的新生、流动人口子女，入学时需提供近3个月内的结核筛查证明，无证明者第一时间补做筛查。2.重点场所防控（1）校医室/保健室：设置独立的呼吸道症状接诊区，配备医用外科口罩、手消毒剂，对就诊的可疑症状患者第一时间佩戴口罩，引导至定点医院排查，避免交叉感染。（2）图书馆、食堂：设置充足的通风设施，入口处配备手消毒剂，采取错峰就餐、预约入馆等措施控制人员密度，每日闭馆后开展全面消毒。（3）集中隔离观察点：承担密接隔离功能的场所要保持独立通风，配备独立卫生间，每日开展消毒，隔离人员单人单间，避免交叉接触。五、防控能力保障1.人员队伍保障各级各类学校按照不低于600:1的比例配备专兼职校医/卫生保健人员，每所学校至少明确1名专职结核病防控工作人员，寄宿制学校必须配备专职校医，定期组织防控人员参加业务培训，提升防控能力。2.设施设备保障每所学校至少设置1间临时隔离室，寄宿制学校每1000名学生增设1间，隔离室配备医用外科口罩、体温计、手消毒剂、紫外线灯、消毒用品，建立隔离人员登记台账。学校配备足够的消毒设备、防护物资，储备量满足30天以上应急需求。3.经费政策保障学校将结核病防控经费纳入年度预算，涵盖筛查、宣传、培训、消毒、应急处置等支出，义务教育阶段学生结核筛查经费纳入基本公共卫生服务经费保障，非义务教育阶段学生筛查经费可纳入学费成本或由属地财政统筹，家庭困难学生的治疗费用优先纳入医疗救助范围，杜绝因费用问题延误治疗的情况。4.信息化管理保障建立师生结核病健康档案电子台账，纳入学校卫生信息系统，与属地疾控、教育部门系统实现数据共享，动态更新筛查结果、患病情况、随访记录等信息，每年开展1次数据核查，确保数据真实准确。六、督导考核与责任追究1.督导考核属地教育、卫健部门每学期对辖区学校开