肥胖症防治指南(2025年版)

肥胖症防治指南(2025年版)一、肥胖症的诊断与分级分型1.诊断标准本指南适用于中国人群，采用中国肥胖防治工作组2025年统一诊断标准：（1）成人诊断：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m²），18.5≤BMI＜24.0为正常体重，24.0≤BMI＜28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖；腹型肥胖诊断标准为：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，腹型肥胖与并发症风险相关性更高，即使BMI正常，腹型肥胖仍需干预。（2）儿童青少年诊断：采用中国学生体质与健康调研制定的BMI百分位标准，BMI≥同年龄同性别第85百分位为超重，BMI≥同年龄同性别第95百分位为肥胖。（3）老年人诊断：沿用成人标准，需注意鉴别肌少性肥胖，即BMI升高同时伴随肌肉量减少，65岁以上人群推荐增加体成分检测，四肢骨骼肌量指数男性＜7.0kg/m²、女性＜5.7kg/m²合并BMI≥28kg/m²即可诊断肌少性肥胖。2.分级分型（1）分级：根据BMI将成人肥胖分为三级：轻度肥胖：28.0≤BMI＜30.0kg/m²；中度肥胖：30.0≤BMI＜35.0kg/m²；重度肥胖：BMI≥35.0kg/m²。（2）分型：①按病因分为原发性肥胖（占肥胖总病例的95%以上，与遗传、生活方式不良相关）、继发性肥胖（占5%左右，继发于下丘脑疾病、垂体疾病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、多囊卵巢综合征、药物不良反应等，如糖皮质激素、抗精神病药物、抗抑郁药、胰岛素等均可诱发体重增加）；②按脂肪分布分为腹型肥胖（中心型肥胖，脂肪主要堆积于腹部内脏，并发症风险更高）、周围型肥胖（脂肪主要堆积于四肢皮下）。二、肥胖症的流行特征与健康危害1.流行现状根据中国疾病预防控制中心2024年发布的最新国民营养与慢性病监测数据，我国18岁及以上成年居民超重率为34.3%、肥胖率为18.4%，超重肥胖总患病率达52.7%，较2020年上升2.0个百分点；6-17岁儿童青少年超重肥胖率为21.4%，6岁以下儿童超重肥胖率为10.4%，肥胖已经成为我国患病率最高的慢性疾病之一，呈现出发病年龄提前、患病率持续上升、腹型肥胖占比升高等特征。2.健康危害肥胖是多种慢性疾病的独立危险因素，可累及全身多系统，显著升高疾病发病与死亡风险：（1）代谢系统疾病：肥胖人群2型糖尿病发病风险是正常体重人群的2-4倍，BMI每升高5kg/m²，2型糖尿病发病风险升高36%；肥胖人群非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率超过70%，进展为肝硬化、肝细胞癌的风险升高3倍；同时肥胖可显著升高血脂异常、高尿酸血症、痛风的发病风险，BMI每升高5kg/m²，高尿酸血症风险升高20%。（2）心血管系统疾病：BMI每升高5kg/m²，高血压发病风险升高24%，冠心病发病风险升高18%，脑卒中发病风险升高16%；重度肥胖人群心衰发病风险升高2倍，房颤风险升高40%。（3）呼吸系统疾病：中重度肥胖人群阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患病率高达62.8%，较正常体重人群高10倍，长期OSA可诱发夜间高血压、心律失常，增加猝死风险；肥胖也会升高哮喘、慢性阻塞性肺疾病的发病风险，降低肺功能。（4）恶性肿瘤：根据世界癌症研究基金会2024年报告，肥胖可升高13种恶性肿瘤的发病风险，BMI每升高5kg/m²，子宫内膜癌风险升高31%，结肠癌风险升高10%，绝经后乳腺癌风险升高12%，肾癌风险升高18%，肥胖相关肿瘤占所有新发肿瘤的8%左右。（5）生殖与运动系统疾病：肥胖可降低男性精子质量，升高女性多囊卵巢综合征、不孕不育、妊娠期糖尿病、巨大儿、剖宫产的风险；肥胖人群骨关节炎发病风险升高2-4倍，BMI每升高5kg/m²，膝关节骨关节炎风险升高35%。（6）心理健康：中国精神卫生调查2023年数据显示，肥胖人群重度抑郁患病率为8.7%，较正常体重人群高1.8倍，焦虑障碍患病率高1.5倍，肥胖人群更易出现自卑、社交焦虑等心理问题，生活质量评分平均降低12-15分。（7）全因死亡风险：BMI≥30kg/m²的肥胖人群，全因死亡率较正常体重人群升高20-30%，重度肥胖人群全因死亡率升高近1倍，预期寿命缩短6-7年。三、防治原则1.全生命周期防控：肥胖防控需从孕前、婴幼儿期开始，贯穿儿童青少年、成年、老年全年龄段，早期预防优先，降低肥胖发病风险。2.分层分级干预：根据BMI、并发症情况分层管理：正常体重人群维持健康体重，预防超重肥胖发生；超重人群预防进展为肥胖，控制并发症风险；肥胖人群采取综合干预，减轻体重，改善并发症，降低死亡风险。3.个体化干预：根据年龄、性别、肥胖程度、并发症情况、个人生活习惯制定个体化方案，避免一刀切。4.多学科协作：肥胖症的防治需要营养科、内分泌科、外科、心理科、康复科等多学科协作，重度肥胖合并严重并发症需多学科联合管理。四、分级预防1.一级预防（一般人群，预防肥胖发生）针对全人群，通过健康生活方式推广，维持健康体重：（1）孕前与婴幼儿期：备孕人群建议将BMI控制在18.5-23.9kg/m²之间，孕前超重肥胖可使子代肥胖风险升高2-3倍；提倡纯母乳喂养至6月龄，合理添加辅食，避免1岁以内添加高糖、高盐食物，避免过度喂养。（2）儿童青少年期：保证每天累计1小时以上中高强度身体活动，减少久坐，非学习目的屏幕时间每天不超过1小时，每天累计屏幕时间不超过2小时；控制含糖饮料、高油高脂零食摄入，WHO推荐所有人群每天游离糖摄入不超过25g，最好低于10g；研究显示，儿童青少年每周屏幕时间超过14小时，肥胖风险较每周低于7小时的人群高2.9倍；学校需保证每天1小时体育课，定期开展学生体重监测。（3）成年期：规律作息，保证每天7-8小时睡眠，研究显示，每天睡眠不足6小时或超过9小时，肥胖风险分别升高27%和17%；避免久坐，每坐1小时起身活动3-5分钟；孕期合理控制体重增重：BMI<18.5kg/m²孕期总增重12.5-18kg，BMI18.5-23.9kg/m²增重11.5-16.5kg，BMI24-27.9kg/m²增重7-11.5kg，BMI≥28kg/m²增重5-9kg。（4）老年期：65岁以上人群维持BMI在20-24.9kg/m²，控制腰围达标，每周开展2次以上抗阻运动，预防肌少症，避免肌少性肥胖。2.二级预防（超重人群，预防进展为肥胖）对BMI24-27.9kg/m²的超重人群，每3个月监测体重、腰围，通过生活方式干预，将BMI控制在正常范围，每年筛查肥胖相关并发症，预防进展为肥胖。3.三级预防（肥胖人群，预防并发症）对已经确诊肥胖的人群，积极开展综合干预，减轻体重，筛查并控制并发症，降低伤残率和死亡率。五、综合干预措施1.生活方式干预（基础干预，所有肥胖人群均需坚持）生活方式干预是肥胖干预的基石，可显著降低体重，改善并发症，6个月生活方式干预可使体重平均下降5-10%，降低2型糖尿病发病风险58%。（1）能量控制：减重干预需维持每日能量缺口300-500kcal，每周减重0.5-1kg，为公认的安全减重速度；成年女性每日能量摄入控制在1200-1500kcal，男性控制在1500-1800kcal；重度肥胖可在医生指导下短期（不超过3个月）采用极低能量膳食（每日<800kcal），快速减轻体重后过渡到常规能量限制。（2）膳食结构调整：宏量营养素推荐：蛋白质占总能量的20-30%，减重期间每日蛋白质摄入为1.2-2.0g/kg体重，优先选择瘦肉、鱼虾、蛋、奶、大豆制品，充足蛋白质可增加饱腹感，保留肌肉量；碳水化合物占总能量的40-50%，优先选择全谷物、杂豆、薯类，避免精制糖、精制谷物，添加糖每日摄入不超过25g；脂肪占总能量的20-30%，优先选择不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪、反式脂肪摄入；推荐膳食模式：限能量平衡膳食、地中海膳食、DASH膳食为优选模式，成人可选择间歇性能量限制模式（如16:8轻断食，即每日8小时内进食，16小时禁食；或5:2模式，每周2天摄入500-600kcal，其余5天正常进食），间歇性能量限制减重效果与持续能量限制相当，依从性更好，不推荐儿童青少年、孕妇、哺乳期妇女、糖尿病、严重慢性病患者使用；日常膳食推荐：每日食盐摄入不超过5g，烹调油25-30g，每日饮水1500-1700ml，优先选择白开水，不喝含糖饮料，每日摄入300-500g蔬菜、200-350g水果，全谷物占主食的1/3以上。（3）运动干预：推荐每周累计150-300分钟中等强度有氧运动，中等强度判断标准为：心率达到（170-年龄）次/分，运动中可以说话但不能连续唱歌，常见运动为快走、慢跑、游泳、骑车等；每周开展2-3次抗阻运动，锻炼四肢、核心肌群，每次20-30分钟，增加肌肉量，提高基础代谢率；日常增加身体活动，每日步数保持在7000-10000步，避免过度运动造成关节损伤；合并膝关节炎的肥胖人群优先选择游泳、骑车等不负重运动；研究显示，规律运动结合能量限制，较单纯能量限制减重效果好30%，且更不容易反弹。（4）行为干预：①自我监测：减重期间每日晨起空腹排空大小便后称体重，记录饮食、运动情况，及时调整；②认知行为矫正：纠正暴饮暴食、夜宵、零食、狼吞虎咽等不良习惯，减慢进食速度，每口食物咀嚼20次以上，饭前喝200ml温水增加饱腹感；③心理干预：缓解压力，避免情绪性进食，长期压力升高皮质醇水平，促进腹部脂肪堆积，严重焦虑抑郁患者需及时开展心理治疗；④社会支持：邀请家人朋友监督，参加减重团体活动，提高干预依从性。2.药物干预（1）适应症：BMI≥28kg/m²，或BMI≥24kg/m²合并至少1种肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、OSA、PCOS、非酒精性脂肪性肝病），经3个月生活方式干预体重下降不足5%的，可启动药物干预。（2）禁忌症：孕妇、哺乳期妇女、计划妊娠女性、继发性肥胖未控制原发病、严重肝肾功能不全、对药物成分过敏者禁用。（3）常用药物：①GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂：为目前一线减重药物，兼具减重和代谢改善作用：司美格鲁肽注射液（2.4mg每周1次皮下注射），中国人群临床试验显示，30周平均减重14.9kg，平均降幅为基线体重的14.7%，可同时改善血糖、血压、血脂；利拉鲁肽注射液（3mg每日1次皮下注射），平均减重5-8%，适合轻中度肥胖；替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂，每周1次皮下注射），2024年获批中国减重适应症，中国人群临床试验显示，30周平均减重15.4kg，降幅达基线体重的15.8%，对超级肥胖、合并糖尿病的患者获益更显著；不良反应以轻度胃肠道反应为主，包括恶心、呕吐、便秘、腹泻，多在用药4-8周后耐受，有胰腺炎病史者慎用。②奥利司他：口服脂肪吸收抑制剂，可抑制胃肠道30%左右的脂肪吸收，适合膳食脂肪摄入较多的轻中度肥胖患者，平均减重3-5%，不良反应为脂肪泻、油性排气，长期使用需补充脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）。（4）注意事项：所有减重药物需在医生指导下使用，禁止使用未获批的非法减重产品，此类产品多添加西布曲明、酚酞等违禁成分，可显著升高心血管疾病、恶性肿瘤的发病风险；减重达标后需维持用药3-6个月，避免体重反弹。3.代谢手术干预（1）适应症：①BMI≥35kg/m²合并肥胖相关并发症；②BMI32.5-34.9kg/m²合并肥胖相关并发症，经生活方式和药物治疗效果不佳；③BMI27.5-32.4kg/m²合并2型糖尿病，经规范降糖治疗血糖控制不佳，符合以上任意一条可考虑代谢手术。（2）禁忌症：严重精神疾病、药物依赖、未控制的严重心脑血管疾病、终末期肾病、活动性恶性肿瘤、妊娠、继发性肥胖未治疗原发病。（3）手术方式：目前主流术式为腹腔镜袖状胃切除术，占我国代谢手术的85%以上，操作简单、并发症少，术后可减去60-70%的多余体重，2型糖尿病完全缓解率约65%；腹腔镜胃旁路术适合超级肥胖（BMI≥40kg/m²）或合并严重胃食管反流病的患者，糖尿病缓解率更高；术后需长期随访，常规补充维生素B12、铁、钙、维生素D等营养素，预防营养不良。（4）疗效：长期随访显示，代谢手术可降低肥胖患者全因死亡率39%，降低糖尿病相关死亡率49%，显著改善多种肥胖相关并发症，提高生活质量。六、特殊人群肥胖防治要点1.儿童青少年肥胖：儿童青少年肥胖70%会延续至成年期，干预以生活方式调整为主，不推荐快速减重，干预目标为控制体重增长速度，使BMI逐渐回落至正常范围，6岁以下肥胖儿童不建议主动减重，避免影响生长发育，BMI每年下降0.5-1个单位即为有效；仅重度肥胖合并严重并发症的患儿，可在严格评估后使用药物或手术治疗，禁用中枢性减重药物。2.老年肥胖与肌少性肥胖：65岁以上肥胖人群，干预目标为缩小腰围、改善体成分，避免过度减重，推荐每周减重0.25-0.5kg，BMI控制在20-25kg/m²即可；增加蛋白质摄入（每日1.2-1.6g/kg体重），每周开展2次以上抗阻运动，优先保留肌肉量，避免肌肉流失，药物干预需充分评估肝肾功能，调整药物剂量。3.多囊卵巢综合征（PCOS）合并肥胖：80%的PCOS患者合并超重肥胖，减重5-10%即可改善月经周期、恢复排卵，提高受孕率，优先生活方式干预，合并胰岛素抵抗的患者首选GLP-1受体激动剂干预，兼具减重和改善生殖内分泌的作用。4.2型糖尿病合并肥胖：优先选择兼具降糖和减重作用的药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂，尽量避免使用胰岛素、磺脲类、噻唑烷二酮类等可增加体重的降糖药物，体重减轻5%以上即可显著改善血糖控制，降低并发症风险。5.继发性肥胖：首先明确病因，积极治疗原发病，如甲状腺功能减退症补充甲状腺激素，库欣综合征治疗原