《老年膳食营养与保健》课件-项目5：常见老年慢性病营养指导

老年人营养膳食与保健北京出版社单元七老年人常见慢病的营养指导高血压的营养指导01李爷爷70岁，身高173cm，体重80kg，患高血压8年，尚未发现明显的心血管疾病及心肾脏并发症。李爷爷饮食规律，平时口味重，喜欢吃咸鱼、腌菜、红烧肉、动物内脏等食物；喜欢聚会饮酒，平均每日150ml白酒；抽烟每日1包；空余时间喜欢钓鱼和下棋。不爱吃蔬菜和水果，不爱运动。王爷爷因血压控制不理想（160/110mmHg），现进行营养咨询。请问：

1.李爷爷的哪些生活习惯不利于高血压的控制?

2.请为李爷爷进行高血压膳食指导。1案例导入钾可以减少体内钠的不良作用，有利于钠与水的排出，

阻止摄盐过多引起的血压升高。钾摄入量与血压呈负相关。当钙摄入不足会引起血压升高；钙摄入量与血压有关。当人体摄取高钠食物后，体内钠吸收增加，并在体内蓄积，终因水钠潴留致血容量增多。钠脂肪、能量、维生素及酒精等对高血压也有一定的影响。其他2营养相关因素3营养防治控制总能量

超重或肥胖患者是高血压的高危人群。做好高血压防治，首先要控制体重。限制脂肪和胆固醇摄入

高脂肪、高胆固醇膳食容易导致动脉粥样硬化，过多脂肪和胆固醇的摄入不利于高血压的防治。限制钠盐摄入高血压与钠摄入有关，应尽可能地减少钠盐的摄入，每日食盐摄入量应小于5g。丰富的维生素补充维生素C,大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸进而排出体外，改善心脏功能和血液循环。注意药物饮食

当治疗高血压时，常遇到用单胺氧化酶抑制剂治疗，因酪胺可使血压急剧升

高而发生高血压危象，故不要食用含酪胺高的食物适量摄入蛋白质

选用鱼、虾、鸡蛋白、豆制品等优质蛋白，要注意适量；选择复合碳水化合物

可选择摄入多糖及含膳食纤维丰富的食物，促进肠道蠕动、胆固醇的排泄，有利于防治原发性高血压。增加钾、钙、镁等无机盐摄入

钾盐可利尿降压，促进钠的排出，缓冲钠的有害影响。限制饮酒

酒精是高血压的重要危险因素。虽然少量饮酒后短时间内血压水平会有所下降，但长期少量饮酒仍会使血压轻度升高。过量饮酒使血压明显升高135792468食物选择忌(少)用食物：过咸的食物，如腌制品、咸蛋、酱料等；高能量食物，如动物油脂、油炸食物

等；富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如油渣、动物脑、鱼子、蟹黄等；辛辣食物，如芥末、辣椒、胡椒等。4膳食指导营养及食谱分析食谱中蛋、乳、瘦肉、鱼、豆制品为其提供了优质蛋白，蔬菜和水果提供了维生素、无机盐和膳食纤维。三餐膳食结构主副食、荤素菜搭配合理，低能量、低脂、低胆固醇，能够满足上述老年高血压人群的营养防治需要。宜用食物：富含钾的食物，如瓜子、青椒、番茄、香蕉等；富含钙的食物，如牛乳、虾皮、鱼、蛋等；富含镁的食物，如香菇、菠菜、桂圆等。高脂血症的营养指导02王爷爷，72岁，身高1.70m,体重78kg,血压正常，尚未发现明显的心血管疾病。王爷爷平时饮食规律，但口味重，不喜欢吃蔬菜和水果，喜食红烧肉、油炸等食物，近日体检发现血脂异常，现进行营养咨询。请问：1.血脂异常的营养防治原则有哪些?2.如何为王爷爷进行膳食指导?1案例导入2营养相关因素能量

当机体摄入的能量大于消耗量时，可引起高甘油三酯血症。1

脂类

高能量、高脂肪膳食甘油三酯密度高，是引起血浆胆固醇水平升高重要因素2碳水化合物

摄入过多会使肝合成较多的极低密度脂蛋白、甘油三酯，造成血脂升高。3膳食纤维

可影响胆固醇和胆酸的吸收，降低血胆固醇水平。4饮酒

适量饮酒可使血清中高密度脂蛋白增高，低密度脂蛋白水平降低。5其他

豆类中的磷脂酰胆碱还可以脂化胆固醇，促进其排出体外。63营养防治限制饱和脂肪酸和胆固醇高脂血症人群脂肪摄入量以占总能量20%～25%为宜，3增加膳食纤维、维生素和无机盐每日膳食中包含25～40g膳食纤维5烹调方法适量食用植物油，采用蒸、煮、炖、焯等烹调方法，避免油煎、油炸食品。7碳水化合物

摄入量应占总能量的55%～65%,2适量蛋白质

动物蛋白可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等。4避免刺激性食物少食辛辣、煎炸、油腻及热性食物6用药注意：他汀类是胆固醇生物合成的限速酶，可降低血胆固醇水平；胆酸螯合树脂类：通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收。8限制总能量

高胆固醇血症者要降低脂肪供能比1食物选择

(1)宜用食物：包括各种粗粮，如燕麦、荞麦等；含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、大豆；含膳食纤维丰富食物，如蔬菜和水果；富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、去皮鸡胸肉等。

(2)忌(少)用食物：忌除鱼油外的动物性油脂；忌各类高胆固醇食物；忌辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、烈性酒、浓咖

啡、浓茶等。食谱与营养分析食谱中牛乳、去皮鸡胸肉、鱼、豆制品提供了优质蛋白，蔬菜和水果提供足量的维生

素、无机盐和膳食纤维。三餐膳食结构主副食、荤素菜搭配合理。4食谱与营养分析冠心病的营养指导03王爷爷，68岁，身高1.68m,体重76kg。王爷爷1年前被确诊为冠心病，置入支架1个，按医嘱口

服阿司匹林肠溶片、盐酸氯吡格雷片和他汀类降脂药物治疗。王爷爷平时饮食规律，每日饮少量白酒，喜食油炸食品，水果和蔬菜摄入较少，不喜活动。请问：

1.冠心病的营养防治原则有哪些?

2.针对王爷爷用药，在膳食指导方面应注意哪些问题?1案例导入2营养相关因素能量碳水化合物蛋白质膳食纤维不良生活习惯维生素无机盐烟酒咖啡茶脂类3营养防治限制总能量

维持标准体重，BMI在20～26.9kg/m²为宜。1适量摄入蛋白质适当减少动物蛋白的摄入，植物蛋白中大豆蛋白为优质蛋白

3增加膳食纤维适量增加膳食纤维摄入量可有效缩短食物在肠道停留的时间5吃清淡少盐的食物

合理限制食用盐的摄入量，7用药注意

服用冠心病常用药(如复方丹参滴丸)者，可舌下含服或餐后服用9限制脂肪、胆固醇摄入适当增加多不饱和脂肪酸(P),减少饱和脂肪酸(S)的供给

2适量碳水化合物用根茎类蔬菜或薯类替代部分主食，限制单糖类食物摄入量。

4摄入新鲜绿色蔬菜和水果，补充各种维生素；6健康生活方式

戒烟限酒，少食多餐，细嚼慢咽，每餐八分饱，用餐规律。84膳食指导食物选择宜用食物：富含优质蛋白和不饱和脂肪酸的食物

；富含维生素和无机盐的瓜果蔬菜类，如苹果、橙、桃等。忌(少)用食物：忌用高脂肪的动物性食物；忌用高胆固醇食物；忌用含反式脂肪酸的食物；忌用高能量高糖类食物

忌用刺激性食物。营养食谱分析食谱中蛋、乳、瘦肉、鱼、豆制品为冠心病老年人提供优质蛋白，蔬菜和水果提供充足的维生素、无机盐和膳食纤维。脑卒中的营养指导04王爷爷，男，73岁，身高1.72m,体重80kg。王爷爷患高血压15年，血压165/95mmHg,心率90次/min,每日服用缬沙坦1片；常喜食红烧肉，摄入蔬菜水果少，吸烟每日半包，偶饮酒。王爷爷因脑卒中入院治疗，现需要改变饮食结构。请问：1.老年人脑卒中的膳食指导原则有哪些?2.如何给王爷爷制订膳食指导方案?

1案例导入01

能量

过高会引起体内脂肪组织增加，形成单纯性肥胖不利于脑卒中的防治。控制体重是防治脑血管病的一个重要因素。02蛋白质和脂肪高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等是脑卒中的重要原因，故与其有关的膳食营养因素都与脑卒中有密切关系03碳水化合物碳水化合物对脑血管患者十分重要，应充足供给，以维持脑组织新陈代谢。2营养相关因素04维生素缺乏可引起各种神经系统疾病。尤以维生素B族在机体代谢中更为重要。05无机盐镁、铬、锰、碘、硒等能有效地预防动脉粥样硬化，从而预防脑卒中的发生。急性期出现重症者：可采用静脉或肠内营养，保证能量的供给。

发生昏迷者：提供高能量、高脂肪、高维生素的饮食

超重或肥胖者：需要控制体重，使BMI＜24kg/m2。

高血压者：需要控制盐的供给，提供低盐、少盐饮食。恢复期恢复期采取不同的营养方式。超重或肥胖者应提供低盐、低脂、低能量正常体重者，应提供正常能量、低盐、低脂、高维生素、高膳食纤维的饮食。控制能量：能量功能供给量不应超过需要量。限制脂肪及胆固醇适量碳水化合物：适宜蛋白质补充无机盐、维生素；控制钠盐3营养防治食物选择（1）宜用食物：可选择富含维生素C的食物，新鲜的水果和蔬菜对血管有一定的保护作用；富含膳食纤维的食物；富含碘的食物；优选植物油如豆油、花生油、茶油、芝麻油等。（2）忌（少）用食物：少摄入动物脂肪如猪油、牛油、奶油等；少食含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等。食谱分析食谱控制了一日总能量的摄入，对于肥胖和超重老年人群控制体重比较适宜；通过豆腐、牛肉、鸡蛋、瘦猪肉补充足量蛋白质，控制动物性蛋白的供给，蔬菜和水果补充维生素；食谱符合脑卒中恢复期老年人群的膳食需求。4膳食指导糖尿病的营养指导05长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量、促发高脂血症、心血管疾病等。脂类由于蛋白质代谢呈负氮平衡，老年人抵抗力减弱、易感染、伤口愈合不良。蛋白质充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。可溶性膳食纤维能控制餐后血糖及降低血胆固醇，有利于延缓葡萄糖的吸收及限制血糖上升的幅度。维生素和膳食纤维糖尿病老年人钙、磷代谢异常可诱发骨量减少和骨质疏松。无机盐2营养相关因素若能量摄入过低，出现酮血症；摄入能量过多会增加体重，血糖难以控制，加重病情。能量糖尿病老年人因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，引起糖代谢紊乱造成血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多饮和多食。碳水化合物3营养防治适当增加蛋白质摄入量

蛋白质的供能应占总能量的15%～20%。3丰富的维生素和无机盐

充足的维生素能增强体内抗氧化能力，5合理的餐次、戒烟戒酒

结合患者的饮食习惯，合理分配餐次。长期大量吸烟可导致血红蛋白糖化。7控制碳水化合物摄入主食定量，不宜过多，多选全谷物和选择血糖指数低的食物

2限制脂肪和胆固醇摄入

脂肪摄入量占总能量20%～35%。4增加膳食纤维

膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，6合理控制能量摄入

是糖尿病患者的营养防治的首要原则，1用药护理

双胍类药物是肥胖或超重2型糖尿病的一线药物，常见副作用表现为胃肠道反应，进餐中服用或从小剂量开始可减轻副作用。8食物选择（1）宜用食物：低血糖指数(GI<55)食物，如粗加工的粮谷类食物玉米、大麦等；杂豆如绿豆、红豆、扁豆等；薯类如甘薯、马铃薯、山药等；大豆类及其制品如黄豆、黑豆、青豆等；含糖量低的蔬菜和水果如黄瓜、李子、樱桃、柚子等。(2)忌(少)用的食物：不宜摄入含精制糖的食物，如肥肉、禽肉皮、动物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪油等。减少使用油炸或腌制的食物；忌烟酒。食谱与营养分析食谱中蛋、乳、瘦肉、鱼、豆制品为患者提供了优质蛋白，蔬菜和水果提供了足量的维生素、无机盐和膳食纤维。三餐膳食结构主副食、荤素菜搭配合理。为预防夜间低血糖，加餐牛乳

燕麦，可助眠。食谱中提供的营养素和膳食结构符合王奶奶身体状况对营养的需要并达到饮食控制目标。4食谱与营养分析肥胖症的营养指导06王奶奶，68岁，身高1.58m体重76kg。王奶奶活动后有关节疼痛、气喘等症状，日常活动量较

少；一日三餐规律，食欲旺盛，无忌口，偏爱甜食，尤其心情不愉快时食量会加大。请问：1.肥胖症的营养指导原则有哪些?2.请为王奶奶制订膳食方案。1案例导入2营养相关因素能量

各类能量食物均可转变成脂肪储存在体内，过量的体脂堆积即可引起肥胖症。1

碳水化合物

与肥胖症的关系密切，特别是单糖、双糖等在体内消化吸收较快，反馈性地使胰岛素过度分泌，促进葡萄糖进入细胞合成体脂。2脂肪

膳食脂肪的能量密度高，老年人在饥饿时，常摄入高脂肪食物而增加能量，过多摄入脂肪使过剩的脂肪存储在体内，尤其饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。3蛋白质

如果蛋白质摄入过多，在动物蛋白摄入的同时也会增加脂肪的摄入，使脂肪储存在体内，促发肥胖4维生素和无机盐

某些维生素、无机盐，如维生素A、维生素B族、铁、锌、钙等，在脂肪的分解代谢过程中起着重要作用5膳食纤维

食物纤维不溶于水，但具有吸水膨胀的作用，可使胃肠道扩张，产生饱腹感，促进肠蠕动，加速肠道排空，减少胆固醇、脂肪吸收。7水

可以加速机体的能量代谢，有利于脂肪分解，如果体内水分不足，可使脂肪代谢减慢，造成脂肪堆积，体重增加。63营养防治限制能量

应长期坚持控制能量，通过科学运动增加体能消耗，促进体脂分解1限制碳水化合物

碳水化合物摄入量应占总能量的45%～60%。3丰富的维生素和无机盐

充足的维生素和各种无机盐供给比例均衡，是保证体内能量正常代谢和消耗的关键。5改变不良的饮食习惯和行为

食物宜以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。7限制脂肪和胆固醇脂肪应占总能量的20%～25%。膳食胆固醇供给量应少于300mg/d。2适量的蛋白质

会引起机体组织蛋白分解，易发生蛋白质营养不良，故应提高膳食中优质蛋白的比例。

4充足的膳食纤维应合理增加膳食纤维的摄入量，保证膳食纤维摄入35g/d左右。6食物选择(1)宜选用食物：各种粮谷类粗细搭配，增加膳食纤维，减少脂肪、胆固醇的吸收；各种低脂肪的瘦肉、鱼、豆、乳、蛋类。适量增加蔬菜和水果，水果以水分多、能量低者为宜。

(2)少选或忌用食物：富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪油、羊油、动物内脏等，以及各类油炸、煎、烤的食物；各种糕点、含糖饮料、零食和酒类。食谱与营养分析食谱分析：食谱中蛋、乳、瘦肉、鱼、豆制品为肥胖老年人提供优质蛋白，蔬菜和水果提供充足的

维生素、无机盐和膳食纤维。膳食结构主副食、荤素菜搭配合理。食谱低能量、低脂肪、低胆固醇，优

质蛋白充足，能够满足减重老年人营养需要，并可以有效控制能量摄入过多。4膳食指导癌症的营养指导07王爷爷，66岁，身高1.72m,体重70kg。王爷爷喜抽烟，每日2包；每日喝150ml(3两)白酒。王

爷爷1年前因体检发现肺部病症，经复查诊断为肺癌；半年前实行肺癌手术，并先后进行8次化学治

疗(简称化疗);目前情况稳定，体重62kg,已戒烟。请问：1.老年人恶性肿瘤化疗期的膳食指导原则有哪些?2.请为王爷爷制订营养指导方案。1案例导入2营养相关因素脂肪

高脂肪膳食使人体产生大量的活性代谢产物，包括脂质过氧化物和氧自由基，攻击生物大分子如DNA和蛋白质，引起DNA损伤，促进癌症的发生。3维生素

缺乏和不足会导致人体生理功能紊乱，可能引起肿瘤。5膳食纤维

能吸附致癌物质，稀释致癌物质，减少致癌物质与结肠黏膜的接触，降低癌症发病的危险，同时富含膳食纤维的食物又是低能量食物。7蛋白质膳食蛋白质过低，增加食管癌、胃癌等消化道癌症发病风险；富含蛋白质的食物，与乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌呈正相关；2碳水化合物

摄入精制糖与乳腺癌、结肠直肠癌的危险性增加有关。4无机盐

微量元素与癌症有着密切的关系，有的具有抗癌作用，有的却促进癌症的发生。6其他

膳食中还存在很多致癌因素，如化学物质N-硝基化合物、黄曲霉毒素；食物残存的某些农药、重金属、激素等。8能量

摄入和体力活动情况能反映宏量营养素的摄入情况。13营养防治充足的能量

增加能量的摄入，可弥补因代谢增加而消耗的能量及减少体重的丢失。1

充足的蛋白质

恶性肿瘤患者常伴有不同程度的蛋白质缺乏，供给足量的优质蛋白，可

组织的修复，提高机体免疫功能。2充足的碳水化合物

保证机体足够能量，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。3限制脂肪

脂肪的摄入量尤其是动物脂肪(主要是饱和脂肪酸)与多种恶性肿瘤的发生有关。4充足的维生素与无机盐维生