2026年放射科医师影像诊断学考试试题及答案解析

2026年放射科医师影像诊断学考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm结节，边缘可见短毛刺，内部可见直径0.3cm空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷。最可能的诊断是：A.结核球B.肺腺癌C.炎性假瘤D.错构瘤答案：B解析：周围型肺腺癌典型CT表现包括分叶征、短毛刺征、空泡征及胸膜凹陷征。结核球多有钙化、卫星灶，边缘较光滑；炎性假瘤边缘多模糊，可见“桃尖征”；错构瘤特征性表现为“爆米花”样钙化或脂肪密度。2.儿童突发头痛、呕吐，CT平扫示左侧颞叶类圆形高密度灶，边界清晰，周围轻度水肿，中线结构无明显移位。最可能的出血类型是：A.高血压性脑出血B.动静脉畸形（AVM）出血C.动脉瘤破裂出血D.脑肿瘤卒中答案：B解析：儿童非外伤性脑出血中，AVM出血占比最高（约40%），CT表现为脑叶内类圆形或不规则高密度灶，周围水肿轻；高血压性脑出血多见于中老年人，好发于基底节区；动脉瘤破裂多引起蛛网膜下腔出血；脑肿瘤卒中多有占位效应及肿瘤实质信号（MRI更易显示）。3.患者女性，45岁，右上腹隐痛3月，MRI平扫+增强示肝右叶6.5cm×5.8cm肿块，T1WI低信号、T2WI高信号，增强动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝血管瘤典型MRI表现为“慢进慢出”，T2WI呈“灯泡征”，增强动脉期边缘结节状强化，延迟期逐渐填充；肝细胞癌多为“快进快出”，动脉期明显强化，门脉期快速廓清；转移瘤常为“牛眼征”；FNH可见中央星芒状瘢痕，动脉期整体强化。4.老年女性，外伤后左髋部疼痛，不能站立，X线平片未见明确骨折线。为明确诊断，首选的检查是：A.髋关节CT平扫B.髋关节MRIC.骨扫描（ECT）D.超声答案：A解析：X线对隐匿性骨折（如股骨颈不完全骨折）敏感度低，CT平扫可通过轴位、冠状位、矢状位重建清晰显示骨折线，是急性期首选；MRI虽敏感但检查时间长、费用高，适用于CT阴性但临床高度怀疑者；骨扫描多用于慢性期或肿瘤性病变。5.患者男性，70岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT未见明显异常。为早期显示缺血灶，应首选：A.头颅CT灌注成像（CTP）B.头颅MRIDWI序列C.头颅MRAD.头颅PWI序列答案：B解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）CT常无阳性表现，MRIDWI（弥散加权成像）对水分子弥散受限敏感，可在发病30分钟内显示高信号，是早期诊断的金标准；CTP可评估脑血流灌注，但空间分辨率低于DWI；MRA显示血管，PWI（灌注加权成像）需结合DWI判断缺血半暗带。6.中年男性，反复腰痛伴右下肢放射痛，腰椎MRI示L4/5椎间盘向后方突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，T2WI椎间盘信号减低。最符合的诊断是：A.椎间盘膨出B.椎间盘突出C.椎间盘脱出D.许莫氏结节答案：B解析：椎间盘突出指纤维环部分破裂，髓核局限性突出超过椎体后缘，压迫神经根；膨出为纤维环完整，均匀向周围膨隆；脱出为髓核突破后纵韧带，游离于椎管内；许莫氏结节为髓核突入椎体终板。7.患儿2岁，发热、咳嗽4天，胸部X线示双肺纹理增粗，可见散在小斑片状模糊影，以双肺中下野、内中带为主。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支原体肺炎C.支气管肺炎（小叶性肺炎）D.间质性肺炎答案：C解析：支气管肺炎多见于婴幼儿，X线表现为沿支气管分布的小斑片状影，好发于中下肺野、内中带；大叶性肺炎为肺叶/段实变；支原体肺炎多为单侧肺段或亚段的磨玻璃影或实变；间质性肺炎以网格状、条索状影为主。8.患者女性，50岁，体检发现甲状腺右叶结节，超声提示低回声结节，边界不清，纵横比＞1，可见微钙化。为明确良恶性，最有价值的检查是：A.甲状腺CTB.甲状腺MRIC.甲状腺细针穿刺（FNA）D.甲状腺核素扫描答案：C解析：甲状腺结节的超声特征（低回声、边界不清、纵横比＞1、微钙化）提示恶性可能，确诊需病理检查，FNA是金标准；CT/MRI可评估侵犯范围，但无法定性；核素扫描用于判断功能（热结节多为良性）。9.老年男性，进行性排尿困难3年，PSA升高，前列腺MRI示外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊肿答案：C解析：前列腺癌好发于外周带，T2WI低信号（正常外周带为高信号），DWI高信号（ADC值降低提示细胞密度高）；前列腺增生多见于移行带，T2WI呈结节状高低混杂信号；前列腺炎多为弥漫性信号不均；囊肿为T2WI高信号。10.患者男性，35岁，车祸后胸痛、呼吸困难，胸部CT示左侧第4-6肋骨骨折，左侧胸腔内见条带状高密度影，随呼吸运动与胸壁分离。最可能的诊断是：A.血胸B.气胸C.肺不张D.肺撕裂伤答案：A解析：血胸CT表现为胸腔内条带状或新月形高密度影（新鲜血液CT值约30-60HU），可随体位变化；气胸为低密度无肺纹理区；肺不张为肺组织体积缩小、密度增高；肺撕裂伤可见肺内血肿或气囊肿。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是周围型肺癌的CT特征？A.分叶征B.毛刺征C.钙化（＞10%体积）D.空泡征E.卫星灶答案：ABD解析：周围型肺癌常见分叶征（肿瘤生长不均）、毛刺征（肿瘤浸润周围肺间质）、空泡征（未被肿瘤侵犯的肺泡或细支气管）；钙化（＞10%体积）多见于结核球或错构瘤；卫星灶为结核球的典型表现。2.急性脑梗死超急性期（＜6小时）的MRI表现包括：A.DWI高信号B.ADC图低信号C.T1WI低信号D.T2WI高信号E.占位效应明显答案：AB解析：超急性期脑梗死因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，DWI高信号、ADC图低信号；T1WI、T2WI在6小时内多无明显异常；占位效应一般在6小时后出现。3.肝脓肿的CT表现包括：A.圆形或类圆形低密度灶B.环征（靶征）C.病灶内气体影D.动脉期明显强化E.周围水肿带答案：ABCE解析：肝脓肿CT平扫为低密度灶，增强后可见“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带不强化），部分可见气体影（产气杆菌感染）；动脉期明显强化多见于肝癌或FNH。4.以下哪些征象提示骨巨细胞瘤的恶性可能？A.骨皮质破坏、中断B.软组织肿块C.病灶内皂泡样改变D.周围明显骨硬化E.肺转移答案：ABE解析：骨巨细胞瘤（良性）典型表现为“皂泡样”骨破坏，边界清楚；恶性骨巨细胞瘤可见骨皮质破坏中断、软组织肿块、肺转移；周围骨硬化多见于良性病变（如骨样骨瘤）。5.乳腺X线钼靶检查中，提示恶性钙化的特征包括：A.钙化直径＞0.5mmB.钙化形态不规则（细线状、分支状）C.钙化分布簇状（＞5枚/cm²）D.钙化密度均匀E.钙化位于乳腺腺体内答案：BC解析：恶性钙化多为微小钙化（＜0.5mm），形态不规则（细线状、分支状），分布簇状或区段性；良性钙化多粗大、圆形、密度均匀。三、病例分析题（共65分）（一）病例1（25分）患者男性，68岁，吸烟史40年，20支/日。主诉：咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周。查体：右肺呼吸音减低，未闻及明显啰音。实验室检查：CEA12.5ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段可见一4.5cm×4.0cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺，内部密度不均，可见小空泡征；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫35HU升至120HU），门脉期廓清（CT值降至85HU）；右侧胸膜局限性增厚，可见胸膜凹陷征；纵隔内（4R组）淋巴结肿大，短径1.2cm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（10分）？2.需与哪些疾病鉴别（8分）？3.为明确病理类型，首选的检查方法是什么（7分）？答案及解析：1.最可能的诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）伴纵隔淋巴结转移（N1期）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，咳嗽、痰中带血（肺癌典型症状）；②CEA升高（腺癌相关肿瘤标志物）；③CT表现：肿块分叶征、短毛刺征、空泡征（周围型肺癌典型征象）；增强呈“快进快出”（动脉期强化明显，门脉期廓清，符合肺癌血供特点）；胸膜凹陷征（肿瘤侵犯胸膜）；纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移）。2.鉴别诊断：①结核球：多有钙化、卫星灶，边缘较光滑，增强多无明显强化或环形强化；患者无结核中毒症状（低热、盗汗），CEA升高不支持。②炎性假瘤：边缘多模糊，可见“桃尖征”，增强多均匀强化，周围可见充血征（血管向病灶集中）；患者无发热、白细胞升高等感染表现。③肺肉瘤：少见，多为巨大肿块（＞5cm），边界清楚，坏死囊变常见，强化程度低于肺癌；需病理鉴别。3.明确病理类型首选：CT引导下经皮肺穿刺活检。解析：患者肿块位于肺外周（上叶尖段），CT定位可精准穿刺获取组织；纤维支气管镜对周围型病变阳性率低（需到达段以下支气管）；纵隔淋巴结活检（如EBUS-TBNA）可明确淋巴结性质，但需先明确原发灶病理。（二）病例2（20分）患者女性，55岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史10年，未规律服药。急诊头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度灶，大小约3.5cm×3.0cm，周围可见低密度水肿带，左侧侧脑室受压，中线结构向右移位0.8cm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.出血的来源是什么（6分）？3.需与哪些疾病鉴别（6分）？答案及解析：1.最可能的诊断：左侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。诊断依据：①中年女性，高血压病史未规律控制（脑出血最常见病因）；②突发意识障碍（颅内压增高表现）；③CT表现：基底节区（壳核最常见）高密度灶（急性期血肿CT值约60-80HU），周围水肿带，占位效应（侧脑室受压、中线移位）。2.出血来源：豆纹动脉（大脑中动脉的深穿支）。解析：豆纹动脉从大脑中动脉直角发出，受高血压冲击易破裂，是基底节区脑出血的主要责任血管（约占70%）。3.鉴别诊断：①脑肿瘤卒中：多有肿瘤病史，CT可见混杂密度（肿瘤组织+出血），增强扫描可见肿瘤实质强化；该患者无肿瘤病史，CT未见明显肿瘤结节。②动静脉畸形（AVM）出血：多见于年轻人，出血部位多位于脑叶，CT可见钙化或血管流空影（MRI更清晰）；患者为老年、基底节区出血，更支持高血压性。③动脉瘤破裂出血：多引起蛛网膜下腔出血（CT示脑沟、脑池高密度），基底节区出血少见；需DSA排除。（三）病例3（20分）患儿男性，8岁，左膝肿痛2周，夜间痛明显，伴发热（38.5℃）。查体：左膝局部皮温升高，压痛（+），活动受限。实验室检查：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%，ESR45mm/h。左膝关节X线：左股骨远端干骺端可见不规则低密度骨质破坏区，边界模糊，可见层状骨膜反应（“葱皮样”），周围软组织肿胀。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些疾病鉴别（6分）？3.为明确诊断，下一步应做何种检查（6分）？答案及解析：1.最可能的诊断：左股骨远端急性血源性骨髓炎。诊断依据：①儿童（骨髓炎好发年龄），左膝肿痛、发热（感染症状）；②实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，ESR增快（炎症指标）；③X线：干骺端骨质破坏（骨髓炎好发部位），边界模糊（急性炎症），层状骨膜反应（“葱皮样”为骨膜受刺激的反应），软组织肿胀（炎症扩散）。2.鉴别诊断：①骨肉瘤：好发于青少年，疼痛进行性加重，夜间痛明显，X线可见“日光射线征”（肿瘤骨形成）、Codman三角（骨膜被肿瘤掀起）；该患儿有发热、白细胞升高，骨