2026年股骨颈骨折病人诊疗与护理试题及答案

2026年股骨颈骨折病人诊疗与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.股骨颈骨折最易发生股骨头缺血性坏死的病理基础是A.股骨颈血液供应主要来自旋股内、外侧动脉的分支B.股骨颈骨折后骨折端移位导致滋养动脉断裂C.股骨头仅靠圆韧带内的小凹动脉供血D.股骨颈骨皮质较薄，抗扭转能力弱答案：A2.老年女性患者（78岁）因滑倒致髋部疼痛2小时入院，X线提示股骨颈头下型骨折，GardenIV型。最适宜的治疗方案是A.骨牵引+卧床6周B.闭合复位空心钉内固定C.人工股骨头置换术D.带血管蒂骨瓣移植术答案：C3.股骨颈骨折患者术后早期（术后1-3天）功能锻炼的重点是A.直腿抬高训练B.髋关节主动屈伸C.股四头肌等长收缩D.扶拐下地负重答案：C4.评估股骨颈骨折患者是否存在隐性失血的关键指标是A.术后24小时引流量B.血红蛋白下降幅度与显性失血不匹配C.心率增快程度D.中心静脉压变化答案：B5.股骨颈骨折非手术治疗患者发生压疮的高危期是A.伤后1周内B.伤后2-4周C.伤后5-8周D.伤后8周以上答案：B6.股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术后，禁止的体位是A.髋关节屈曲<90°B.下肢外展15-30°C.内旋不超过15°D.交叉腿坐答案：D7.鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的关键体征是A.髋部压痛部位B.下肢短缩程度C.Bryant三角底边长度D.患肢外旋角度（股骨颈骨折多为45-60°，粗隆间骨折多为90°）答案：D8.股骨颈骨折患者术前深静脉血栓（DVT）预防的首选药物是A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.利伐沙班答案：B9.Garden分型中提示骨折稳定性最差的是A.I型（不完全骨折）B.II型（完全无移位）C.III型（部分移位）D.IV型（完全移位）答案：D10.股骨颈骨折患者术后出现髋部剧烈疼痛、下肢短缩外旋畸形，首先考虑的并发症是A.深静脉血栓形成B.假体脱位C.股骨头坏死D.切口感染答案：B11.对合并糖尿病的股骨颈骨折患者，围手术期血糖控制目标是A.空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/LB.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/LC.空腹血糖<8.5mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/LD.空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小时<8.0mmol/L答案：A12.股骨颈骨折患者行闭合复位时，C臂机透视的关键定位标志是A.股骨大转子顶点B.沈通氏线（Shenton线）连续性C.泪滴征对称性D.髋臼指数答案：B13.老年股骨颈骨折患者术后谵妄的主要诱因不包括A.疼痛控制不佳B.睡眠剥夺C.低氧血症D.早期功能锻炼答案：D14.股骨颈骨折患者康复期（术后4-8周）的主要训练目标是A.恢复正常步态B.达到髋关节活动度：屈曲≥90°，外展≥30°C.实现完全负重D.强化股四头肌肌力至4级以上答案：B15.股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的最早影像学表现是A.X线显示股骨头密度不均B.MRIT1加权像低信号带C.CT显示囊性变D.骨扫描示局部放射性稀疏答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.股骨颈骨折非手术治疗的适用情况包括A.无移位的GardenI/II型骨折B.合并严重心肺功能不全无法耐受手术C.预期生存期<6个月的终末期患者D.年轻患者（<60岁）的头下型骨折答案：ABC2.股骨颈骨折患者常见的并发症有A.股骨头缺血性坏死B.深静脉血栓形成C.坠积性肺炎D.骨折不愈合答案：ABCD3.股骨颈骨折术后康复护理要点包括A.术后24小时内开始踝泵运动B.术后3天可坐起（髋关节屈曲<90°）C.术后2周扶双拐部分负重D.3个月内避免患侧卧位答案：ABD4.评估股骨颈骨折患者疼痛时应关注的内容包括A.疼痛性质（锐痛/钝痛）B.疼痛与体位的关系C.止痛药物效果及副作用D.患者对疼痛的耐受程度答案：ABCD5.股骨颈骨折患者术前皮肤准备的注意事项有A.避免刮毛导致皮肤损伤（改用剪毛）B.重点清洁腹股沟、会阴部C.术前晚沐浴（无法自理者予床上擦浴）D.备皮范围：患侧髂前上棘至膝关节下1/3答案：ABCD6.人工髋关节置换术后护理中，预防假体周围感染的措施包括A.术前30分钟静脉输注抗生素B.严格无菌操作更换敷料C.术后保持引流通畅（24-48小时拔管）D.控制血糖在目标范围答案：ABCD7.股骨颈骨折患者心理护理的重点包括A.缓解对手术风险的焦虑B.帮助适应长期卧床的生活方式C.鼓励参与康复训练的主动性D.关注老年患者的孤独感答案：ABCD8.股骨颈骨折患者营养支持的要点有A.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg·d）B.补充维生素D（800-1000IU/d）C.限制钙摄入（避免高钙血症）D.贫血者补充铁剂、叶酸答案：ABD9.股骨颈骨折患者出院健康教育内容包括A.避免坐矮凳、跷二郎腿B.3个月内禁止患侧卧位C.出现髋部疼痛加重及时就诊D.每年复查X线直至术后5年答案：ABCD10.股骨颈骨折合并骨质疏松患者的治疗原则包括A.选择抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）B.手术中使用锁定钢板或骨水泥固定C.术后尽早开始抗阻训练D.避免使用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折的Garden分型及其临床意义。答案：Garden分型基于骨折移位程度：I型：不完全骨折（骨折线未贯穿股骨颈全层），稳定性较好；II型：完全骨折但无移位，血供破坏较轻；III型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移），血供部分破坏；IV型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈完全分离），血供严重破坏。临床意义：分型越高，骨折稳定性越差，股骨头缺血坏死风险越高，手术干预指征越明确。2.试述股骨颈骨折手术治疗的主要适应症。答案：主要适应症包括：（1）移位的股骨颈骨折（GardenIII、IV型）；（2）无移位骨折但患者活动需求高（如年轻患者）；（3）合并股骨头粉碎或软骨损伤；（4）非手术治疗失败（骨折再移位、不愈合）；（5）老年患者（>65岁）头下型骨折（降低长期卧床并发症风险）。3.股骨颈骨折术后体位护理的具体措施有哪些？答案：具体措施包括：（1）平卧位时：患肢外展15-30°，膝下垫软枕保持轻度屈曲（15-20°），两腿间夹三角枕防止内收；（2）侧卧位时：仅允许健侧卧位，背后垫枕支撑，患侧下肢前屈并在两腿间夹厚枕（高度≥20cm）；（3）禁止患侧卧位、交叉腿、跷二郎腿；（4）翻身时需轴向翻身（保持髋、膝、踝在同一平面），避免旋转；（5）坐起时：髋关节屈曲<90°（坐高凳，椅高≥45cm）。4.股骨颈骨折患者疼痛管理的综合措施包括哪些？答案：综合措施包括：（1）评估：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）动态评估疼痛程度及性质；（2）药物治疗：轻度疼痛：非甾体抗炎药（如塞来昔布）；中重度疼痛：阿片类药物（如羟考酮）联合非甾体类药物；神经病理性疼痛：加用加巴喷丁或普瑞巴林；（3）非药物治疗：物理方法（冷敷/热敷、经皮电刺激）；心理干预（放松训练、分散注意力）；体位调整（保持患肢外展中立位）；（4）注意事项：观察药物副作用（如胃肠道反应、呼吸抑制），避免影响骨折愈合的药物（如激素）。5.如何预防股骨颈骨折患者术后深静脉血栓（DVT）？答案：预防措施包括：（1）机械预防：术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC）；穿戴医用弹力袜（压力梯度18-20mmHg）；（2）药物预防：低分子肝素（5000IU，皮下注射，qd），术前12小时或术后6-8小时开始；对肝素禁忌者改用新型口服抗凝药（如利伐沙班10mg，qd）；（3）功能锻炼：术后6小时开始踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10-15次）；术后24小时开始股四头肌等长收缩训练；（4）评估：使用Caprini评分评估DVT风险（高危患者延长预防至术后28天）；监测D-二聚体、下肢周径（双侧对比差值>2cm提示肿胀）；（5）其他：避免患肢静脉穿刺，抬高下肢20-30°促进回流。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，75岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”。既往有骨质疏松病史（骨密度T值-2.8），高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）。查体：右下肢短缩约2cm，外旋45°，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动障碍。X线示：右股骨颈头下型骨折，断端移位（GardenIV型）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出主要治疗方案（包括手术方式选择依据）。答案：（1）诊断：右股骨颈头下型骨折（GardenIV型），骨质疏松症。诊断依据：老年女性，跌倒外伤史；右髋部疼痛、活动受限；体征：下肢短缩、外旋45°，髋部压痛及轴向叩击痛阳性；X线显示头下型骨折伴移位（GardenIV型）；骨密度提示骨质疏松（T值-2.8）。（2）需完善检查：骨盆CT+三维重建（明确骨折移位细节及是否合并髋臼损伤）；髋关节MRI（评估股骨头血供及是否存在隐匿性骨折）；血常规、凝血功能、肝肾功能（评估手术耐受性）；心电图、心脏超声（评估心功能）；胸部X线/CT（排除肺部感染或转移灶）；骨代谢指标（血钙、血磷、PTH、25-OH-D）。（3）治疗方案：首选人工全髋关节置换术（THA）。选择依据：患者为75岁老年女性，头下型骨折（血供破坏严重），GardenIV型（完全移位），合并骨质疏松（内固定失败风险高），预期生存期>5年（THA长期效果优于半髋置换），可早期下床活动（降低卧床并发症风险）。案例2：患者男性，58岁，因“左股骨颈骨折空心钉内固定术后2周”入院复查。主诉“左髋部隐痛，活动后加重”。查体：左髋部无红肿，切口愈合II/甲，髋关节活动度：屈曲80°，外展20°，内旋5°。X线示：骨折线清晰，未见明显骨痂，内固定位置良好。问题：（1）分析患者目前可能存在的问题及原因。（2）提出针对性护理措施。答案：（1）可能问题及原因：骨折延迟愈合：原因包括患者年龄（58岁，骨代谢减慢）、头下型骨折（血供差）、骨质疏松（未规范抗骨质疏松治疗）、术后活动过早（可能未严格遵医嘱部分负重）。股骨头缺血性坏死早期：头下型骨折易损伤旋股内动脉分支，导致股骨头血供不足，表现为活动后髋部隐痛。（2）针对性护理措施：制动与体位：严格保持患肢外展中立位，避免盘腿、侧卧，禁止负重（扶双拐时患侧足尖点地）；疼痛管理：评估疼痛性质（区分骨折未愈合痛与股骨头坏死痛），必要时MRI检查；使用非甾体抗炎药缓解症状，避免使用激素；营养