结直肠癌预防

结直肠癌

结直肠癌又称大肠癌，根据肿瘤发生的部位可以分为结肠癌和直肠癌，是胃

肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃

癌、食管癌和原发性肝癌。

大肠癌生长很慢，潜伏期较长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病

变），从腺瘤发展到癌需5~7年；早期症状不明显，但实际上大肠癌是最易自

我筛查的病症，如能早期发现也是最能沿愈的病症。虽然大肠癌可防可沿，但

是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期,早期诊断率仅10-15%.

分期

五年生存率

「流行病学」

2022年癌症数据统计,大肠癌的发病数为37.63万人，死亡数为19.1万

人。其中男性发病数为21.57万人，死班为11.11万人；女性发病数为16.06

万人，死亡数为8万人。大多发生于40岁以上，男性患者约为女性的1.5倍，

并有连年上升趋势。

在年龄上，发病率主要集中在60〜74岁的年龄范围，占总体发病人数的

41.23%,而45岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28%。

在死亡率方面，45岁以上结直肠癌患者的死亡率为95.18%,整体表现为

随着年龄增长而逐渐提高的趋势，其中60-74岁和75岁以上年龄段的死亡

率分别为36.13%和40.10%。

■(UtH・042%<30

□614*.口JO-M

□R二f□4M9

□4I29HE3161f60.74

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「病因和2崛」

目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。

（一）环境因素

经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，普通认为高脂肪食

谱与食物纤维不足是主要的相关因素；此外，也可能与微量元素缺乏、生活习

惯改变有关。

（二）遗传因素

大约5%至U10%的结直肠痈患者有遗传基因突变，这可能会导致家族癌症综

合征，并导致他们得疾病，遗传性结直肠癌分为林奇综合征（Lynch

Syndrome）,家族性腺瘤性瘟肉病（FAP）、MUTYH-相关性瘟肉病

（MAP）、P-J综合征、幼年疱肉综合征和不明原因的阳性家族史结直肠癌。

（三）其他高危因素：

1、大肠癌肉（腺瘤性瘟肉）普通认为绝大部份大肠癌均起源于腺瘤，故将腺

瘤样疱肉看做是癌前病变。具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者

高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。

2、炎症性肠炎溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而

病程长者。

3、血吸虫病我国南方血吸虫病流行区12个省市流行病学调杏表明，血吸虫

病发病率与大肠癌标化死亡率之间有显著正相关。血吸虫诱发的大肠癌发病年

龄较轻，好发于虫卵沉积较多的直肠、乙状结肠部。

4、有报导胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进入大肠增加有

关。

大肠癌早期无症状，或者症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等,

随后浮现下列临床表现。

1.排便习惯与粪便性状改变

常为本病最早浮现的症状。多以便血为突出表现，或者有痢疾样脓血便伴

里急后重。有时表现为肉虽性便秘，大便性状变细。也可表现为腹泻与糊状

大便，或者腹泻与便秘交替。

也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或者同时涉

及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可浮现餐后腹痛。

3.腹部肿块

肿块位置取决于癌的部位，提示中晚期。

4.直肠肿块

多数直肠癌患者经指检可发现直肠肿块，指检后的指套上有血性黏液。故

直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。

生活形态管理

生活方式对结直肠癌的发病风险起到重要的作用。许多研究已经探索结直

肠癌和个人生活方式之间的联系，如体重超重、低体力活动、吸烟、饮酒

和饮食。

1.舒压管理

冥想减压：有一种技巧叫做「专注当下」(mindfulness),在肃静的环

境、舒缓的音乐中，花个几分钟，让自己从工作空间脱离、把注意力放在自己

的呼吸上，就能匡助你镇静下来。

腹式（逆）呼吸：舌尖轻轻顶住上颛,吸气时轻轻收缩腹肌，呼吸时再将

它放松，呼吸只涉及下腹部肌肉。此呼吸方法有助于锻炼腹部肌肉，改善腹型

月明。

能量消耗型减压：每天安排适量运动，如去散步、去健身房、上个瑜伽课

等。避免桌前久坐、久立久行、不良姿式久卧等固定姿式劳损。

2.饮食管理

第19届欧洲肿瘤内科学会世界胃肠道癌症大会于2022年6月28日至7

月1日在西班牙巴塞罗那举行。根据本次会议上的最新研究，地中海饮食有助

于降｛磔肠癌风险，但有3个饮食要素对于预防癌前德肉的发展是最重要的。

地中海饮食（Mediterraneandiet）,是泛指希腊、西班牙、法国和意大利

南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄

油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保

护大脑免受血管损伤，降低发生中师口记忆力减退的风睑。现也用“地中海式饮

食”代指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。

饮食结构

1.以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂

粮、豆类、坚果、种子；

2.对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免

微量元素和抗氧化成份的损失；

3.烹饪时用植物油（含不彻口脂肪酸）代替动物油（含咆和脂肪酸）以及各种人

造黄油，特别提倡用橄榄油；

4.脂肪占膳食总能量的最多35%,饱和脂肪酸只占不到7%~8%;

5.适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用彳髭旨或者脱脂的；

6.每周吃两次鱼或者禽类食品（项研究显示鱼类营养更好）；

7.一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式（也有建议不多于4个）;

8.用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；

9.每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两（340到450克），而且尽量选

用瘦肉；

10.适量饮用红酒，最好进餐时饮用，避免空腹。男性每天不超过两杯，女

性不抽一杯。

11.除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调:适量、平衡的原则，健

康的生活方式，乐观的生活态度,每天坚持运动。

研究表明，食用含有较多鱼类、水果的食物，少喝软饮料，是预防晚期结

直肠瘟肉的最佳组合。

肥胖是结直肠癌的高危因素，而体育锻炼则可控制体重；此外体育锻炼亦

可使肠蠕动活跃、有助于缩短粪便通过肠道的时间、减少肠粘膜和粪便中致癌

物的接触时间。运动要根据自身的身体情况选择适宜的运动方式，如三高或者

其他疾病。

开始有氧运动是短些，可以运动3~5分钟，间歇1分钟，以后间隔次数逐

减，总时间由10分钟开始，逐步延长至30〜40分钟。

运动前准备：5〜10分钟，如步行、保健操、拉伸运动等

运动后放松活动：5~10分钟，如慢走、自我按摩等，可以防止蓦地住手

运动造成的肢体淤血，回心血量下降，引起昏厥或者心率失常。

图：看着配吧

4.其他

1.适当膳食补充剂，如W-3钙剂；

2.非苗体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿

司匹林，既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生，具体使用咨询医生；

1.肠癌筛查方法

检查方法意义

减少32%的死亡率,对于癌症的敏感

性为79%,特异性为94%。如果浮现

粪便检查（FOBT、FIT）

阳性结果则需进行结肠镜检查确认是

否是结直肠癌。

乙状结肠镜检查可以发现远端结肠的癌变

内镜检查结肠镜检查是常规的结直肠癌早筛，

结肠镜检查

可降（氐68%-88%的死鼻。

在结直肠癌的筛查上，影响检查使用

影像学检查的较少，也不建议作为早筛检测手段

来使用。

对结直肠癌检出率的敏感性为48.2%,

It液甲基化

血液检测特异为91.5%，阳性预测｛直5.2%,

SEPT9DNA

阴性预测值为99.5%。

2.结直肠癌筛查建议

1.普通人群结直肠癌筛查建议

50岁之后密切关注结直肠癌风险，每年接受1次粪便潜血试验（FOBT检

查），每5年至少进行1次结直肠镜检查，如发现早期症状进行治疗后，每年

进行肿瘤体检。

2.高危人群结直肠癌筛查建议

40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗无缓解者

应及时做M门直肠指检、FOBT检查，任一指标阳性应该进行钗剂灌

肠或者肠镜检查。若FOBT阳性经肠镜检查未有异常者，建议作胃镜

检

直，:F除上消化道出血。

40岁以上无症状高危对象

每年接受一次FOBT检查,若隐血试验阳