（新）医院感染知识培训制度2篇

（新）医院感染知识培训制度(2篇）第一篇为规范医疗机构医院感染防控工作，强化全体从业人员感染防控意识，落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》等法律法规与规范性文件要求，建立系统化、常态化、全覆盖的医院感染知识培训体系，保障医疗质量与医疗安全，特制定本制度。一、组织管理体系本制度实行三级组织管理架构，明确各级主体的培训责任，确保培训工作落地：1.医院感染管理委员会：为全院医院感染知识培训工作的领导决策机构，主要职责包括审定全院年度医院感染知识培训计划与年度培训总结，协调解决培训工作中的人员、经费、场地等资源保障问题，监督培训计划的落地实施，将医院感染培训工作纳入全院医疗安全管理目标，每季度专题研究一次培训工作开展情况，根据全院感染防控形势调整培训工作重点。2.医院感染管理科：为培训工作的具体组织实施部门，职责包括：根据国家规范要求结合本院实际制定年度培训计划，明确培训对象、培训内容、培训频次、考核要求；组织开展全院性集中培训，指导各科室开展科内培训，承担院内培训师资的培养与管理；负责全院人员培训档案的建立与管理，组织开展培训考核与效果评估，及时总结培训工作存在的问题并持续改进；对接上级卫生行政部门安排的感染培训任务，组织相关人员参加外部培训，督促外部参训人员完成院内知识传导。3.科室感染防控管理小组：为科内培训的责任主体，科室主任、护士长为本科室医院感染知识培训的第一责任人，各科室必须设立1名专（兼）职感染防控培训员，负责落实科内日常培训工作，主要职责包括：按照全院培训计划制定本科室月度培训计划，结合科室感染防控特点开展针对性培训，组织科室人员参加全院培训，做好科内培训签到、记录与考核，配合院感科完成培训效果抽查，及时向院感科反馈培训需求。二、培训对象与频次要求本制度覆盖所有进入医疗机构工作、提供服务的人员，按岗位风险分层明确培训频次：1.医院感染专兼职管理人员：包括院感科专职人员、各科室感控监控医师、监控护士，每年接受省级及以上感控专业培训不少于15学时，院内组织的专项培训每年不少于20学时，每月开展1次感控知识专题学习。2.临床一线执业医师、注册护士：每年接受医院感染知识培训不少于8学时，科内每月开展不少于1次的感控知识学习培训，重点科室（ICU、新生儿科、血液透析中心、手术室、消毒供应中心、呼吸科、血液科、感染性疾病科、口腔科、内镜中心等）每月不少于2次科内感控培训。3.医技药剂人员：包括检验、病理、影像、内镜、超声、药剂、放疗等岗位人员，每年接受感控培训不少于6学时，科内每季度开展不少于1次针对性感控培训。4.行政后勤与工勤人员：包括保洁、保安、配餐、转运、设备维护、后勤管理等岗位人员，每年接受感控培训不少于4学时，新上岗人员必须接受岗前感控培训，合格后方可上岗，每半年开展1次复训。5.新入职人员、规培生、实习生、进修人员：所有新进入医疗机构的人员必须接受岗前医院感染知识培训，培训时长不少于8学时，考核不合格不得上岗，规培、进修、实习人员在科室轮转期间，所在科室必须针对轮转岗位开展不少于1次的入科感控专项培训。6.第三方外包服务人员：包括陪护人员、物业保洁人员、医疗废物转运人员、第三方检验检测人员、器械消毒服务人员、中央空调清洗消杀人员等，所有进入医院提供服务的第三方人员必须接受感控知识培训，考核合格后方可进入工作岗位，每半年开展1次复训，由第三方机构负责人配合院感科组织实施，落实培训主体责任。三、培训内容设置培训内容分为通用核心内容与分层分类专项内容，兼顾基础要求与岗位针对性：（一）通用培训内容，所有人员必须掌握：1.国家相关法律法规与规范性文件：《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染诊断标准》等核心法规制度，明确全员感染防控的责任与要求。2.基础感染防控核心知识：标准预防理念、手卫生规范、个人防护用品（医用口罩、手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏等）的正确选择与使用、消毒灭菌基本原则、医疗废物分类收集与管理要求、锐器伤预防与职业暴露应急处置流程、医院感染暴发报告流程。（二）分层分类专项培训内容：1.医院感染专兼职管理人员专项内容：最新国家发布的医院感染防控指南、规范与标准解读；医院感染目标性监测、现患率调查的方法与数据分析能力；医院感染聚集性病例与暴发的流行病学调查、处置流程与终末消毒实施；重点部门、重点操作的感染防控要点；多重耐药菌医院感染预防与控制技术；消毒灭菌效果监测方法与结果判断；感染预防与控制的科研设计与质量持续改进方法；新发突发传染病的感染防控策略。要求专职人员每年及时学习更新新知识、新技能，能够指导全院开展感染防控工作。2.临床医护人员专项内容：根据不同科室的感染防控风险，开展针对性培训：手术相关科室重点培训手术部位感染预防要点、无菌技术操作规范、外科手消毒规范；ICU重点培训呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防与控制、多重耐药菌隔离防控措施；新生儿科重点培训新生儿病房感染防控、暖箱、蓝光箱的清洁消毒、新生儿皮肤粘膜感染预防；血液透析中心重点透析用水监测要求、透析器复用规范、乙肝丙肝艾滋梅毒经血传播疾病的感染防控；呼吸科、感染性疾病科重点培训呼吸道传染病感染防控、空气消毒隔离要求；妇产科重点培训助产操作感染防控、产褥期感染预防；肿瘤科重点培训化疗药物职业防护、粒细胞缺乏患者感染预防；口腔科重点培训口腔诊疗器械消毒灭菌规范、牙科综合治疗台水路消毒要求。所有临床医护必须掌握侵入性操作感染防控要点、抗菌药物合理应用与感染防控的关联、隔离技术的实施要求。3.医技药剂人员专项内容：检验人员重点培训生物安全管理、标本的正确处理与防护、实验室环境消毒要求、菌毒种管理规范；内镜中心重点培训软式内镜清洗消毒技术规范、内镜储存要求、水处理系统消毒；病理科重点培训病理标本的固定与处理、刀片等锐器的防护、病理组织废物的处置；放射科重点培训造影剂相关感染预防、介入操作无菌技术要求；药剂科重点培训抗菌药物分级管理、特殊使用级抗菌药物的使用指征、静脉用药调配中心的感染防控要求。4.工勤后勤与第三方人员专项内容：保洁人员重点培训不同区域消毒药械的配制浓度、配制方法、高频接触物体表面（床栏、床头柜、呼叫器、门把手、电梯按钮、卫生间扶手等）的清洁消毒流程、终末消毒的实施方法、医疗废物分类收集的具体要求、职业防护要点、手卫生时机；转运人员重点培训转运感染性疾病患者的防护要求、污染器械与织物的转运要求；配餐人员重点培训食品卫生安全要求、餐车餐盒的清洁消毒要求；陪护人员重点讲解陪护期间的感染防控要求、手卫生时机、不串病房不聚集要求、个人健康监测要求；医疗废物转运人员重点培训医疗废物封装、转运、暂存要求、职业暴露处置流程；消杀服务人员重点讲解不同消毒场景的消毒剂选择、作用时间、个人防护要求。针对文化程度较低的工勤人员，培训内容要简化流程，使用通俗易懂的表述，配合现场操作演示，避免专业术语堆砌。四、培训实施方式采用多样化培训方式，兼顾覆盖面与实操性，解决工学矛盾：1.岗前集中培训：针对所有新入职、新上岗人员，由院感科组织集中开展岗前感控知识培训，结合线上理论学习和线下实操培训，完成培训后统一考核，合格后方可办理入职上岗手续。2.年度全员定期培训：院感科每年组织不少于2次全院性集中培训，针对年度感染防控重点开展专题培训，各科室每月组织不少于1次科内培训，利用晨交班、病例讨论、科室学习会等时间开展，将感控培训融入日常工作。3.专项应急培训：当出现新发传染病疫情、本院发生医院感染聚集性病例、国家发布新的感控规范要求、开展新技术新项目（器官移植、新的侵入性操作等）时，及时组织相关人员开展专项应急培训，明确防控要求，落实防控措施。4.线上线下结合培训：依托院内OA系统、医护学习APP、微信公众号等平台，上传感控培训课件、操作视频，方便从业人员利用碎片化时间开展线上学习，解决临床工作忙没时间集中培训的问题；针对穿脱防护用品、手卫生、消毒药械配制等实操性内容，开展线下实操培训，确保所有人员掌握操作要点。5.情景模拟与案例培训：针对医院感染暴发处置、职业暴露应急处置、突发公共卫生事件感染防控等内容，开展情景模拟培训，结合本院或国内发生的院感暴发案例开展案例教学，分析原因、总结教训，提升参训人员的应急处置能力。6.外出培训内化传导：选派感控专职人员、骨干医护参加国家级、省级、市级感控专业培训，要求参训人员回院后1个月内完成院内二次培训，将所学新知识、新技能传导给全院相关人员，未按要求完成院内传导培训的不予报销培训费用。五、考核评估与监督改进1.分级分类考核：根据培训对象不同采取不同考核方式，医院感染专兼职管理人员采取笔试加案例分析考核，重点考核对感控知识的掌握和实际应用能力；临床医护医技人员采取理论笔试加操作考核，重点考核核心知识和操作技能；工勤后勤与第三方人员采取口头提问加实操考核，重点考核实际操作能力，比如消毒药械配制是否正确、手卫生方法是否规范等。2.考核结果应用：所有人员的考核成绩记入个人培训档案，考核不合格者给予一次补考机会，补考仍不合格者，新入职人员不予上岗，在职人员暂停执业，待重新培训考核合格后方可上岗，第三方人员考核不合格的清退出院；考核结果与个人绩效考核、职称晋升、评优评先、岗位聘用挂钩，感控考核不合格的个人年度考核不得评定为优秀等次；科室培训开展情况与考核合格率纳入科室绩效考核，占科室医疗安全考核权重不低于10%。3.培训效果评估：院感科每年年底组织开展一次全院医院感染培训效果评估，通过问卷调查考核合格率统计、现场抽查手卫生依从性、医院感染发病率变化分析、多重耐药菌检出率变化分析等方式，评估培训工作的实际效果，梳理培训工作存在的短板，比如哪些内容掌握率低、哪些人群培训覆盖率不够，以此调整下一年度的培训计划，优化培训内容和培训方式，实现持续质量改进。4.监督与责任追究：院感科每季度对各科室培训开展情况进行抽查，检查内容包括培训计划落实情况、培训记录、签到表、考核试卷、培训档案整理情况，现场提问科室人员感控核心知识掌握情况；对未按要求开展培训、培训覆盖率达不到100%、考核合格率低于90%的科室，给予全院通报批评，责令限期整改，整改不到位的扣除科室当月绩效，同时约谈科室主任与护士长；因未开展培训、人员感控知识欠缺导致发生医院感染暴发、重大医疗不良事件的，按照本院医疗安全责任追究制度，追究科室负责人与相关责任人的责任。六、培训保障机制1.经费保障：医院将医院感染知识培训经费纳入年度预算，每年安排专项培训经费，用于聘请专家、制作培训材料、开发线上培训平台、选派人员外出培训、表彰培训工作先进个人与科室，保障培训工作顺利开展。2.师资保障：建立院内感染培训师资库，选拔具有丰富感控经验、具备教学能力的专职感控人员、临床骨干医师护士作为院内师资，定期选派师资参加外部培训提升教学能力，给予师资相应的课时报酬，调动教学积极性。3.档案管理：院感科建立全院所有从业人员（包括工勤人员、第三方人员）的培训档案，一人一档，完整记录每一次培训的时间、内容、考核成绩，档案保存期限不少于3年；各科室建立科内培训台账，留存培训通知、签到、课件、考核记录等资料，以备检查。4.激励机制：每年评选一次医院感染培训工作先进科室与先进个人，给予表彰和物质奖励，调动各科室和个人参与感控培训的积极性。第二篇为深入落实“人人都是感控实践者”的核心要求，构建全流程、全人员、全环节覆盖的医院感染知识培训体系，破解当前培训中存在的“分层不精准、覆盖有漏洞、效果难落地”等问题，持续提升全院感染防控能力，降低医院感染发生风险，结合本院实际对医院感染知识培训制度明确如下要求。一、构建三级联动的培训责任体系，消除培训盲区本制度明确各级主体的培训责任，将所有进入医院的人员全部纳入培训管理，做到“谁引入、谁负责，谁管理、谁落实”，不留任何盲区：一级责任：院长作为全院医疗安全第一责任人，同时也是全院感染防控培训工作的第一责任人，必须将医院感染知识培训纳入年度医疗安全重点工作，每年至少主持召开2次专题会议研究培训工作，协调解决培训中的资源问题，带头参加年度感控知识培训，履行领导责任；医院感染管理委员会负责审定年度培训计划，监督计划执行，每半年对培训工作进行一次成效评估，调整培训重点。二级责任：院感科作为培训工作的牵头管理部门，承担全院培训的统筹规划、组织实施、考核评估职责，具体负责制定年度培训大纲，明确不同岗位的培训内容与要求，组织开展全院性培训，建立培训档案，开展效果评估，指导科室开展培训，对接上级培训任务。三级责任：科室主任、护士长作为本科室培训工作的直接责任人，负责落实科内培训主体责任，必须保证科室所有人员（包括规培生、实习生、进修生、工勤人员、在科第三方人员）全部纳入培训管理，科室指定的兼职感控培训员具体负责组织科内培训，制定月度培训计划，结合科室风险点开展培训，留存培训资料，配合院感科完成考核。针对流动人员建立动态登记管理制度，所有新进入医院工作、提供服务的人员，无论编制、归属、岗位类型，必须先完成感控培训并考核合格，方可办理门禁、入职、上岗手续，人员离职后及时注销登记，保证流动人员随时纳入管理，避免因人员流动出现漏训。二、推行精准化分层分类培训，匹配不同岗位的培训需求打破过去“千人一课”的培训模式，根据不同岗位的感染风险等级与能力需求，设置差异化培训内容，提升培训针对性：（一）核心骨干人群的能力提升培训：包括院感专职人员、科室感控监控医师护士，这类人群是全院感染防控的核心骨干，培训目标是提升专业能力与指导能力，能够带领科室落实感控措施。培训内容除核心法规、指南规范之外，重点增加感控质量持续改进方法、根因分析工具使用、沟通协调能力培养，要求每名感控专职人员每年参加国家级或省级继续教育项目培训不少于1次，每名科室监控人员每年参加市级以上培训不少于1次，每季度组织一次感控骨干案例研讨会，针对本科室近期发生的院感病例进行分析讨论，提升实战能力。培训频次要求每月开展1次骨干专题培训，每年组织一次感控骨干技能竞赛，以赛促学，提升能力。（二）临床医护人员的嵌入式日常培训：针对不同临床科室的风险特点制定差异化培训内容，同时将感控培训融入日常医疗活动，解决工学矛盾。手术科室重点培训无菌技术、外科手消毒、手术部位感染预防、围手术期抗菌药物预防性使用要求；ICU、NICU等重症科室重点培训三管感染防控、多重耐药菌接触隔离、环境清洁消毒、机械通气感控要点；血液透析中心重点培训透析水路消毒、经血传播疾病防控、透析器械消毒要求；妇产科重点培训助产感控、新生儿感染预防、生殖手术感染防控；口腔科、眼科、耳鼻喉科等门诊科室重点培训侵入性操作器械消毒灭菌、门诊环境消毒、呼吸道传染病分流防控；儿科重点培训手足口病、诺如病毒感染等消化道呼吸道传染病的感染防控、门诊预检分诊要求。在培训形式上，要求每次科室晨交班必须安排不少于5分钟的感控知识提问，每次病例讨论必须对感染病例的感控防控要点进行分析，每次大查房必须对感控措施落实情况进行点评，实现感控培训日常化、嵌入式，不用专门抽大块时间开展培训，贴合临床工作实际。（三）医技人员的专项风险培训：重点针对不同医技岗位的特有感染风险开展培训，避免培训内容泛化。检验科技师重点培训生物安全、标本溢洒处置、高压灭菌器使用安全、菌毒种管理；内镜中心重点培训软式内镜清洗消毒流程、内镜测漏要求、生物监测要求；病理科重点培训标本固定、锐器伤预防、病理废物处理；放射介入重点培训介入手术无菌操作、导管室感染防控；静脉用药调配中心重点培训百级洁净区环境管理、无菌配药要求。要求医技科室每两个月开展一次专项感控培训，每季度开展一次操作考核，保证所有人员掌握岗位感控要求。（四）工勤与第三方人员的适配性通俗培训：这类人群是感控培训最容易出现漏洞的群体，普遍存在文化程度低、流动性大的特点，因此培训内容必须适配其能力，不能照搬专业内容。培训内容简化为可操作的流程，比如手卫生，只要求记住五个时机，现场演示七步洗手法，逐一考核过关；消毒药配制，用“一瓶盖84兑一桶水”“两瓶盖84兑一桶水”这样通俗的表述区分不同消毒场景的浓度，不用讲解百分比浓度，现场配药实操考核；医疗废物分类，明确“沾了血液、体液的都是感染性废物，放黄色袋；没用过的塑料、纸张放黑色袋；尖锐的东西必须放利器盒”，配彩色示意图贴在操作区域，配合现场讲解。针对流动性大的特点，严格落实“先培训后上岗”，新来的人员必须先到院感科接受培训，考核合格再上岗，科室再做二次入科培训，每个月由工勤负责人组织一次复训，院感科每季度抽查考核，确保人员更换后知识不脱节。针对陪护人员，将陪护全部纳入培训管理，要求所有陪护必须扫码完成线上感控培训，内容包括陪护要求、手卫生、不串病房、消毒要求，考核合格后发放电子陪护证，没有培训合格证明的不允许进入病区陪护，病区门禁严格核查，避免陪护成为院感传播的媒介。（五）新入职、实习进修人员的准入培训：所有新入职人员，无论医生护士还是工勤，岗前培训中感控内容不得少于8学时，包括核心制度、职业防护、手卫生、标准预防，理论加实操考核，不合格不办理入职；规培生、实习生、进修生入医学院之前必须接受感控准入培训，入科的时候，科室再做一次入科感控培训，针对岗位特点培训内容，明确带教老师必须承担感控带教责任，带教老师先接受感控培训考核合格，方可带教，学生感控考核不合格的，扣减带教老师绩效，落实带教责任。三、创新培训方式，提升培训实际效果结合不同人群的特点选择适配的培训方式，避免形式主义，保证培训内容真正入脑入心：（一）推行线上碎片化学习：依托院内智慧医疗平台，开发感控培训专栏，将所有培训内容按岗位分类上传，包括课件、操作视频、考核题库，医务人员可以利用下班、值班空余时间随时学习，系统自动记录学习时长，自动完成线上考核，成绩自动记入个人培训档案，不用人工统计，解决临床工作忙没时间集中培训的问题；针对工勤人员，开发一分钟短视频，用大白话讲一个操作要点，比如“怎么配消毒水”“怎么正确洗手”，方便随时扫码观看学习。（二）强化实操培训，突出能力落地：所有涉及操作的内容，必须开展实操培训，不能只讲理论。比如穿脱防护服、手卫生、无菌技术、消毒药配制，必须面对面培训，一对一考核，合格为止，确保每个人都能正确操作。每年组织两次全员实操大比武，评选感控操作能手，给予奖励，调动大家学习训练的积极性。（三）开展案例式靶向培训：结合本院发生的院感病例、国内通报的院感暴发案例，组织相关人员开展案例分析，找问题、补漏洞，针对暴露出的知识漏洞开展专项培训，比如某科室发生一起锐器伤暴露，原因是值班护士不知道正确的应急处置流程，就立即组织所有临床医护开展一次锐器伤处置专项培训，梳理流程，现场考核，避免再次发生类似事件，这种针对性的案例培训比泛泛的讲课效果提升数倍。（四）落实外出培训二次传导机制：所有外出参加培训的人员，回院后一周内必须提交培训课件和学习总结，一个月内完成院内或科内的二次培训，把学到的新知识分享给其他人员，未按要求完成二次传导的，不予报销培训费用，取消下次外出培训的资格，这个机制保证外部培训的成果能够惠及全院，避免只有外出参训人员学到知识，其他人员无法获取新内容的问题。四、完善考核评估与持续改进机制，形成培训闭环（一）建立培训质量的过程监控：院感科每季度对各科室培训开展情况进行督查，督查内容包括：培训覆盖率是否达到100%，有没有遗漏人员；培训内容是否贴合科室实际，是不是泛泛而谈没有针对性；培训记录是否完整，有没有签到、考核记录；随机提问3-5名不同岗位人员，考核核心知识掌握情况。督查结果在全院通报，纳入科室绩效考核。（二）强化考核结果的刚性约束：所有人员培训考核成绩记入个人档案，和个人利益直接挂钩：新入职人员考核不合格不予录用；在职人员考核不合格，暂停上岗，重新培训，补考仍不合格的，调整岗位，年度考核定为不合格；科室培训覆盖率低于95%、考核合格率低于90%的，扣科室主任和护士长绩效，取消科室当年评优评先资格；第三方人员考核不合格的，清退出院，扣除第三方