中医护理技术-督灸拔罐

中医护理技术-督灸，拔罐

讲解人：中医药研究促进会康复护理主管医护师

灸法

灸法的概念

《说文解字》灸，灼也，从火音久。刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。

《素问异法方宜论》北方者……其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫故灸焫者，也从北方来。刺激特点温热刺激，与毫针刺法对穴位的刺激方式不同临床运用取材简便、与针刺疗法治疗作用相互补充月经过多、哮喘、眩晕、胎位不正及其它慢性病虚寒性疾病二、灸用的材料艾叶的性能

《本草纲目》艾叶能灸百病

《本草从新》艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿----以之灸火，能透诸经而除百病。艾叶的采集与加工

3--5月采集新鲜肥厚的艾叶暴晒—捣碎--筛去梗砂—

反复----淡黄色艾绒（粗细）

易燃、味香、热力温和（新与旧不同）可透达深部、便于制作艾炷、艾卷●其它材料：灯心草药捻药锭艾绒的特点三、灸治的作用1、温经散寒

《素问调经论》血气者，喜温而恶寒,寒则泣而不流，温则消而去之2、扶阳固脱

温补助阳3、消肿散结

取其温通的作用4、防病保健

关元气海命门足三里四、灸法的分类和应用壮壮人之数《梦溪笔谈》

壮丁之力《东医宝鉴》

灼之语转《说文》

（一）艾炷灸（Moxibustionwithmoxacones）艾炷大、中、小制作1、直接灸无瘢痕灸（非化脓灸）操作定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-更换至3~7壮，皮肤轻度红晕。适应证慢性虚寒性疾病

瘢痕灸（化脓灸）操作舒畅体位-定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至尽--除灰烬-反复7~9壮。一周左右逐渐出现化脓，5-6周后灸疮结痂脱落，局部留瘢痕。

适应证顽固性疾病（哮喘、慢性胃肠疾病等）

灸后调摄：《针灸大成》灸后不可就饮茶，恐解火气，及食，恐滞惊气，须少停一二时，即宜入室静卧，远人事、远色欲，凡百具要宽解。尤忌大怒、大老、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血通流，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣麦粒灸体质虚弱、皮肤疣、关节部压灸操作

定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-按压-除灰烬-更换至3~7壮，适应证

眩晕、顽固性头痛

2．间接灸《肘后备急方》

隔姜灸操作定穴-生姜片（0.2~0.5cm*2-3cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮至皮肤潮红（其间更换姜片）适应证风寒湿痹、一切寒性疾病（消化、生殖）隔蒜灸操作：独头蒜（0.2~0.5cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮至皮肤潮红（其间更换大蒜）适应证：未溃疮疡、腹中积块长蛇灸：大蒜500g大椎-腰俞0.5*6cm，大椎、腰俞穴（骶管裂空处）上置中炷，直至口中蒜味。治疗虚劳顽痹。

操作食盐填于脐部

大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮适应证

急性寒性胃肠疾病、

中风脱证、关节炎、癃闭

隔盐灸(神阙灸）隔附子饼灸操作

定穴-附子片、饼（0.5cm~1cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-

反复5~10壮适应证

命门火衰之男妇科疾病疮疡久溃不收（二）艾条灸

1．悬灸温和灸相对固定2~3cm10~15min雀啄灸上下移动如啄食

回旋灸距离相对固定左右或旋转

太乙针灸与雷火针灸

操作

置布或纸（数层）于施灸部位上，点燃艾卷按压使热力透达深部，反复数次。2．实按灸（三）温针灸注意艾条的长度/防止烫伤（四）温灸器灸（五）其他灸法

1、灯火灸

2、天灸（毛莨、斑蟊、旱莲草、蒜泥、白芥子）瘢痕灸无瘢痕灸直接灸间接灸隔姜灸隔蒜灸隔盐灸隔附子饼灸艾炷灸艾卷灸悬起灸温和灸雀啄灸太乙针灸雷火针灸温针灸温灸器灸常用灸法艾灸其他灸法灯草灸、天灸实按灸回旋灸（二）补泻方法文献

《内经》《针灸大成》

以火补者，毋吹其火，须自灭也;

以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也理论艾火与药物（姜蒜）少火与壮火实验对高血压患者血压的影响五、施灸的注意事项（一）施灸的先后顺序《备急千金要方·针灸第六》说：“凡灸当先阳后阴，……先上后下。”即先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部。就壮数而言，一般先灸少而后灸多。就艾柱大小而言，先灸小而后灸大。如脱肛的灸治，则应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。(三）灸后的处理施灸过量，时间过长，局部出现水疱，只要不擦破，可任其自然吸收。如水疱较大，可用消毒的毫针刺破水疱，放出水液，再涂以龙胆紫。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，创面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。（二）施灸的禁忌

1．面部穴位、乳头、大血管等处不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕。关节活动部位亦不适宜用化脓灸，以免化脓溃破，不宜愈合，甚至影响功能活动。2.一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾柱不宜过大，刺激量不可过强，以防晕灸，应立即停止施灸，并作出及时处理，处理同“晕针”。3．孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。4.施灸过程要防止燃烧的艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。

《扁鹊心书》：“夫人之真元，乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法，艾灸第一。”

《扁鹊心书》

：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。

《备急千金要方》中指出：“凡人游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒不能着人，故吴蜀多行灸法。故云：若要安，三里常不干。”保健灸法（参考）(1)17-18歲要灸風門可預防感冒及預防肺結核(2)24-25歲要灸三陰交(3)30-40歲要灸足三里(4)老年時加灸曲池使眼睛明亮血壓平穩

督灸的规范化操作

与临床治疗

概述督灸,是指在督脉的脊柱段上隔药发泡灸的中医外治特色技术，由古时铺灸、长蛇灸演化而来。督灸主要用于AS等脊柱疾病的治疗。依据此类疾病病位在督脉、基本病理多为肾虚督空，和《素问•骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上”，“病在骨，焠针、药熨”的理论而创立。。二、督灸的源流与发展29“病在骨，焠针，药熨”——《素问·调经论》“督脉生病治督脉，治在骨上”——《素问·骨空论》（一）督灸的源流3031（二）督灸的发展32

另外，崇教授还指导她的研究生做了大量的督灸细化研究：2003年张建英的“督灸纠正强直性脊柱炎脊柱畸形的临床研究”；2004年沈晓勇（马来西亚）的“督灸治疗强直性脊柱炎关于HLA-B27阴性与阳性患者的疗效观察”2005年鲁士友的“督灸治疗强直性脊柱炎对肠粘膜免疫影响的临床验研究”；332007年张丽艳的“督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的量化研究”；2008年马本绪的“督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究”；2008年邓玉霞的“督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察”；2008年杨继国的“督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究”；2011年张彤的“隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎改善骨代谢、影像学变化临床研究”。

督灸的治病作用是多方面的，涵括经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，直对病所进行全身调整。发挥益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。治疗脊柱疾病具有其它单一疗法所不可替代的优势。二、督灸临床应用效果

所谓督灸，并不是在督脉上施灸就随意称之。其技术体系是基于传统中医外治法的理论结合传统灸法特点及多年的临床经验，加以创新的一种特色外治技术。督灸可以治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、增生性脊柱炎、骶骼关节炎、老年性骨质疏松症等。三、督灸的操作方法36（一）督灸前准备1.提前打好备用的督灸粉4g；2.制作姜泥：新鲜生姜1.5Kg，洗净，切丁，粉碎机打碎为泥待用；3.制作艾炷：将艾绒搓成约40个纺锤形形艾炷，艾炷直径约2cm，长约3—4cm；4.其他：桑皮纸（宽9cm、长50cm），75%、95%酒精棉球、火机等。3738（二）、督灸技术操作规范督灸操作步骤（1）施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位。（2）施灸程序：选择体位：令患者裸背俯卧于床上。取穴：医者用拇指的指甲沿脊柱（督脉）凸处按压“十”字痕迹。施术部位消毒：以75%酒精棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍。涂抹姜汁：沿脊柱凸部医者按压“十”字痕迹涂抹姜汁。撒督灸粉：沿脊柱凸部医者按压“十”字痕迹撒督灸粉呈线条状。敷盖桑皮纸：将宽10cm、长40cm的桑皮纸敷盖在药粉的上面。铺姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央，要求姜泥底宽3cm、高2.5cm、顶宽2.5cm、长为大椎穴至腰俞穴的长度，形如梯形。42放置艾炷：在姜泥上面放置梭形艾炷首尾相接，艾炷直径如病人的中指中节直径。点燃艾炷：以线香点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭。换艾炷：1壮灸完后再换1壮，连续灸完3壮。移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。轻擦灸处：用湿热毛巾轻轻擦净灸后药泥及艾灰。

（3）放水疱：灸后大约3～6小时施灸部位自然起水疱如珍珠状，第二天放水疱。放水疱时，病人取俯伏坐位，以75%酒精棉球自上而下在水疱表面及其周围常规消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒针头或1寸毫针沿水疱下缘平刺，疱液自然流出，再以消毒干棉球轻轻滚动按压，使残留的液体充分流出。（4）治疗时间及疗程督灸治疗时间：每天上午8:00-12:00，下午1:30-5:30。每次治疗3小时，25-30天治疗一次，3次为一个疗程。（5）督灸的辅助措施饮食要求：督灸治疗前7天开始要求患者配合饮食调节。①忌食：一切水产品、羊肉、鸡肉、狗肉，酒类，蔬菜包括黄瓜、韭菜、香菜、辣椒。②饮食：以清淡素食为主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。功能锻炼标准：最好是户外活动，行动不便者可以做室内医疗体操，以主动运动为佳。户外活动首选太极拳或者广播体操，每天坚持2次，早晚各30分钟为宜。治疗后保养：督灸治疗后经脉已疏通，此时患者感到周身轻松，要注意规避风寒，防止风寒之邪乘机袭入，再次凝涩络道，导致疼痛不止。督灸后要求常规保温，不可在冷气调制的房间内睡眠和工作。督灸后头脑感到清醒，精神振作，不可趁机熬夜或者超体能工作。督灸后功能锻炼不应突然增加，要循序渐进，防止新的损伤。督灸后不要涂抹任何药物，让泡痂自行脱落。（6）关键技术环节1.正确选择适应证和舒适的体位：适应脊柱疾病未有严重骨质畸形及损伤者；操作时要求裸背俯卧位。2.督灸粉的组方与制作：①督灸发疱方：麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等9味；②督灸不发疱方：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等9味。各药共为细末，每份2克密封备用。3.姜泥的制作：姜泥制成馅状。4.艾炷的标准：艾炷不可忽大忽小，标准艾炷的直径如病人中指中节的直径，长以大椎至腰俞穴之间的长度。（7）注意事项调节饮食：要求患者在治疗前7天开始调节饮食，忌食一切酒类和水产品鸡、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低疗效或发疱过大。排烟通畅：治疗室内应有排烟设施，及时排除艾烟，以免污染空气。防火设备：治疗室内应准备1个水杯，贮存点燃过的火柴柄，以防火灾。治疗后保暖：适当休息、不能熬夜和久居空调室。

发疱后的护理：起疱后在腰间放置直径5厘米，长10厘米的卫生纸衬垫，起间隔内衣及腰带作用，保护水疱。放疱后勿须抓、挠和涂抹任何药物。医者在操作时要密切注意患者情况，防止由于患者活动引起艾炷的脱落；患者治疗结束后，医者应嘱其缓慢坐起，并在治疗床上静坐5分钟～10分钟，以免出现体位性眩晕而摔倒。（8）可能的意外情况及处理方案1.施灸中艾火脱落，应迅速用持物钳将艾火放入水中灭火。2.督灸治疗后特殊体质起疱过大，大如杏核。处理措施：第2天放疱后，如仍有鼓疱第3天再放1次，消毒发疱周围的皮肤保持清洁，预防感染。

3.晕疱：放疱时病人过度紧张，出现头晕、恶心或者胸闷谓之晕疱。处理措施：放疱时，施术者多与患者交谈，放松病人的紧张情绪，手法操作轻巧，即可避免。4.疱痂愈合缓慢者，严格控制忌食物品，结合血常规情况，令患者调整高植物蛋白饮食，或对症处理并注意休息。四、督灸治疗范畴

（一）寒证：支气管哮喘、反复性咳嗽、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症以及风湿类关节炎、肌肉纤维炎等骨关节系统疾病。

（二）虚证：慢性胃炎、慢性肠炎、胃十二指肠溃疡、胃肠神经功能紊乱、肠易激综合症、慢性便秘等消化系统疾病等；（三）瘀证：女性怕冷、手脚冰凉、痛经以及黄褐斑、雀斑、月经不调、痛经、产后头痛、坐月伤风、慢性盆腔炎等属瘀寒证者。（四）保健：调节免疫、增强体质体虚易感冒、亚健康状态，疲劳综合征；（五）特殊疾病：强直性脊柱炎、增生性脊柱炎等。51四、督灸治疗范畴

1.强直性脊柱炎（AS）增生性脊柱炎腰椎间盘突出症

强直性脊柱炎（AS）表现为脊柱椎旁小关节和骶髂关节的慢性炎症,是一种全身性炎症性疾病,发病隐匿而缓慢,早期多有低热、厌食、消瘦,慢性而持续性的腰背疼痛和僵硬超过三个月，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬，或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚的肢体痹病类疾病。

晚期可出现驼背畸形,甚至残疾。

AS的病位主要在骶髂关节及脊柱的肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。目前,国内外对该病尚缺乏特异性治疗药物。西医主要从"抗炎"和"抑制免疫"角度治疗,常用药物如非淄体类抗炎药物(NSAID)、甲氨喋岭、氯奎等,早期可缓解症状,反复发作后药效减退,长期服药因其严重副作用损坏胃肠、肝、肾和造血功能,强的松类药物长期应用易出现股骨头坏死而致残。

督灸运用中医的配伍技巧，将经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用，充分发温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效控制病情，并在此基础上调整免疫紊乱，改善脊柱畸形，提高患者的生存质量。轻者一个疗程稳定病情,不加用任何药物。督灸治疗AS的特点:以督灸治疗为主,佐以饮食调节和功能锻炼。2．预防、保健与抗衰老、增强抵抗力，改善亚健康状态

督脉与任脉、冲脉三者同起于胞中，督脉行于腰背部，任脉、冲脉行于腹胸部；督脉为阳脉之海，总督人身诸阳；诸阴经通过经别的联系合于阳经；因此认为督脉可以沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督脉的综合作用激发协调诸经，发挥经络内连脏腑，外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实的功效，从而达到预防保健的目的。

督灸对于没有疾病的人能起到保健与养生的作用。现代社会由于人们长期工作劳累，熬夜，饮食上吃太多凉性的食物（如从冰箱里冷冻的食物）还有越来越多的空调病，这些都大大消耗了人体生存所需最基本的——阳气。所以人们才会感到身体越来越疲惫，精神越来越消沉，工作没有激情，这些都在暗示人们身体的消耗的阳气越来越多，而不注重补充才会导致一系列的情况出现，这也就是人们常说的“亚健康”状态。

这些症状在现代医学上没有针对性的治疗方法。但是通过督灸这种物理性的治疗措施，不仅可以起到改善症状的作用，还可以起到预防与保健的作用，这也是目前所提倡的“治未病”的保健养生思想。使人们的身体在疾病出现症状以前先起到预防的效果，这对人体健康是很好的保持和体质的增强。督灸的这种保健作用是现在的所有治疗手段都不能及的。3.督灸对女性怕冷及美容的作用。

督灸对女性尤为有效。女性按照中医的思想，属阴性体质，因而相比男性来说，阳气往往不足，这也就导致女性往往易患寒性疾病，如往往手脚冰凉，痛经等等，这些基本都是因为阳气不足不能温熙四肢、脏腑，以至于寒邪凝滞在这些部位导致疼痛不舒。通过在统领一身阳气的督脉上进行辛温大热的艾灸治疗，让阳气在体内慢慢积聚起到大补阳气的作用，使之到达体表起到御邪防病，在内到达全身各处起到温通经脉、温熙脏腑的作用。督灸对女性面部的黄褐斑、雀斑等各种随着衰老的出现的症状，也能起到很好的改善作用，这些都是通过调节全身的阴阳的平衡来调理全身的各脏腑的功能，以达到防病，保健的作用。五、督灸禁忌证1.哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。2.有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质、高血压者。3.关节畸形活动不利的患者。4.血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者。六、督灸的时间及疗程61应以天气晴朗，气温高，白天为佳阴雨天雾霾天雪天62三伏、三九、节气尤佳二至二分夏至、冬至春分、秋分三伏三九初伏、中伏、末伏二九、三九、四九四立立春、立夏、立秋、立冬63每次治疗约2小时，每2周治疗1次，3次为一个疗程。可根据患者的病情及耐受能力，酌情加减。可以按24节气进行保健治疗。64拔罐法一、罐的种类(Typesofcups)竹罐陶罐玻璃罐抽气罐二、罐的吸附方法（一）火吸