颈椎病诊疗方案(一)

XXXXXXX院中蒙医特色科

优势病种中西医结合特色诊疗方案

颈椎病诊疗规范

一、诊断：

（一）临床诊断标准

L颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学

检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形

成。

2.神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征;

椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表

现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕

管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致

的疼痛。

3.脊髓型，出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎

退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊

髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓

损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4.交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现

交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。

对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位

硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所

致的眩晕：

（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。

如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。

(2)眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

(3)脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不

全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。

(4)血管源性眩晕：椎动脉的VI和V3段狭窄导致椎一基

底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜辂细胞瘤等。

(5)其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡

眠不足等。

5,椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈

试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他

原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。

(二).影象学及其其它辅助检查

X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部

最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件

下，也是不可忽视的一种重要检查方法。

X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治

疗评价等提供影像学基础「常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动

态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正

位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎

顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下

缘(运动终板)骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧

位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有

时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影一一颈椎后纵韧带

骨化。

在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢

状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75,即诊断为

发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重

要意义，即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与

滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和22mm；椎体

间成角＞11。。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎

管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神

经根受压的情况。

颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变

及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊

断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，

无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像

在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫

硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。

脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰

暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。

经颅彩色多普勒（TCD）、DSA.MRA可探查基底动脉血流、

椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血穴足

的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常

用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。

二、临床分型

根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组

织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前

主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合

型”。

（一）・颈型颈椎病：

颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎

间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒

侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或

-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎

间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩

椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交

感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎

-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。

三、中西医辩证分型：

1、颈型:

主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯仰旋

转，后期颈部易于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

2、神经根型:

主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上肢及手

指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明

显的放射痛和串麻舌质淡、苔白，脉弦细。

3、脊髓型：

主要表现：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，以双下肢麻木、发冷、

疼痛、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，重者下肢瘫痪，

二便失控，舌淡或红、少苔、脉细弱。

4、椎动脉型：

主要表现：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝倒，

舌质淡，苔白腻，脉滑细。

5、交感神经型：

主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经

功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉

弦。

四、中西医结合治疗方案

颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前

对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少

数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根

据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。现分别介

绍如下：

1、手法按摩推拿疗法

这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治

疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈

椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但在急性期或急

性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加

剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年

性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。

2、颈椎牵引疗法

通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对同定

于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗

效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎

症、水肿加重；牵引期活动受限。

3、理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性

期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减

轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

4、药物治疗

药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，特别是中

药对颈椎病的疗效确切，中医根据辩证论治，根据颈椎病发病特

点，治疗多用活血化瘀、散风祛湿、通络止痛等方法，从而促进

气血循环、疏通经络、强筋壮骨、消炎止痛的作用。从根本入手

治疗颈椎病。

5、温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症

状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局

部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重

时不宜作温热敷治疗。

颈椎病的针灸治疗

治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。

处方：以颈项局部颈夹脊穴为主，加百会、大椎、后溪、外

关。

风寒痹阻者加风门、风府；劳损血瘀者加膈俞、合谷、大冲

活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、

生血养筋；根据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活络止痛；

上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；

头晕、头痛、目眩着加百会、凤池、太阳祛风醒脑、名目止痛；

恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。

操作：大椎穴直刺1—1.5寸，使针感向肩臂部传导；天脊

穴用输刺法直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩

臂部传导，其他穴位按常规针刺。

五中医辩证分型治疗:

1、颈型:

主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯仰旋

转，后期颈部易于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治疗方法:

中药：葛根、当归、川苜、白芍、羌活、防风、秦芜、桂枝、

甘草、随症加减治疗，日一剂水煎分2次，药渣热敷颈肩部。

2、神经根型:

主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上肢及手

指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明

显的放射痛和串麻.。舌质淡、苔白，脉弦细。治疗方法：

中药：黄黄、当归、川茸、桂枝、全虫、娱蚣、地龙、玄胡、

白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、羌活、独活等随症加

减。日一剂水煎分2次。

3、脊髓型：

主要表现：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，以双下肢麻木、发冷、

疼痛、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，重者下肢瘫痪，

二便失控，舌淡或红、少苔、脉细弱。治疗方法：中药：熟地、

山药、山萸肉、枸杞子、当归、茯苓、川断、牛膝、黄芭、龟板、

鹿角胶、仙灵脾、葛根、丹参、黄柏、知母、锁阳、白术、木瓜、

陈皮等随症加减。每日一剂水煎分2次口服，药渣薰洗患肢及颈

部。

4、椎动脉型：

主要表现：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝倒，

舌质淡，苔白腻，治疗方法：中药：茯苓、苍白术、法夏、丹参、

胆南星、葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花

等随症加减。

5、交感神经型:

主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经

功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉

弦。治疗方法：药物：葛根、丹参、桂枝、川苜、全虫、娱蚣、

地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。

六、疗效

（一）疗效标准：

（1）临床痊愈颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工

作，随访3个月无复发。

⑵显效颈部及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化

时有轻变症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。

（3）有效相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停止治疗

后复发，对工作有一定的影响。

⑷无效临床症状及体征无变化或反加重

（二）疗效分析：我科近几年运用中西医结合治疗240例，

经多年临床观察、多次分析、总结，总有效率达到92%,其中临

床治愈率达72%«

六、药物处方：

中医方剂（一）K辨证3风阳上沈，湿热内蕴。K治法3

平肝熄风，清热祛湿。K方名』疏风养血汤加减。K组成》

天麻10克，珍珠母30克，生白芍30克，生甘草15克，葛根

12克，丹参20克，钩藤15克，银花藤20克，桑枝10克，秦

茏12克，僵蚕10克，片姜黄10克。K用法》水煎服，每日

1剂，日服3次。

中医方剂（二）K辨证》寒湿兼血滞。K治法》散寒

祛湿，活血通络。K方名1芍葛汤加味K组成》白芍30

克，葛根20克，灵