2026年病历管理制度培训考核试题附答案

2026年病历管理制度培训考核试题附答案1.根据现行《医疗机构病历管理规定》，住院病历保存期限自患者最后一次住院出院之日起不得少于多少年？A.15年B.30年C.50年D.永久保存答案：B。解析：根据《医疗机构管理条例实施细则》及《医疗机构病历管理规定》明确要求，住院病历保存期限自患者最后一次出院之日起计算不少于30年，门急诊病历由医疗机构保管的不少于15年，因此本题选择B。2.医疗机构受理复制病历资料申请后，哪一项操作不符合规定要求？A.由专门部门或者专门人员负责受理申请B.在申请人在场的情况下完成病历复制操作C.复制完成后，不需要加盖医疗机构证明印记，仅由申请人签字即可D.申请人为患者本人的，要求申请人提供本人有效身份证明答案：C。解析：按照规定要求，医疗机构完成病历复制后，应当由医疗机构病历管理部门在复制的病历资料上加盖证明印记，确认其和原件一致，因此C选项操作不符合规定要求，本题选择C。3.电子病历系统应当对所有操作人员进行身份识别，下列关于操作日志留存要求的说法正确的是？A.操作日志应当至少保留至对应病历保存期满后5年B.操作日志应当至少保留至对应病历保存期满后3年C.操作日志保存期限应当和对应病历保存期限一致D.所有操作日志都需要永久留存答案：A。解析：根据《电子病历管理办法》的明确要求，电子病历系统生成的操作人员操作日志，应当至少保留至对应病历保存期满后5年，因此本题选择A。4.关于急诊留观病历书写与管理，下列说法正确的是？A.急诊留观后收住入院的，急诊留观病历不需要归入住院病历统一保管B.急诊留观病历保存期限和普通门急诊病历一致，为15年C.急诊留观病历应当在患者离院后24小时内完成书写归档D.急诊留观病历仅需要记录患者接诊信息，不需要记录病情变化和诊疗措施答案：C。解析：患者急诊留观后收住入院的，急诊留观病历应当完整归入住院病历统一保管，A选项说法错误；急诊留观病历纳入住院类病历管理范畴，保存期限按照住院病历要求执行，不少于30年，B选项说法错误；根据《病历书写基本规范》要求，急诊留观病历应当在患者离院后24小时内完成全部书写内容，C选项说法正确；急诊留观病历必须完整记录患者病情变化、医师诊疗措施、医嘱等核心内容，D选项说法错误，因此本题选择C。5.下列哪类人员无权依法查阅、复制患者病历资料？A.患者本人B.死亡患者授权委托人或者近亲属C.为患者提供本次诊疗服务的经治医师D.未取得患者授权也无法律依据的新闻媒体记者答案：D。解析：根据医疗机构病历管理相关规定，除法定情形以及患者本人明确授权外，任何机构和个人不得擅自查阅、复制患者病历，未取得授权也无法律依据的新闻媒体记者无权查阅复制，因此本题选择D。6.患者抢救时未能及时书写病历，按照规定应当在抢救结束后多长时间内补记并注明？A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B。解析：《病历书写基本规范》明确要求，抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，因此本题选择B。1.下列属于医疗机构可以为申请人复制病历的内容范围的有？A.住院患者的入院记录B.住院患者的体温单C.住院患者的病理检查报告D.住院患者的病程记录E.术前讨论会诊意见答案：ABCDE。解析：现行《医疗机构病历管理规定》已经调整了病历复制范围，明确申请人有权申请复制医疗机构保管的全部病历资料，包含病程记录、会诊意见、术前讨论记录在内的所有病历内容都属于可复制范围，因此所有选项均正确。2.发生医疗纠纷需要封存病历时，下列做法符合规定要求的有？A.封存病历应当在医患双方共同在场的情况下进行B.封存病历只能封存原件，不能封存复印件C.封存完成后的病历由医疗机构负责医疗质量监控的部门或者专兼职人员保管D.需要启封封存病历时，应当由医患双方共同在场启封E.因教学、科研需要使用已封存病历的，可以直接拆开使用后重新封存答案：ACD。解析：封存病历可以根据实际情况封存复印件，封存复印件时应当由双方确认复印件与原件一致并注明，B选项说法错误；因法定事由需要使用已封存病历的，应当在医患双方共同在场的情况下拆开，使用完成后重新封存，不得单方直接拆开使用，E选项说法错误；ACD符合封存启封病历的相关规定，因此本题选择ACD。3.下列关于电子病历管理的要求，说法正确的有？A.电子病历完成归档后设置归档状态，不得直接修改B.确需修改归档前电子病历的，应当留存完整修改痕迹，记录修改人员、修改时间以及修改内容C.医疗机构将电子病历打印为纸质版提供给申请人时，应当加盖医疗机构病历管理专用章确认效力D.电子病历的保存期限要求和纸质病历完全一致E.电子病历系统应当对医务人员修改病历、签署姓名等重要操作设置双人复核功能答案：ABCDE。解析：以上内容均符合《电子病历应用管理规范》的相关要求，因此所有选项均正确。4.下列哪些行为是病历管理相关规定明确禁止的违法行为？A.涂改、篡改病历内容B.伪造、变造病历资料C.私自隐匿患者病历D.未经批准擅自销毁病历E.书写病历时遗漏患者轻度不适记录答案：ABCD。解析：涂改、伪造、隐匿、销毁病历都是《医疗纠纷预防和处理条例》以及病历管理制度明确禁止的违法行为，遗漏非关键性病情记录属于书写失误，不属于法定禁止的故意违法行为，因此不选E，本题正确选项为ABCD。1.除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生健康行政部门、医疗机构批准的相关工作人员以外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历资料。答案：正确。该内容符合《医疗机构病历管理规定》对病历查阅权限、患者隐私保护的要求。2.抢救急危患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后12小时内补记并加以注明。答案：错误。按照规定要求，应当在抢救结束后6小时内补记，因此该说法错误。3.医疗机构保存的门急诊病历，保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年。答案：正确。符合现行病历保存期限的规定要求。4.患者本人要求查阅本人病历资料的，医疗机构核实身份无误后，应当在不违反医疗保密规定的前提下及时安排查阅。答案：正确。符合病历管理中保障患者知情权的要求。5.患者出院后，医疗机构应当在72小时内将完整住院病历归档到病案管理部门。答案：错误。现行规定要求，患者出院后，医疗机构应当在24小时内完成住院病历整理归档工作，因此该说法错误。6.封存病历后，患者本人因维权需要要求查阅已封存病历的，医疗机构可以拒绝其查阅要求。答案：错误。患者依法有权查阅本人病历，已封存的病历需要查阅的，在医患双方共同在场的情况下拆开查阅，完成后重新封存即可，不得无故拒绝患者的合法查阅请求，因此该说法错误。某患者因确诊原发性肝癌在某三级医院接受肝部分切除术，术后患者出现腹腔出血，经二次手术止血后仍出现多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。患者家属认为医院诊疗存在过错，引发医疗纠纷，向医院提出封存复制全部病历的要求。家属到场后携带了患者死亡证明、亲属关系证明以及本人有效身份证件，医院当日行政值班人员以病案科负责人下班为由，告知家属第二日工作日再来办理，同时告知家属只能复制检验报告、手术记录、影像报告等客观病历，不能复制死亡病例讨论记录、上级医师查房记录等主观病历内容。次日双方到场封存病历时，家属提出封存件需要由家属带走保管，医院提出按照规定封存件由医院保管，双方就此产生争议。问题1：本案中医院存在哪些不符合病历管理制度规定的行为？请说明理由。答案：本案中医院存在两处不符合规定的行为：第一，无故拖延患者家属的复制病历申请，不符合规定要求。根据《医疗机构病历管理规定》，申请人身份材料齐全、符合查阅复制条件的，医疗机构应当及时为申请人提供病历查阅复制服务，不得无故拖延，本案中医院以相关负责人下班为由拒绝当日办理，违反了及时提供服务的要求。第二，医院拒绝家属复制死亡病例讨论、查房记录等病历内容的做法不符合规定，现行规定已经明确患者及家属有权申请复制全部病历资料，包括原来归为主观病历的病程记录、死亡病例讨论记录、查房记录等内容，医疗机构不得拒绝申请人复制这类病历的合法请求。本案中医院关于封存件保管的做法符合规定，根据要求封存后的病历应当由医疗机构保管，家属要求带走保管不符合规定，医院拒绝家属该要求的做法是正确的。问题2：如果本案中患者的所有病历都是电子病历，医院应当按照哪些要求为家属提供复制服务？答案：首先应当核实申请人的身份材料，确认家属具备申请复制病历的合法资格；其次，复