2026年妇产科考试题及参考答案

2026年妇产科考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，孕39+3周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S=0，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查触及条索状物有搏动感，最可能的诊断是（）A.脐带先露B.脐带脱垂C.帆状胎盘D.球拍状胎盘2.患者女，32岁，G3P1，人工流产2次，现孕20周，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，胎盘边缘距宫颈内口0cm。最可能的诊断是（）A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘3.妊娠期糖尿病孕妇经饮食控制后，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.9mmol/L，下一步应首选（）A.加用胰岛素B.增加运动强度C.调整饮食结构，减少碳水化合物摄入D.口服二甲双胍4.患者女，26岁，停经45天，阴道少量出血3天，下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血hCG2000IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块，最恰当的处理是（）A.立即行腹腔镜手术B.肌内注射甲氨蝶呤C.继续观察，复查hCGD.行诊断性刮宫5.子痫前期孕妇出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是（）A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.拉贝洛尔6.产后2小时，产妇阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，首选的处理措施是（）A.宫腔填塞纱条B.静脉注射缩宫素10UC.行B-Lynch缝合术D.检查软产道有无裂伤7.患者女，40岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10-15天，经量增多。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.8cm。最可能的诊断是（）A.子宫内膜息肉B.子宫腺肌病C.无排卵性异常子宫出血D.子宫内膜癌8.子宫内膜异位症患者最典型的症状是（）A.月经失调B.性交痛C.继发性痛经进行性加重D.不孕9.患者女，35岁，孕2产1，因“发现子宫肌瘤5年，经量增多2年”就诊。超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤7cm×6cm，凸向宫腔。最适宜的治疗方案是（）A.观察随访B.米非司酮药物治疗C.经腹子宫肌瘤剔除术D.子宫动脉栓塞术10.患者女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是（）A.宫颈细胞学检查B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查+活检D.血清CA125测定11.关于正常分娩机制，“内旋转”发生在（）A.宫颈扩张期B.胎儿娩出期C.胎盘娩出期D.潜伏期12.新生儿Apgar评分的5项指标不包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温13.患者女，29岁，哺乳期停经50天，尿妊娠试验（+），超声提示宫内孕囊2.0cm×1.5cm，要求终止妊娠。最适宜的方法是（）A.米非司酮+米索前列醇药物流产B.负压吸引术C.钳刮术D.依沙吖啶羊膜腔注射引产14.卵巢巧克力囊肿的本质是（）A.卵巢上皮性囊肿B.卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢功能性囊肿D.卵巢畸胎瘤15.患者女，30岁，G1P0，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、头晕。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍2.输卵管妊娠的病因包括（）A.输卵管炎症B.输卵管发育异常C.宫内节育器避孕失败D.辅助生殖技术3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化包括（）A.全身小动脉痉挛B.内皮损伤C.血液高凝状态D.子宫胎盘血流灌注不足4.子宫肌瘤的手术指征包括（）A.肌瘤直径≥5cm，伴经量增多B.肌瘤压迫膀胱引起尿频C.肌瘤短期内迅速增大，怀疑恶变D.渴望保留生育功能的年轻患者5.关于羊水栓塞的处理，正确的是（）A.立即面罩给氧，保持呼吸道通畅B.早期使用肝素抗凝C.出现心力衰竭时应用毛花苷丙D.子宫出血无法控制时行子宫切除术三、简答题（每题10分，共30分）1.简述妊娠期糖尿病的诊断标准（2023年更新版）。2.列出胎盘早剥的分型及各型典型临床表现。3.简述异常子宫出血（排卵障碍型）的治疗原则。四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者女，28岁，G2P1，孕34+2周，主诉“头痛、视物模糊2天，加重1小时”入院。既往体健，孕20周起定期产检，血压最高135/85mmHg，尿蛋白（-）。入院查体：血压170/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++）；产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎心率165次/分，无宫缩；辅助检查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），血小板90×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），ALT65U/L（正常参考值0-40U/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）写出首要的处理措施。案例2（10分）：患者女，45岁，G3P2，主诉“经量增多伴经期延长3年，加重6个月”就诊。月经周期25-28天，经期7-12天，近6个月需用卫生巾20-25片/周期，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，无压痛；超声提示子宫前壁及后壁多发肌瘤，最大者位于后壁肌壁间，大小约6cm×5cm，内膜厚0.8cm；血常规：Hb75g/L（正常参考值110-150g/L），MCV78fl，MCH25pg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析贫血的原因及类型。（3）提出下一步的治疗方案（需分步骤说明）。参考答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.A5.B6.B7.C8.C9.C10.C11.B12.D13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ACD三、简答题1.妊娠期糖尿病（GDM）2023年诊断标准：（1）有高危因素者，首次产检时行空腹血糖（FPG）检测，若FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，伴典型高血糖症状，诊断为孕前糖尿病（PGDM）；（2）无PGDM者，于孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L；满足任意一项即可诊断GDM。2.胎盘早剥分型及临床表现：（1）Ⅰ度（轻型）：胎盘剥离面积小（＜1/3），多见于分娩期。表现为轻微腹痛或无腹痛，子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。（2）Ⅱ度（中型）：剥离面积1/3左右，多见于妊娠期。表现为持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道出血或少量出血，子宫大于孕周，宫底升高，宫缩间歇期子宫不能完全放松，胎位可扪及，胎心异常（＜110次/分或＞160次/分）。（3）Ⅲ度（重型）：剥离面积＞1/2，可伴休克症状。表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，面色苍白，四肢湿冷，血压下降；子宫硬如板状，宫缩无间歇，胎位触不清，胎心消失；Ⅲa型无凝血功能障碍，Ⅲb型伴凝血功能障碍（如DIC）。3.排卵障碍型异常子宫出血（AUB-O）治疗原则：（1）急性出血期：以止血为首要目标。性激素治疗：首选复方短效口服避孕药（如去氧孕烯炔雌醇），或大剂量雌激素（如结合雌激素2.5mgq6h，血止后递减），或孕激素（如地屈孕酮10mgbid×10天）；非激素治疗：氨甲环酸等抗纤溶药物，或诊断性刮宫（适用于年龄＞40岁、药物治疗无效者）。（2）长期管理：调整月经周期，预防复发及远期并发症（如子宫内膜增生、贫血）。青春期/生育期：口服避孕药或周期性孕激素（如地屈孕酮10-20mg/d×10-14天，每月1次）；绝经过渡期：孕激素后半周期治疗，或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）；纠正贫血：补充铁剂（如多糖铁复合物），严重者输血；生活方式干预：控制体重，调整饮食，避免过度劳累。四、案例分析题案例1参考答案：（1）诊断：重度子痫前期（孕34+2周，G2P1）；胎儿窘迫（胎心率165次/分）；血小板减少症；肾功能异常；肝功能异常。（2）鉴别诊断：慢性高血压并发子痫前期：患者孕前无高血压病史，孕20周前血压正常，故可排除；妊娠期急性脂肪肝：多表现为恶心、呕吐、黄疸，血胆红素升高，超声提示“亮肝”，本例无黄疸，暂不考虑；慢性肾炎：多有蛋白尿、血尿病史，血肌酐升高更早，本例孕20周前尿蛋白阴性，故不支持。（3）首要处理措施：立即解痉：静脉滴注硫酸镁（首剂4-6g，维持1-2g/h），预防子痫发作；降压：选择拉贝洛尔（50-100mg静脉注射，或200-400mg口服bid）或尼卡地平（起始2.5mg/h静脉泵入），目标血压140-155/90-105mmHg；评估胎儿情况：持续胎心监护，若胎儿窘迫无改善，需考虑终止妊娠；纠正器官功能损害：监测血小板、肝肾功能，必要时输注血小板或保肝治疗；促胎肺成熟：给予地塞米松6mg肌内注射q12h×4次（孕周＜34周）。案例2参考答案：（1）诊断：多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）；失血性贫血（小细胞低色素性）。（2）贫血原因及类型：原因：子宫肌瘤导致经量增多、经期延长，慢性失血引起铁缺乏；类型：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），符合缺铁性贫血特征。（3）治疗方案：第一步：纠正贫血：口服多糖铁复合物（150mgbid）+维生素C（0