新冠肺炎疫情常态防控医院感染管理监测与评估指标

新冠肺炎疫情常态防控医院感染管理监测与评估指标及说明

一、新冠肺炎常态防控监测评估指标

（一）应急预案是否根据当前情况进行修订：有无；

（-）工作流程是否根据当前情况进行修订：有无；

（三）医务人员健康监测（包括体温升高、呼吸道症状等）：

1.全院医务人员出现症状的人数；

2.特殊科室（指发热门诊和救治病房）医务人员出现症状的人

数；

3.累计接种新冠疫苗人数。

（四）发执患者相关监测：

1.门诊及住院患者中发现新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症

状感染者人数；

2.住院患者中发然症状患者的人数；

3.发热门诊就诊患者人数，留观患者人数；

4.本院完成新型冠状病毒核酸检测人数；

（五）病房管理（以每个病房为单位，每日调查的病房数由各

组自行确定，每周保证所有病房调查1次）。

1.是否预留隔离房间：有无；

2.当日隔离房间是否收治需鉴别新型冠状病毒感染的患者：是

否；

3.当日隔离房间是否收治其他不需要鉴别新型冠状病毒感染

的患者：是否；

4.是否对陪人进行有效管理：是否，当日发现1次一例患者

超过一名陪人即为否；

5,是否有探视者：是否，当日发现1次有探视者即为是；

6.住院患者是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数，当日发现

佩戴口罩不正确即为该患者佩戴口罩不合格，不正确包括不佩戴口

罩或佩戴方式错误；

7.陪人或探视者是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数，当日

发现佩戴口罩不正确即为该陪人或探视者佩戴口罩不合格，不正确

包括不佩戴口罩或佩戴方式错误；

8.医务人员个人防护（只观察医务人员口罩佩戴）：观察人数、不

合格人数，当日发现佩戴口罩不正确即为该医务人员防护不合格，

不正确包括不按规定选择口罩或佩戴方式错误；

9.住院患者是否进行新型冠状病毒核酸检测：调查人数、检测

人数；

10.陪人是否进行新型冠状病毒核酸检测：调查人数、检测人数；

11.医疗废物是否分类收集：是否；

12.科室医疗废物暂存处暂存是否合理：是否；

（六）普通门急诊管理

1.是否“一人一诊一室”：观察诊室数、不合格诊室数，发现诊

室内超过一例患者即为不合格；

2.医生是否询问流行病学史：观察医生人次数、不合格人次数，医

生接诊1例患者即为1人次，未询问即为不合格；

3.医务人员个人防护（只观察医务人员口罩佩戴）：观察人数、不

合格人数，当日发现佩戴口罩不正确即为该医务人员防护不合格,

不正确包括不按规定选择口罩或佩戴方式错误；

4.就诊者或陪人是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数，当日

发现佩戴口罩不正确即为该患者或陪人佩戴口罩不合格，不正确包

括不佩戴口罩或佩戴方式错误。

（七）预检分诊

1.预检分诊患者或陪人是否有健康码：抽查人数、没有健康码

人数；

2.预检分诊处是否有体温监测：是否；

3.预检分诊处是否有人群聚集：是否。

（A）发热门诊管理

1.发热门诊是否分设普通发热诊室和特殊发热诊室：是否；

2,是否“一人一诊一室”：观察诊室数、不合格诊室数，观察期

间发现诊室内超过一例患者即为不合格。

3.医务人员个人防护（观察医务人员整体防护）：观察人数、不

合格人数，当日发现防护用品使用不正确即为该医务人员防护不合格，

不正确包括不按本院规定选择防护用品或穿戴方式错误；

4.就诊者或陪人是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数，当日

发现佩戴口罩不正确即为该患者或陪人佩戴口罩不合格，不正确包

括不佩戴口罩或佩戴方式错误；

（九）消毒情况管理

1.电梯是否消毒（每日台次）：调查电梯数量，按要求完成消毒

数量，观察发现一台未消毒，即为不合格；

2.发热患者专用CT是否消毒（每人次消毒）：调查发热患者

CT台数，按要求完成消毒台数。

二、常规医院感染监测评估指标

（一）医院感染发病率；

（二）I类切口手术部位感染率；

（三）医院感染漏报率；

（四）多重耐药菌感染发现率；

（五）多重耐药菌检出率；

（六）医务人员手卫生依从率；

（七）住院患者抗菌药物使用率；

（A）治疗性使用抗菌药物病原学送检率；

（九）血管导管相关血流感染发病率；

（十）呼吸机相关肺炎发病率；

（十一）导尿管相关泌尿道感染发病率；

（十二）医疗废物产生量。

三、监测评估注意事项

（一）新冠肺炎常态防控监测评估指标为日报，每个工作日均

应报告。常规医院感染监测评估指标为月报，医院每月10日前报

上个月的数据至省医院感染管理质量控制中心。

（二）新冠肺炎常态防控监测评估指标报告内容的第（一）和

第（二）只需要第一次报告时上报即可。第（三）、第（四）由院感

科相关负责人每个工作日汇总后上报。其他内容由督导员根据本单位

督导计划每个工作日填写上报。

（三）常规医院感染监测评估指标中，多重耐药菌

包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐甲氧西林金黄色

葡萄球菌（MRSA耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类

鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌

（CRPAE）;病原体检出总株数包括肠杆菌目细菌、金

黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；

侵入性操作相关感染只报告综合ICU的数据。