急救中心招聘笔试题目及答案2026年

急救中心招聘笔试题目及答案2026年一、单项选择题（每题1分，共20分）1.院前急救中，对于无意识、无呼吸、无脉搏的成年患者，首先应采取的措施是：A.立即进行胸外按压B.立即拨打急救电话C.立即检查并清除口腔异物D.立即进行2次人工呼吸答案：A解析：根据《2020美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，对于成人心脏骤停患者，非专业施救者应实施强调胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR），即立即开始胸外按压。对于经过培训的施救者，也应从胸外按压开始（C-A-B顺序），以减少首次按压的延迟。2.患者，男性，50岁，突发剧烈胸痛，呈压榨性，向左侧肩背部放射，伴大汗、濒死感，持续30分钟不缓解。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.主动脉夹层D.急性肺栓塞答案：A解析：典型急性心肌梗死的临床表现为持续性（通常超过20分钟）胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧，伴有大汗、恶心、呕吐和濒死感。不稳定型心绞痛疼痛时间通常较短，可自行或含服硝酸甘油缓解。主动脉夹层疼痛常为突发、剧烈、撕裂样，位置可移动。急性肺栓塞常伴呼吸困难、咯血。3.急救中心接到电话，报告一起高速公路多车追尾事故，现场可能有5-10名伤员。作为调度员，你首先应：A.立即派出所有可用救护车B.详细询问报警人现场具体情况、确切地点、伤亡人数及大致伤情C.指示报警人对所有伤员进行初步检伤D.联系交警部门后再派车答案：B解析：在大型事故的应急调度中，首要原则是快速获取准确信息。调度员必须通过标准化的询问流程（如MPDS医疗优先分级调度系统），确定事故的精确位置、性质、涉及人数、安全状况及大致伤情，以便合理调派救援资源（如救护车数量、是否需要增派救援车辆、是否需要联动消防、交警），并给予现场人员恰当的急救指导。盲目派出所有车辆可能导致资源分布不均。4.使用简易呼吸器（球囊-面罩）为无自主呼吸的成人患者进行通气时，正确的操作是：A.潮气量约400-600ml，频率10-12次/分B.潮气量约800-1000ml，频率8-10次/分C.潮气量以可见胸廓起伏为宜，频率10-12次/分D.潮气量越大越好，频率15-20次/分答案：C解析：成人使用球囊-面罩通气时，关键在于提供有效的通气，同时避免过度通气。过度通气会增加胸内压，减少静脉回心血量，降低心肺复苏成功率。正确的做法是每次挤压球囊时间超过1秒，使潮气量足以产生可见的胸廓起伏（大约500-600ml），通气频率为10-12次/分（每5-6秒一次）。无需精确测量潮气量，以胸廓起伏为直观标准。5.对于怀疑有颈椎损伤的创伤患者，现场固定颈椎最有效且优先的方法是：A.立即使用颈托B.使用头部固定器C.徒手轴向牵引固定D.用沙袋和绷带固定答案：C解析：在怀疑颈椎损伤时，第一优先的措施是由施救者进行徒手轴向固定，即用双手置于患者头部两侧，沿身体长轴方向进行牵引固定，限制头颈部任何方向的移动。这是在放置任何器械（如颈托）之前和过程中必须持续进行的关键操作。颈托等器械是辅助固定工具，不能替代徒手固定。6.患者因严重过敏反应出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，首选药物是：A.地塞米松注射液B.异丙嗪注射液C.肾上腺素肌肉注射D.氨茶碱静脉注射答案：C解析：肾上腺素是治疗严重过敏反应（过敏性休克）的一线首选药物。其α受体激动作用能收缩血管，减轻水肿，提升血压；β受体激动作用能扩张支气管，改善呼吸，并抑制炎性介质释放。应尽早大腿外侧中部肌肉注射。糖皮质激素（如地塞米松）和抗组胺药（如异丙嗪）起效较慢，是辅助用药。氨茶碱用于支气管哮喘，非首选。7.在心电监护中，出现下列哪种心律需立即准备电除颤？A.无脉性电活动（PEA）B.心室颤动（VF）C.窦性心动过缓D.三度房室传导阻滞答案：B解析：心室颤动（VF）及无脉性室性心动过速（VT）是心脏骤停最常见的心律，治疗的关键是立即进行高质量胸外按压和尽早电除颤。电除颤是终止VF/VT最有效的方法。无脉性电活动（PEA）和心脏停搏（Asystole）则不能电除颤，应持续CPR并寻找可逆病因。8.对一位昏迷、呼吸浅慢的疑似阿片类药物过量患者，除支持治疗外，特效解毒剂是：A.氟马西尼B.纳洛酮C.乙酰半胱氨酸D.亚甲蓝答案：B解析：纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，能迅速逆转阿片类药物引起的呼吸抑制和中枢抑制。氟马西尼是苯二氮䓬类拮抗剂。乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂。亚甲蓝用于治疗高铁血红蛋白血症。9.急救车辆在返回医院途中，救护人员应优先完成哪项工作？A.与接收医院急诊科进行预通知B.详细填写病历文书C.再次评估患者生命体征D.整理用过的医疗物品答案：A解析：院前与院内无缝衔接是提高抢救成功率的关键。在转运途中，救护人员应通过车载通讯设备，提前将患者的主要情况（如年龄、性别、主诉、已发现的重要体征、已实施的处置、预计到达时间）通知接收医院的急诊科，使其能提前做好人员、设备、药品和床位的准备。这是院前急救工作流程的重要环节。10.成人心肺复苏时，胸外按压的深度和频率要求是：A.深度4-5厘米，频率80-100次/分B.深度5-6厘米，频率100-120次/分C.深度至少5厘米，频率100-120次/分D.深度6-7厘米，频率120-140次/分答案：C解析：根据最新国际指南，对成人实施心肺复苏时，胸外按压深度应至少为5厘米（不超过6厘米），按压频率为100-120次/分。同时应保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。11.一位老年患者突发右侧肢体无力、口角歪斜、言语不清2小时，急救人员到场，血压180/100mmHg。此时最恰当的处理是：A.立即给予降压药，将血压快速降至正常B.立即给予阿司匹林300mg嚼服C.保持呼吸道通畅，监测生命体征，快速平稳转运至有卒中救治能力的医院D.等待患者症状自行缓解后再决定是否送医答案：C解析：患者症状高度疑似急性缺血性脑卒中（脑梗死）。在院前阶段，核心任务是识别卒中、快速转运、预先通知。不宜在院前盲目降压，因缺血半暗带的灌注依赖于一定的血压。也不宜在未进行影像学检查（排除脑出血）前给予阿司匹林。应避免喂食喂水，防止误吸。快速转运至具备溶栓和/或取栓能力的卒中中心是关键。12.对烧伤患者的现场急救，错误的是：A.迅速脱离致伤源B.用大量流动冷水冲洗或浸泡伤处至少10分钟C.剪开并取下粘在创面上的衣物D.用清洁的布料覆盖创面答案：C解析：烧伤后粘在创面上的衣物不可强行撕脱或剪取，以免加重皮肤损伤。正确做法是连同衣物一起用冷水冲洗冷却后，再小心地剪开周围未粘住的衣物，粘住的部分应保留，交由医院处理。A、B、D均为正确的现场处理原则。13.急救人员职业暴露于乙肝阳性患者的血液后，处理流程不包括：A.立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗B.立即报告并填写职业暴露登记表C.根据暴露者乙肝疫苗接种史及抗体水平，决定是否注射乙肝免疫球蛋白和/或加强疫苗D.立即开始服用抗艾滋病病毒药物答案：D解析：乙肝职业暴露后的处理包括局部处理（挤压、冲洗、消毒）、报告评估、以及基于暴露源和暴露者免疫状况的预防干预（乙肝免疫球蛋白和/或疫苗）。服用抗艾滋病病毒药物（暴露后预防，PEP）是针对HIV职业暴露的措施，与乙肝暴露无关。14.关于急救医疗服务的“黄金一小时”概念，描述最准确的是：A.患者从发病到进入手术室的时间应在一小时内B.从院前接到呼救到将患者送达医院的时间应在一小时内C.对严重创伤和急危重症患者，从受伤或发病到获得决定性治疗的时间应尽量控制在一小时内D.急救人员必须在接到呼救后一小时内到达现场答案：C解析：“黄金一小时”是创伤急救中的重要概念，强调对严重创伤患者，从受伤到获得手术等决定性治疗的时间窗口非常关键，应尽量缩短至一小时以内，以最大程度降低死亡率。它涵盖的是从伤害发生到院内治疗的全过程时限，而不仅仅是转运时间或反应时间。15.救护车车载医疗设备管理要求中，最重要的是：A.设备外观整洁B.设备定点放置C.每日交接班检查，确保设备完好、电量充足、物品齐全且在有效期内D.设备价格昂贵，需小心保管答案：C解析：急救设备与药品的完好性、可用性直接关系到抢救生命的效果。必须建立严格的日常检查、维护、交接班和定期校验制度，确保所有设备处于100%备用状态，药品、耗材齐全且在有效期内。这是急救质量管理的基础环节。16.患者表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.支气管哮喘急性发作C.急性左心衰竭（急性肺水肿）D.大叶性肺炎答案：C解析：急性左心衰竭（心源性肺水肿）的典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音。这是急救中常见的危重症，需与支气管哮喘等疾病鉴别。17.对疑似张力性气胸的伤员，院前可行的紧急处理是：A.立即胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气C.立即气管插管D.加压包扎胸部伤口答案：B解析：张力性气胸是危及生命的急症，需立即减压。在院前条件下，使用粗针头（如14-16G套管针）在患侧锁骨中线第二肋间进行穿刺排气，是简单有效的救命措施。穿刺后可将针尾连接无菌指套或瓣膜式穿刺针，形成单向阀。胸腔闭式引流是院内确定性治疗。18.急救伦理原则不包括：A.先重后轻的检伤分类原则B.尊重患者的知情同意权C.无论何时都必须不惜一切代价抢救生命D.保护患者隐私答案：C解析：急救伦理原则包括：生命至上（但非“不惜一切代价”，需考虑医疗的可行性与有效性）、尊重自主（在可能情况下）、知情同意、公平公正（如按病情轻重分配资源的检伤分类）、以及保护隐私。在资源有限或灾难情况下，检伤分类是为了让有限的资源拯救最多的生命，是符合伦理的。19.计算烧伤体表面积的“九分法”中，成人单侧上肢所占面积约为：A.9%B.18%C.4.5%D.3%答案：A解析：中国新九分法估算成人烧伤面积：头颈面333（9%*1），双上肢567（9%*2），躯干会阴27（9%*3），臀腿足571321（9%*5+1%）。单侧上肢包括手、前臂、上臂，共占9%（其中手占2.5%，前臂占3%，上臂占3.5%）。20.在灾难现场进行检伤分类时，标识为“红色”的伤员代表：A.轻伤，可自行行走B.重伤，但生命体征稳定，可短暂等待C.危重，有生命危险但经及时救治可存活，需优先处置和转运D.死亡或无救治希望答案：C解析：国际通用的四色检伤分类标签：红色（第一优先）：危重，生命体征不稳定，但有望救活，需立即处理/转运。黄色（第二优先）：重伤，生命体征稳定，可短暂等候。绿色（第三优先）：轻伤，可自行行走。黑色：死亡或伤势过重无法存活。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.急救人员到达现场进行环境评估时，必须重点评估的内容包括：A.现场是否存在持续的危险（如火灾、毒气、触电、交通）B.伤亡人数及大致分布C.是否需要增援（如消防、警察）D.患者的经济状况答案：ABC解析：现场安全是急救的第一要务。环境评估的核心是识别并控制危险，确保施救者与患者的安全，并初步判断事件规模与资源需求。患者经济状况与紧急医疗处置无关，不应在此时考虑。2.下列哪些情况属于急救中心调度员需要重点询问并记录的关键信息？A.呼救电话号码B.事件发生的精确地点（尽可能具体）C.患者或目击者描述的主要问题或症状D.患者的既往病史和过敏史E.现场已采取的急救措施答案：ABCE解析：调度员的首要任务是通过标准化询问获取对派出适当救援力量和给予现场指导至关重要的信息：联系方式（用于回拨）、精确地点（决定派往何处）、主要问题（决定派什么车、什么人）、患者数量和状态（决定派多少车）、以及现场情况（安全与否，是否已采取行动）。患者的详细病史在电话中难以准确获取，非首要关键信息。3.关于胸外按压的质量控制，以下描述正确的有：A.按压中断时间应尽可能短，不超过10秒B.按压与放松时间比应为1：1C.每2分钟应轮换按压者，以防疲劳导致质量下降D.按压时手臂应垂直于患者胸壁，利用上半身重量下压答案：ACD解析：高质量胸外按压要求：深度至少5cm，频率100-120次/分，充分回弹，尽量减少中断（中断时间控制在10秒内，如必须中断，应尽可能短）。为减少按压者疲劳，建议每2分钟（或5个30：2的CPR循环）轮换一次。按压时施救者应双臂伸直，肩、肘、腕垂直于患者胸骨，利用上半身体重和肩臂力量进行有节奏的按压。按压与放松时间大致相等，但无严格的1：1比例要求，关键是保证充分的放松期让血液回流。4.急救病历书写的基本要求包括：A.客观、真实、准确、及时、完整B.使用医学术语，文字工整易辨C.所有时间记录应精确到分钟D.对抢救过程应随时记录，抢救结束后6小时内据实补记答案：ABC解析：急救病历是重要的法律和医疗文件。要求客观真实、及时记录（特别是生命体征、用药、操作的时间点应精确到分）、内容完整、字迹清晰。根据《病历书写基本规范》，因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。D项“随时记录”在紧张的抢救中可能难以完全做到，但核心时间点和处置必须及时标记。5.患者，女性，30岁，车祸后意识模糊，右大腿畸形、肿胀。现场处理正确的有：A.立即手法牵引复位右下肢B.检查双下肢皮温、足背动脉搏动及感觉运动C.用夹板或健肢对右大腿进行有效固定D.因疼痛剧烈，可现场注射强效镇痛剂E.优先处理可能存在但未明确的腹腔内脏损伤答案：BC解析：对于闭合性骨折，现场不应进行手法复位，尤其是长骨骨折，盲目复位可能加重血管神经损伤或导致脂肪栓塞。正确做法是检查肢体远端血运、感觉、运动（B），然后进行妥善固定（C）以减轻疼痛、避免二次损伤。现场镇痛需谨慎，如需使用，应选择对呼吸循环影响小的药物，并记录用量。对于多发伤患者，应遵循ABCDE（气道、呼吸、循环、意识、全身暴露检查）的评估顺序，优先处理危及生命的损伤（如内出血），而非仅处理可见的骨折。三、判断题（每题1分，共10分）1.对于所有外伤出血，都应首先使用止血带。答案：错误解析：止血带适用于四肢大动脉出血，且加压包扎无法止血时。使用不当可能导致肢体缺血坏死、神经损伤等严重并发症。大多数出血可通过直接压迫止血法控制。2.急救人员可以根据经验，在救护车上为胸痛患者舌下含服硝酸甘油。答案：错误解析：硝酸甘油的使用有严格指征和禁忌症。在未测量血压的情况下，对右室梗死、低血压（收缩压<90mmHg）或心率过快过慢的患者使用是危险的。院前使用应在有明确医嘱、或遵循标准化流程（如监测血压后）的前提下进行，不能仅凭经验。3.救护车在执行急救任务时，在确保安全的前提下，可以使用警报器，不受行驶路线、方向、速度和信号灯的限制。答案：正确解析：根据《中华人民共和国道路交通安全法》第五十三条，警车、消防车、救护车、工程救险车执行紧急任务时，可以使用警报器、标志灯具；在确保安全的前提下，不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制，其他车辆和行人应当让行。4.发现有人倒地，首先应轻拍其双肩，在双侧耳边大声呼唤，判断其有无反应。答案：正确解析：这是判断患者意识反应的标准方法。轻拍双肩避免晃动可能存在的颈椎损伤，在双侧耳边呼唤可排除单侧耳聋的影响。5.对于溺水者，无论情况如何，都必须先进行控水（倒水）处理。答案：错误解析：现代溺水复苏指南强调，对于无反应、无呼吸的溺水者，应立即开始心肺复苏（开放气道，给予2次人工呼吸，然后胸外按压）。大多数溺水者吸入的水量并不多，且水会很快被吸收进入循环。试图控水（如倒置、腹部冲击）会延误CPR开始时间，并可能引起呕吐误吸。6.急救中心的通讯记录（包括电话录音和电子调度记录）属于医疗文书的一部分，应按规定保存。答案：正确解析：急救通讯记录是急救医疗服务过程的重要证据，记录了呼救、调度、指导的全过程，具有法律效力。应按照《院前医疗急救管理办法》及相关规定进行保存（通常要求不少于2年）。7.对高热惊厥的患儿，现场应尽快撬开牙关，放入压舌板防止舌咬伤。答案：错误解析：处理惊厥发作时，首要确保患者安全，防止跌落或碰撞。不要强行撬开牙关或向口腔内塞入任何物品，以免造成牙齿损伤、口腔黏膜破损或误吸。应将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。大多数惊厥会在短时间内自行停止。8.创伤性休克患者现场应积极快速补液，通常建立两条大口径静脉通道，快速输入2000ml以上晶体液。答案：错误解析：对于活动性出血未控制的创伤性休克（尤其是躯干部损伤），目前主张“限制性液体复苏”或“允许性低血压”策略。即建立静脉通道后，以较慢速度输注晶体液（如平衡盐溶液），将收缩压维持在80-90mmHg（或可触及桡动脉搏动）即可，直至出血被手术控制。过度快速补液可能稀释凝血因子、升高血压导致已形成的血栓脱落，加重出血。9.急救人员有义务保护患者隐私，不得在非工作场合谈论患者病情。答案：正确解析：保护患者隐私是医务人员的法定责任和基本伦理要求。急救工作中获取的患者个人信息、病情、家庭情况等均属隐私，严禁在非医疗需要的场合泄露或讨论。10.所有急救医疗行为，都必须以取得患者或其家属的书面知情同意为前提。答案：错误解析：在紧急情况下，为抢救垂危患者生命，若不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。这是《侵权责任法》等法律规定的“紧急救治”特权。但事后应做好记录。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述院前急救中“生命链”的五个环节。答案：（1）立即识别心脏骤停并启动应急反应系统：发现患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救、拨打急救电话、取来AED。（2）尽早进行高质量心肺复苏：强调以胸外按压开始，用力、快速按压，减少中断。（3）快速除颤：尽快取得并使用AED或手动除颤器。（4）基础及高级急救医疗服务：专业急救人员到达后，继续高质量CPR，并实施高级生命支持（如气管插管、药物等）。（5）心脏骤停后的综合治疗：包括在院内进行的多学科综合救治与康复，以提高存活率和生存质量。解析：“生命链”形象地描述了提高心脏骤停生存率的一系列关键行动，环环相扣，强调时间性和协作性。2.简述急救人员对疑似脑卒中患者进行现场快速评估的“FAST”原则。答案：F（Face，面部）：观察患者面部是否对称，让其微笑或示齿，看有无口角歪斜。A（Arm，手臂）：让患者双臂平举，观察是否有一侧手臂无力下垂。S（Speech，言语）：听患者讲话是否清晰、流利，或让其重复一句简单的话，看有无言语含糊或理解困难。T（Time，时间）：如果出现以上任何一项异常，立即记录发病时间，并快速送往有卒中救治能力的医院。解析：“FAST”评估法是面向公众和急救人员的简易卒中识别工具，旨在快速筛查、尽早行动，为溶栓或取栓治疗争取时间。3.列出急救人员在进行有感染风险的操作时必须使用的个人防护装备（PPE）。答案：（1）手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时必须使用。（2）口罩：在进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰）或接触飞沫传播疾病患者时，需使用医用防护口罩（如N95）。（3）护目镜或防护面屏：在进行可能发生喷溅的操作（如穿刺、冲洗伤口）时，保护眼睛和面部黏膜。（4）隔离衣或防护服：当工作服可能被患者的血液、体液、分泌物等污染时使用。解析：标准预防是感染控制的核心。根据暴露风险选择适当的PPE，是保护急救人员职业安全的基本要求。4.简述急救车辆到达医院后，与急诊科医护人员交接的重点内容。答案：（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄（或估计年龄）。（2）主要病情：主诉、现场情况、重要的既往史（如过敏史）。（3）生命体征：途中所监测的生命体征变化趋势。（4）已实施的检查与处置：如已做的检查、已建立的静脉通道、已给予的药物（名称、剂量、时间、途径）、已进行的操作（如包扎、固定、CPR）。（5）对病情的初步判断。（6）患者的随身物品及交接情况。解析：清晰、准确、完整的交接是保证患者治疗连续性的关键，避免信息遗漏或重复处置，确保患者安全。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：下午3点，急救中心接到报警，某建筑工地一名工人从约3米高处坠落。你作为急救小组医生随车到达现场。现场安全。患者男性，约40岁，意识模糊，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。呼吸28次/分，浅快。脉搏120次/分，细弱。血压85/50mmHg。头部无外伤，颈胸部无压痛，腹部稍膨隆，有压痛。骨盆挤压分离试验阳性。右小腿可见开放性骨折，伤口有活动性出血。问题：（1）请对该患者进行初步的伤情评估与分类（用颜色标识），并说明理由。（2）请列出你现场处理的优先顺序及具体措施（至少5项）。答案：（1）该患者应分类为红色（第一优先）。理由：患者从高处坠落，为高能量损伤机制。目前存在意识改变（意识模糊、烦躁）、休克体征（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压低）、呼吸急促。提示可能存在严重的腹腔内脏器损伤出血和/或骨盆骨折伴腹膜后血肿，这些是危及生命的损伤，需立即处理与快速转运。（2）现场处理优先顺序及措施：①安全接近，立即进行徒手颈椎固定（假设有脊柱损伤可能），评估反应和气道。②控制明显出血：对右小腿开放性骨折的伤口，使用无菌敷料加压包扎止血。若加压包扎无效，考虑在大腿近端使用止血带。③处理休克与监测：快速建立两条大口径静脉通道（选择上肢静脉），开始限制性液体复苏（如乳酸林格液），维持可触及的桡动脉搏动即可。持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。④处理骨盆骨折：使用骨盆固定带或床单等对骨盆进行临时捆扎固定，以稳定骨盆、减少出血。⑤处理骨折与全面检查：对右小腿进行夹板外固定。在固定和转运过程中，进行从头到脚的快速二次检查，重点评估胸腹部。⑥快速转运：完成上述关键处置后，立即平稳转运至最近的具备创伤中心资质的医院，途中提前通知医院创伤团队准备。保持患者体温（保暖）。持续监测生命体征。解析：本题考察对严重多发伤患者的现场评估、分类及处置能力。遵循“先救命后治伤”原则，优先处理气道、呼吸、循环问题（本案例中主要是失血性休克和活动性出血），并快速转运。2.案例：凌晨1点，急救车接回一位75岁独居男性患者。家属称患者近2日咳嗽、乏力，今晚出现嗜睡、胡言乱语。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。意识模糊，对答不切题。皮肤弹性差，口唇干燥。双肺可闻及散在湿啰音。既往有2型糖尿病史20年。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？列出至少3条诊断依据。（2）在转运途中，除常规监护外，应重点监测和准备处理哪些紧急情况？答案：（1）最可能的诊断：重症肺炎合并脓毒症休克及高血糖高渗状态/糖尿病酮症酸中毒（需急查血糖、血酮、电解质明确具体类型）。诊断依据：①老年糖尿病患者，为感染和代谢紊乱高危人群。②有感染症状和体征：发热、咳嗽、肺部湿啰音。③有意识障碍：嗜睡、胡言乱语、意识模糊，常见于老年严重感染或代谢紊乱。④有休克早期表现：心动过速、低血压、皮肤弹性差（提示容量不足）。⑤有呼吸急促和低氧血症。（2）转运途中重点监测与准备：①监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测。密切观察意识、呼吸频率和节律变化。有条件可监测血糖（至关重要）。②紧急情况准备与处理：a.呼吸衰竭：准备好球囊-面罩和吸引器，如SpO₂持续下降或呼吸衰竭加重，准备给予吸氧（注意慢性阻塞性肺疾病可能，需控制氧浓度）或无创通气支持，必要时准备气管插管。b.休克加重：已建立静脉通道，可快速输注晶体液（如生理盐水）进行液体复苏，根据血压调整速度。准备血管活性药物（如多巴胺）。c.严重高血糖或酮症酸中毒：若血糖仪检测血糖显著升高（如>30mmol/L），在医生指导下，可开始静脉输注生理盐水，并准备胰岛素（通常需在到达医院后根据实验室结果精确调整）。d.低血糖：虽然可能性小，但需警惕，尤其是如果患者平时使用降糖药。若出现出汗、心悸、意识障碍加重，应快速检测血糖，如确诊低血糖，立即静脉推注葡萄糖。e.心律失常：因感染、电解质紊乱、酸中毒等易诱发，需持续心电监护，准备抗心律失常药物。解析：本题考察对老年、糖尿病患者急危重症的识别与途中管理能力。关键在于识别脓毒症和代谢紊乱的严重性，并预见到可能迅速恶化的病情，做好充分准备。六、计算与文书题（共20分）1.计算题（5分）：一位体重70kg的成年男性烧伤患者，根据“九分法”评估，其双前臂、双手、胸腹部前侧、双小腿前侧均有二度及三度烧伤。请计算其烧伤总面积（TBSA%）。答案与解析：根据中国新九分法：双前臂：占6%（单侧前臂3%，双侧6%）双手：占5%（单手2.5%，双手5%）胸腹部前侧：躯干前侧通常占13%（整个躯干前侧占13%，包括胸腹），此处指明为前侧，按13%计。双小腿前侧：双小腿总面积为13%（单侧6.5%）。仅“前侧”约占一半面积，因此估算为13。总烧伤面积（TBSA%）=6%+5%+13%+6.5%=30.5%答：该患者烧伤总面积约为30.5%。2.急救病历书写题（15分）：请根据以下情景，书写一份简要的急救病历（包括主诉、现病史、既往史、体格检查、初步诊断、现场及途中处置记录）。情景：2026年8月15日上午10：05，急救中心接报：某公园，一位老人胸痛。救护车10：15到达。患者张某，男，68岁，退休工人。主诉“突发胸痛1小时”。患者1小时前于公园散步时突感心前区压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。自行坐下休息并含服“速效救心丸”10粒，症状未减轻。既往有“高血压”病史10年，规律服药（具体不详）。“糖尿病”史5年，口服药治疗。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP16