2025年血液科主任医师职称考试真题及答案

2025年血液科主任医师职称考试练习题及答案A1型题（每题1分，共15题。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.男性，42岁，因“反复上腹痛3年，黑便1周”就诊，血常规提示Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L，网织红细胞计数1.2%，血清铁蛋白8μg/L，血清铁4.2μmol/L，总铁结合力78μmol/L，转铁蛋白饱和度12%，下列关于该患者的诊断及后续处理，错误的是：A.诊断为缺铁性贫血，首先需明确并去除缺铁病因B.首选口服琥珀酸亚铁治疗，疗程需持续至血红蛋白恢复正常后4~6个月，待铁蛋白正常后停药C.若患者口服铁剂1周后复查网织红细胞计数升至4.2%，提示铁剂治疗有效D.若患者存在严重胃黏膜糜烂无法耐受口服铁剂，可选用蔗糖铁静脉输注，总补铁量（mg）=体重（kg）×(120-患者Hbg/L)×0.24+500E.静脉铁剂输注前无需做过敏试验，首次输注可直接给予全量，输注时间不少于30分钟2.下列关于巨幼细胞性贫血的发病机制及实验室检查，正确的是：A.叶酸缺乏的临床表现以神经系统症状为主，血液系统症状轻微B.维生素B12缺乏可导致神经髓鞘合成障碍，即使贫血程度较轻也可出现明显神经系统症状C.巨幼细胞性贫血患者骨髓中红系、粒系、巨核系均可见巨幼变，其中巨核系巨幼变特异性最高D.血清叶酸水平降低是诊断叶酸缺乏的金标准E.巨幼细胞性贫血患者血清乳酸脱氢酶水平降低，间接胆红素水平升高3.根据2022年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类，下列急性髓系白血病（AML）患者中属于预后良好组的是：A.伴t(8;21)(q22;q22.1);RUNX1::RUNX1T1，不伴c-KIT突变B.伴NPM1突变合并FLT3-ITD高等位基因比（等位基因比≥0.5）C.伴t(9;22)(q34.1;q11.2);BCR::ABL1D.伴复杂核型（≥3种重现性染色体异常）E.伴KMT2A（MLL）基因重排4.下列关于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的临床表现，错误的是：A.血红蛋白尿多晨起加重，下午减轻B.血栓栓塞事件是PNH患者最常见的死亡原因，以肝静脉血栓（布加综合征）最为常见C.可出现全血细胞减少，与再生障碍性贫血可相互转化D.部分患者仅表现为溶血、血栓形成，无明显血红蛋白尿发作E.肾功能损害少见，几乎不会进展为慢性肾衰竭5.下列关于出凝血疾病的实验室检查，对应关系正确的是：A.血友病A：活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，凝血酶原时间（PT）延长，凝血因子VIII活性降低B.血管性血友病（vWD）：出血时间延长，APTT延长，vWF抗原降低C.维生素K缺乏症：PT正常，APTT延长，纤维蛋白原降低D.弥散性血管内凝血（DIC）：D-二聚体升高，3P试验阴性，血小板计数进行性升高E.免疫性血小板减少症（ITP）：血小板计数降低，凝血酶时间（TT）延长，束臂试验阳性6.下列关于慢性髓系白血病（CML）的诊治，符合2024版中国指南推荐的是：A.初诊CML慢性期患者首选一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼治疗B.治疗3个月时BCR::ABL1融合基因转录本水平（IS）>10%，提示治疗失败，需立即更换三代TKIC.治疗获得持续深度分子学缓解（MR4.5维持≥2年）的患者，可直接停药，无需随访D.CML加速期患者首选异基因造血干细胞移植，无需先予TKI降细胞治疗E.妊娠合并CML慢性期患者，可予二代TKI尼洛替尼治疗，不影响胎儿发育7.下列关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，符合2022年WHO分类的是：A.骨髓单克隆浆细胞比例≥5%，即可诊断MMB.存在血/尿单克隆M蛋白，无论骨髓浆细胞比例高低，只要存在CRAB症状（高钙血症、肾功能损害、贫血、骨破坏），即可诊断活动性MMC.无CRAB症状的患者，即使骨髓单克隆浆细胞比例≥60%，也诊断为冒烟型MMD.血清游离轻链比值≥100，无论是否存在CRAB症状，均属于冒烟型MME.仅存在髓外浆细胞瘤，骨髓无单克隆浆细胞浸润，也可诊断MM8.下列关于造血干细胞移植的适应症，错误的是：A.高危AML首次缓解后，首选异基因造血干细胞移植巩固治疗B.复发难治性霍奇金淋巴瘤，经挽救化疗缓解后可行自体造血干细胞移植C.重型再生障碍性贫血患者，年龄<40岁、有全相合同胞供者，首选异基因造血干细胞移植D.初治Ph+急性淋巴细胞白血病，首次缓解后无需行异基因造血干细胞移植，仅需TKI联合化疗维持E.重型地中海贫血患者，年龄<7岁、有全相合供者，首选异基因造血干细胞移植9.下列关于凝血功能指标的临床意义，说法正确的是：A.D-二聚体升高仅见于DIC、肺栓塞，其他疾病不会出现升高B.凝血酶时间（TT）延长提示纤维蛋白原数量减少或功能异常，或存在肝素类抗凝物质C.PT延长提示内源性凝血途径异常D.APTT延长提示外源性凝血途径异常E.纤维蛋白原降低仅见于DIC消耗性低凝期10.下列关于溶血性贫血的鉴别诊断，正确的是：A.自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阴性，即可排除诊断B.遗传性球形红细胞增多症患者红细胞渗透脆性降低，外周血可见球形红细胞C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症仅在食用蚕豆后发作溶血，平时无溶血表现D.地中海贫血患者血红蛋白电泳可见异常血红蛋白带，MCV、MCH显著降低E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者糖水试验阴性即可排除诊断A2型题（每题1分，共10题。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.女性，68岁，因“乏力、盗汗、体重下降3个月”就诊，查体：脾大平脐，血常规：WBC128×10^9/L，淋巴细胞占比82%，Hb92g/L，PLT452×10^9/L，流式细胞学提示CD5+、CD19+、CD20+、CD23+、FMC7-、CyclinD1-，染色体核型正常，FISH检测无del(17p)、del(11q)，TP53突变阴性，IGHV突变型，下列该患者的诊断及治疗方案选择，正确的是：A.诊断为套细胞淋巴瘤，首选R-CHOP方案化疗B.诊断为慢性淋巴细胞白血病RaiIII期，优先选择伊布替尼单药治疗C.诊断为慢性淋巴细胞白血病RaiII期，暂时无需治疗，定期随访即可D.诊断为滤泡性淋巴瘤，首选苯达莫司汀联合利妥昔单抗治疗E.诊断为急性淋巴细胞白血病，首选VDCLP方案诱导化疗2.男性，26岁，因“反复无痛性颈部淋巴结肿大2个月，发热1周”就诊，淋巴结活检病理提示经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型，PET-CT提示双侧颈部、纵隔、双侧肺门淋巴结肿大，最大直径4.2cm，SUV最大值18.2，无肝脾、骨髓浸润，该患者的分期及首选治疗方案是：A.Ⅱ期A组，首选ABVD方案化疗4个疗程+局部放疗B.Ⅱ期B组，首选ABVD方案化疗6个疗程+局部放疗C.Ⅲ期A组，首选BEACOPP方案化疗6个疗程D.Ⅲ期B组，首选自体造血干细胞移植E.Ⅱ期B组，首选PD-1单抗单药治疗3.女性，52岁，因“腰背痛2个月，加重伴恶心呕吐3天”就诊，血钙3.8mmol/L，血肌酐216μmol/L，Hb82g/L，X线提示腰椎、肋骨多发溶骨性破坏，血清蛋白电泳可见M蛋白带，IgG42g/L，骨髓穿刺提示单克隆浆细胞占比35%，下列治疗方案首选的是：A.单纯双膦酸盐治疗B.VCD方案（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）诱导治疗，缓解后行自体造血干细胞移植C.单纯放疗治疗骨破坏D.R-CHOP方案化疗E.对症补钙、降肌酐治疗X型题（每题2分，共10题。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的诊断及治疗，正确的是：A.流式细胞学检测粒细胞、红细胞表面CD55、CD59缺失是诊断PNH的金标准B.PNH患者出现血栓栓塞事件，即使处于溶血发作期，也应启动抗凝治疗C.所有PNH患者均需优先选择异基因造血干细胞移植治疗D.补体抑制剂艾库组单抗可显著减少溶血发作，降低血栓栓塞风险，改善患者生存E.PNH患者出现重度贫血时，输注洗涤红细胞是安全的2.下列关于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的预后分层及治疗，正确的是：A.IPI评分0~1分属于低危组，5年总生存率可达70%~80%B.对于非特指型DLBCL，R-CHOP方案仍是一线标准治疗方案C.对于双打击/三打击DLBCL，首选R-CHOP方案联合自体造血干细胞移植巩固治疗D.中枢神经系统高危的DLBCL患者，需给予4~6次鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷进行中枢预防E.对于复发难治性DLBCL，CAR-T细胞治疗已成为二线标准治疗方案3.下列关于免疫性血小板减少症（ITP）的诊治，符合指南推荐的是：A.成人ITP患者血小板计数≥30×10^9/L、无活动性出血，可无需治疗，定期随访B.初治ITP患者首选糖皮质激素治疗，疗程不超过6个月C.糖皮质激素治疗无效的复发难治性ITP，可选择脾切除、TPO受体激动剂、利妥昔单抗治疗D.ITP患者无论血小板计数高低，均需常规输注血小板预防出血E.妊娠合并ITP患者首选丙种球蛋白治疗，避免使用致畸性免疫抑制剂4.下列关于多发性骨髓瘤的并发症处理，正确的是：A.存在溶骨性骨破坏的患者，需每3~4周输注1次双膦酸盐，疗程至少2年B.高钙血症患者需给予水化、利尿、糖皮质激素、降钙素、双膦酸盐治疗C.肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物，必要时行血液透析治疗D.血红蛋白<60g/L患者需输注红细胞，同时可给予促红细胞生成素治疗E.髓外浆细胞瘤患者首选手术切除，无需全身化疗案例分析题（每题3~8小问，每小问2分，共50分。每个案例的问题根据题干信息递进，每小问有1~多个正确答案，选对得分，选错倒扣分，扣至本小问0分为止）案例1男性，35岁，因“发热伴皮肤瘀斑10天”入院，查体：体温39.2℃，贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大直径2cm，质韧，无压痛，胸骨压痛阳性，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb62g/L，WBC28.6×10^9/L，PLT23×10^9/L，外周血涂片可见原始细胞占比68%。1.为明确诊断，该患者首先需要完善的检查包括：A.骨髓穿刺涂片+细胞化学染色B.骨髓流式细胞学免疫分型C.骨髓染色体核型分析D.融合基因检测（包括AML相关、ALL相关融合基因）E.淋巴结活检F.血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白检测G.胸部CT、腹部超声2.患者骨髓检查提示原始细胞占比72%，MPO阳性率32%，CD34+、CD117+、CD13+、CD33+、HLA-DR+、CD19-、CD3-，染色体核型提示t(15;17)(q22;q12)，PML::RARA融合基因阳性，下列诊断及处理正确的是：A.诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL），低危组（WBC<10×10^9/L，PLT>40×10^9/L）B.诊断为APL，中危组C.诊断为APL，高危组（WBC>10×10^9/L）D.立即给予维A酸+砷剂诱导治疗，同时输注单采血小板维持PLT>30×10^9/LE.诱导治疗期间需警惕分化综合征的发生，若出现发热、呼吸困难、体重增加、肺间质浸润，需立即给予糖皮质激素治疗F.该患者首选异基因造血干细胞移植作为巩固治疗3.患者诱导治疗第8天，出现发热，体温39.5℃，呼吸困难，血氧饱和度降至88%（未吸氧），体重较入院时增加3kg，胸部CT提示双肺弥漫性间质浸润，双侧胸腔少量积液，下列处理正确的是：A.立即停用维A酸及砷剂B.给予甲泼尼龙1mg/kg/d静脉输注，症状缓解后逐渐减量C.给予面罩吸氧，必要时无创呼吸机辅助通气D.给予利尿剂减轻水钠潴留E.完善血培养、痰培养、G试验、GM试验，经验性给予广谱抗菌药物治疗F.立即给予化疗药物降低白细胞负荷案例2女性，28岁，妊娠24周，因“皮肤瘀点瘀斑1周，鼻出血1次”就诊，既往无出血病史，孕前体检血小板计数正常，家族中无出血性疾病史。查体：全身皮肤散在瘀点瘀斑，鼻腔可见血痂，肝脾肋下未触及。血常规：Hb112g/L，WBC6.8×10^9/L，PLT18×10^9/L，凝血功能：PT11.2s，APTT32.5s，TT16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。1.为明确诊断，该患者需要完善的检查包括：A.外周血涂片复检，排除假性血小板减少B.骨髓穿刺涂片+活检C.血小板相关抗体检测D.乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV检测E.抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱检测F.血小板聚集功能检测2.患者完善相关检查排除继发性血小板减少，诊断为妊娠合并免疫性血小板减少症（ITP），下列治疗方案正确的是：A.立即输注单采血小板，维持PLT>50×10^9/LB.给予静脉丙种球蛋白400mg/kg/d×5d静脉输注C.给予泼尼松1mg/kg/d口服，待血小板升至≥50×10^9/L后逐渐减量至最低维持量D.给予利妥昔单抗375mg/m²每周1次×4次静脉输注E.给予长春新碱1mg每周1次×4次静脉输注F.避免使用阿司匹林、非甾体类抗炎药等影响血小板功能的药物3.患者经治疗后血小板维持在(50~70)×10^9/L，现妊娠39周，拟行剖宫产手术，下列围手术期处理正确的是：A.术前1天给予静脉丙种球蛋白1g/kg冲击治疗B.术前输注单采血小板，使血小板计数升至≥80×10^9/LC.术前将泼尼松剂量调整为等效剂量氢化可的松静脉输注，预防肾上腺皮质功能不全D.术后可正常母乳喂养，无需调整糖皮质激素剂量E.术后密切监测血小板计数，若出现进行性下降可再次给予丙种球蛋白治疗F.术后常规给予低分子肝素抗凝，预防血栓形成参考答案及解析一、A1型题1.答案：E解析：根据2023版《中国缺铁性贫血诊治指南》，静脉铁剂首次输注前需给予试验剂量（如蔗糖铁10~20mg），观察30分钟无过敏反应后方可给予剩余剂量，E选项错误。其余选项均符合指南规范：缺铁贫治疗优先去除病因，口服铁剂疗程需维持至铁蛋白达标后停药，口服铁剂有效时网织红细胞3~4天开始升高、7~10天达峰值，静脉铁剂总剂量计算公式准确。2.答案：B解析：维生素B12参与神经髓鞘脂质合成，缺乏时可导致中枢/外周神经系统损伤，部分患者神经系统症状可早于贫血出现，B选项正确。叶酸缺乏以血液系统、消化系统症状为主，神经系统症状少见，A错误；巨幼贫骨髓三系均可见巨幼变，红系巨幼变最明显、特异性最高，C错误；红细胞叶酸水平不受近期饮食影响，是叶酸缺乏诊断金标准，D错误；巨幼贫时无效造血导致乳酸脱氢酶显著升高，E错误。3.答案：A解析：2022版WHO分类中，伴t(8;21)、inv(16)/t(16;16)、t(15;17)且无不良伴随突变的AML属于预后良好组，A正确。NPM1突变合并FLT3-ITD高等位基因比属于预后中等组，伴BCR::ABL1、复杂核型、KMT2A重排均属于预后不良组，BCDE错误。4.答案：E解析：PNH患者长期溶血发作，游离血红蛋白堵塞肾小管、肾皮质缺血，可导致慢性肾功能损害，部分患者进展为慢性肾衰竭，是常见并发症，E错误。其余选项均符合PNH临床表现。5.答案：B解析：血管性血友病为vWF数量/质量异常，表现为出血时间延长、APTT延长（vWF保护VIII因子活性，缺乏时VIII因子活性降低）、vWF抗原降低，B正确。血友病A仅VIII因子缺乏，PT正常，A错误；维生素K缺乏时PT、APTT均延长，C错误；DIC时血小板进行性降低、3P试验阳性，D错误；ITP仅血小板数量减少，凝血功能正常，TT无异常，E错误。其余A1题答案：6.B7.B8.D9.B10.D二、A2型题1.答案：B解析：患者流式表型符合慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断，合并贫血属于RaiIII期，有治疗指征；无del(17p)/TP53突变、IGHV突变型属于低危组，结合年龄优先选择BTK抑制剂伊布替尼单药治疗，耐受性好，B正确。套细胞淋巴瘤CyclinD1阳性，A错误；患者有治疗指征无需随访，C错误；滤泡淋巴瘤无CD5+CD23+典型表型，D错误；无原始细胞排除急淋，E错误。2.答案：B解析：患者霍奇金淋巴瘤病变累及横膈同侧多个淋巴结，合并发热（B症状），分期为Ⅱ期B组，首选ABVD方案化疗6疗程+局部受累野放疗，5年生存率可达85%以上，B正确。无B症状的低危Ⅱ期患者可选择4疗程ABVD+放疗，A错误；横膈上下均有病变才为Ⅲ期，CD错误；PD-1单抗仅用于复发难治病例，E错误。3.答案：B解析：患者符合多发性骨髓瘤诊断，年龄<65岁、无移植禁忌，首选蛋白酶体抑制剂为主的VCD方案诱导，缓解后行自体造血干细胞移植，可显著延长生存期，B正确。其他方案均不是首选规范治疗。三、X型题1.答案：ABDE解析：流式细胞学检测CD55/CD59缺失是PNH诊断金标准，A正确；PNH血栓风险高，出现血栓事件需立即抗凝，不受溶血影响，B正确；异基因移植仅用于难治性溶血、反复血栓、合并重型再障的患者，并非所有患者首选，C错误；补体抑制剂可阻断补体激活，减少溶血、降低血栓风险，D正确；洗涤红细胞去除补体成分，输注安全，E正确。2.答案：ABDE解析：IPI0~1分低危组DLBCL5年OS达70%~80%，A正确；R-CHOP仍是初治非特指型DLBCL一线标准方案，B正确；双打击DLBCL对R-CHOP反应差，首选DA-EPOCH-R诱导后自体移植，C错误；中枢高危患者需鞘内注射预防中枢侵犯，D正确；CAR-T已成为复发难治DLBCL二线标准治疗，E正确。3.答案：ABCE解析：成人ITP血小板≥30×10^9/L、无出血可随访观察，A正确；初治首选糖皮质激素，疗程不超过6个月，B正确；复发难治病例可选择脾切除、TPO受体激动剂、利妥昔单抗，C正确；血小板输注仅用于紧急出血，常规输注无效，D错误；妊娠ITP首选丙种球蛋白，避免致畸药物，E正确。4.答案：ABCD解析：多发性