护理伦理与法规(第14章)

第十四章

护理道德评价、

教育与修养

目录护理道德评价护理道德教育护理道德修养小结1234

433学习目标

识记：1、复述护理道德评价的作用及特点

2、陈述护理道德教育的原则及方法

3、列举护理道德评价的标准及方式

理解：

1、解释护理道德教育的过程

2、总结护理道德修养的作用

运用：在护理实践中，运用护理道德评价标准和方式，深入探讨加强护理道德修养的途径和方法

案例14-1:

临床护理带教老师指导一位护理实习的学生给患者静脉输液，虽然带教老师事先给学生讲解了静脉输液的要领，但是学生比较紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些抖嗦。实习生心想：“静脉穿刺不成功决不罢休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，带教老师将穿刺针要了回来，并说：“你考虑过患者的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。带教老师一针穿刺成功，并对患者说：“对不起，让您受苦了！”患者说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对患者说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”患者却严肃的说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：“你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，患者又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀的护理人员。”实习生说：“谢谢您！”带教老师也接着对患者说：“谢谢您对我们培养临床护理人员的支持！”思考问题：1、请对该案例中实习生、带教老师和患者的行为进行伦理分析。

一、护理道德评价一、护理道德评价*护理道德评价的概念：是指在护理实践中，人们及护理人员依据一定的护理道德观念标准和原则，对护理行为所做的道德价值上的的评判和认识。

促进作用作用调节作用教化作用裁决作用

社会性

特点确定性判断性深刻性伤害二、护理道德评价(一)护理道德评价的作用及特点（1）护理行为是否有利于人体身心疾病的治疗和康复（2）护理行为是否有利于人类生存环境的保护与改善（3）护理行为是否有利于促进护理学的发展和社会的进步一、护理道德评价

（二）护理道德评价的标准

1、评价标准一、护理道德评价

2、评价依据（1）坚持目的和手段的辩证统一

*目的是指护理人员经过自己的努力之后期望的目标

*手段是指为达到这一目标采取的各种方法和措施选择手段时应坚持三个原则：

1）选择的护理手段应该是经过实践检验，证明有效的

2）选择的手段应该是最佳的

3）选择手段时应考虑的社会效果

（二）护理道德评价依据一、护理道德评价

2、评价依据（2）坚持动机和效果的辩证统一

1）护理人员良好的动机常产生好的效果

2）护理人员的行为受某种因素的影响

（二）护理评价依据（1）客观必然性和主观能动性相统一（2）护理行为缺陷与护理人员的道德责任

*预见性缺陷

指在一定医疗、护理技术下，对某些疾病还难以找到理想的护理方法，尽管已做了最大的努力，患者仍然不可避免出现严重的并发症、残疾、甚至死亡。一、护理道德评价

（二）护理道德评价的标准

3、护理人员行为的道德责任（2）护理行为缺陷与护理人员的道德责任(续)

*意外性缺陷

指某些疾病在医疗、护理过程中，尽管护理人员恪尽职守，守认真负责，由于患者的病情异常复杂，变化急剧或某些意向不到的因素参与，会出现一些难以预料的情况。

一、护理道德评价

（二）护理道德评价的标准

3、护理人员行为的道德责任（2）护理行为缺陷与护理人员的道德责任(续)

*过失性缺陷

是指因护理人员的过失造成的，分技术性缺陷和责任性两种。

一、护理道德评价

（二）护理道德评价的标准

3、护理人员行为的道德责任案例14-2：

某患儿，6岁，诊断猩红热而住某医院儿科病房治疗，医生开出医嘱，护士按医嘱给患儿进行静脉输液，当输入5分钟左右，患儿家长发现输液瓶上的有效期已过期3个月，患儿家长立即自行关闭输液调节器并找到责任护士，责任护士核对后发现确实液体已过期3个月，即向想家长道歉并报告相关部门。思考问题：

1、此种护理缺陷属于哪种情况的护理缺陷？分析护士的道德责任。

一、护理道德评价案例14-3：

2003年4月23日中午，某市一镇卫生院接到电话，称本镇一村委会有一名群众发高烧，怀疑为“非典”患者（后经确诊为流行性感冒），需到卫生院检查治疗。这个卫生院立即组织2名医生与4名护理人员在卫生院等候接诊，并做好防护工作。中午，正在值班的护理人员林某也被指派参与这次接诊任务。但林某接通知后却以向同学借口罩为由擅自离开卫生院，不敢参与接诊。该市卫生局对此事高度重视，立即组织工作组调查处理此事，召开局长办公会议研究决定，并报市人事局批准给予林某行政开除处分。思考问题：1、请对护理人员林某的行为进行护理道德评价。

一、护理道德评价1、社会舆论社会舆论是社会上多数人的言论。它是国家机构和社会群体依据一定的思想观念、道德准则或传统习俗，对某些人的行为和社会组织活动施加精神影响的道德评价手段。一、护理道德评价

（三）护理道德评价的方式

1、社会舆论(续)社会舆论有两种形式：*一种是社会传统习惯和认识，是自发形成的对护理人员职业行为及伦理现象的价值判断*一种是有领导、有目的，自觉形成的一、护理道德评价

（三）护理道德评价的方式

2、传统习俗

是人们在长期的社会生活中逐步形成，沿袭下来的，人们习以为常的行为倾向、行为规范和道德风尚。主要表现在：

*它是护理道德行为伦理价值最初、最起码的标准

*它是每次护理道德评价做出价值判断和准则得以巩固及延续的外在形式

一、护理道德评价

（三）护理道德评价的方式

3、内心信念

主要指一个人通过实践和学习形成一种道德信念

特点：

*是推动护理人员对道德行为进行善恶评价最直接的内在动力

*护理人员道德评价的直接标准

*包含着道德情感和道德意志

一、护理道德评价

（三）护理道德评价的方式

二、护理道德教育*护理道德教育的概念：是指为了使护理人员接受和遵循护理道德规范体系的的要求，运用各种方式和方法，有目的、有计划、有组织、有步骤地对护理人员施加一系列护理道德影响的活动。（一）护理道德教育的过程二、护理道德教育1、提高护理道德认识——护理道德教育的首要环节2、培养护理道德情感——提高护理道德水平的重要环节3、坚定护理道德意志——护理道德行为的前提和关键环节4、树立护理道德信念——护理道德教育的中心环节5、养成护理道德行为——根本目的和最终环节（二）护理道德教育的原则二、护理道德教育1、积极疏导的原则

要求教育者对护理人员进行灌输、引导的正面教育，以理服人、寓情于理、情理结合、启发自觉，并以真诚、信任的态度关心、帮助护理人员，调动护理人员自身的积极因素。（二）护理道德教育的原则二、护理道德教育2、言行一致的原则一是教育者要做到言传身教二是护理道德教育本身要做到知行统一（二）护理道德教育的原则二、护理道德教育3、一致性原则

护理道德教育要与其他方面的教育，如学校教育、岗前教育、继续教育、思想政治教育结合起来，要保持前后一贯、方向一致、形成合力，避免相互冲突、彼此抵消。（二）护理道德教育的原则二、护理道德教育4、因人施教的原则根据护理人员修养境界的不同，有的放矢，因人施教。（三）护理道德教育的方法二、护理道德教育1、以理导人——以深刻的道理，理论的力量教导人、引导人2、以情动人——以真情实感、耐心细致地进行说服、引导3、以理感人——以良好形象感人，使之学有榜样，赶有方向4、以境育人——弘扬先进人物事迹崇高思想，抑制不良的思想和行为一、护理道德修养*护理道德修养的概念：是护理人员在护理道德方面经过长期的勤奋学习和护理实践的陶冶而达到的一种境界。（一）护理道德修养的作用三、护理道德修养1、提高护理工作质量2、提高护理人员的自身素质3、形成良好的护理作风（二）护理道德修养的方法三、护理道德修养1.常用修养方法（1）在护理实践中加强护理道德修养

（2）总结经验，有的放矢

（3）培养毅力，持之以恒

（4）防微杜渐，追求“慎独”境界

病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见；

是指护理人员独处时，仍能按道德规范办事。慎独三、护理道德修养

2.护理道德修养方法

（4）防微杜渐，追求“慎独”境界(续)一种崇高的道德境界，是道德修养的重要环节2、护理道德修养的境界三、护理道德修养（1）护理道德境界的层次1）大公无私的境界她们具有全心全意为患者服务和为护理事业发展献身的人生观，如南丁格尔、王秀英、林菊英等护理先辈。

2、护理道德修养的境界三、护理道德修养（1）护理道德境界的层次(续)2）先公后私的境界她们基本树立了为人民健康服务的思想。在护理工作中，她们以患者的利益为重，关心、体贴患者，对工、作认真负责，团结协作。2、护理道德修养的境界三、护理道德修养（1）护理道德境界的层次(续)3）先私后公的境界她们在工作中，尚能考虑患者和集体利益，但是往往把个人利益看得较重，处处计较让个人得失。2、护理道德修养的境界三、护理道德修养（1）护理道德境界的层次(续)4）自私自利的境界她们的行动动机以个人私利为转移，凡事先替自己考虑。2、护理道德修养的境界三、护理道德修养（2）护理道德的理想1）端正态度，热爱护理事业2）勤奋学习，为护理事业的现代化而奋斗3）明确方向，树立大公无私和全心全意为人民健康的崇高境界小结1、在护理实践中，人们及护理人员自身都会对护理行为和活动进行伦理价值的评判。评价分两种：自我评价和社