麻醉生理学试题及答案(三)

麻醉生理学试题及答案

L举例说明麻醉对神经系统生物电活动的影响:1）麻醉药可通过阻

断手术部位各种离子通道的活性来影响甚劲系统的生物电活动。如：

a局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Na+通道b全麻药氯胺

酮可产生“闪烁样”阻断作用，使外周或中枢神经系统的神经细胞不

能产生动作电位c恩氨烷能抑制Ca2+依赖性的K+通道2）某些麻醉药

可通过作用于神经递质的受体间接影响神经细胞的电位变化。如：异

氟烷可激活鸟甘酸环化酶与腺甘酸环化酶，分别使神经细胞的CAMP

和cGMP含量增加，前者使肌浆网膜的钙泵活性增加，降低细胞内的

Ca2+浓度，后者可激活NO合酶，细胞内NO增加，而Ca2+浓度降低,

使神经细胞的递质释放来影响生物电的变化

2.全麻药与局麻药的镇痛机制有何区别：1）全麻药的作用机制复杂。

大多数人认为麻醉药物的作用部位是细胞膜上的蛋白质，特别是离子

通道、膜受体和酶系统。药物整体作用于中枢神经系统的神经网络，

干扰或阻断信息的交流和传递是其作用的基础。如：调控突触后离子

通道的递质可能是麻醉药物作用的主要靶位，也可改变动作电位的传

导影响信号的传导。全麻药可促进中枢神经系统抑制性递质如GABA

的释放，降低对神经系统兴奋性递质如谷氨酸的敏感性。因此，全麻

药的镇痛机制可能主要是影响了中枢神经系统内疼痛调制系统的功

能。2）局麻药是一类能阻断神经冲动的发生和传导的药物，对任何

神经，无论是外周或中枢，传入或传出，轴突或胞体，末梢或突触都

有阻断作用。局麻药引起Na+通道失活和阻滞Na+内流后使动作电位

不能产生或磨得去极化速率和幅度受限，膜电位达不到阈电位，导致

兴奋阈升高、动作电位幅度降低、传导速度减慢、不应期延长，从而

影响神经冲动的发生和传导。

3.麻醉药和肌松药对躯体运动的影响有何不同：1）不同的局麻药种

类和给药途径对躯体运动的影响不同。如：椎管内麻醉可使麻醉范围

内的肌肉松弛，局麻药主要作用于局部神经组织。适量的麻醉药通常

对麻醉范围以外的躯体运动和肌张力无明显作用；如果用药过多，学

些中麻醉药骤然升高，可引起一系列的毒性症状，其中之一是出现肌

肉震颤和惊厥。可能是麻醉药进入血液循环后，选择性的作用于边缘

系统、海马和杏仁核以及大脑皮层的下行抑制通路，使下行抑制系统

的抑制作用减弱，大脑皮层和皮层下的易化神经元的活动相对增强，

肌牵张反射亢进而发生惊厥2）肌松药是临床实行全麻时的重要辅助

药，能降低肌张力，以避免深度全麻对人体的不良影响。作用机制主

要是竞争性阻滞，少数是非竞争性阻滞。①竞争性阻滞主要作用部位

是神经-肌肉接头后膜。主要有非去极化型和去极化型两类。这些肌

松药的分子都具有与Ach相似的结构，能与终板膜上岫型胆碱能受体

（N2AchR）暂时性可逆结合，与Ach竞争受体，阻滞兴奋的传导②非

竞争性阻滞：通过改变受休的功能而产生肌松作用，主要有离子通道

和脱敏感阻滞。

4.试述麻醉对肺通气的影响:1）麻醉药对肺通气的影响：a吸入麻

醉药:抑制低氧血症通气反映,还可使CO?的通气反应与低氧血症通气

反应之间的协同作用减弱b静脉麻醉药：抑制呼吸作用，其对通气反

应的抑制程度与注射速度和剂量呈正相关C麻醉性镇痛药：对呼吸有

不同程度的抑制，与剂量呈正相关d苯二氮卓类药：常用剂量静注均

可引起程度不同的肺通气抑制，表现为潮气量减少，对慢性阻塞性气

道疾病病人抑制作用较明显。2）麻醉期间某些因素对肺通气的影响:

a体位：一般手术体位可减少功能余气量而影响功能余气量与闭合容

量的相对关系b呼吸道梗阻：是呼吸道阻力增加，延长肺泡充气所需

时间c麻醉方法和麻醉设备d低血压：心输出量减少，肺血流量相应

减少，肺通气/血流比值增大，肺泡无效腔明显增加。

5.影响氧解离曲线的因素:1）pH和PC02的影响：pH降低或PC（）2增

高，氧离曲线右移，血氧饱和度下降；pH升高或PC02降低，氧离曲

线左移，血氧饱和度增高，pH和PC02引起的这种氧离曲线偏移称为

波尔效应2）温度的影响：温度升高，氧离曲线右移；温度降低，氧

离曲线左移，可能与活动有关3）吸入麻醉药：氧离曲线轻度右移,

Pso增加2~3.5mmHg4）2,3-二磷酸昔油酸（2,3-DPG）：与血红蛋白结

合，降低血红蛋白与氧的亲和力，氧离曲线右移（5）ATP增加，氧

离曲线右移，减少则左移。

6.麻醉期间的心律失常的发生原因:1）自主神经平衡失调2）也解

质紊乱3）麻醉用药

4）术中急性心肌供血不足、缺氧、低温、洋地黄等药物及手术刺激

心脏均可诱发心律失常

7.何为折返？折返形式的基本条件有哪些？某处传出的兴奋沿一条

途径传出，又从另一途径折返回原处，使该处再次兴奋，称〜。基本

条件：a有一折返通路b折返通路中存在单向阻滞传导减慢或不应期

缩短

8.影响血液粘度的因素:1.血流的切变速率2.血细胞比容（最重要）:

比容大，粘滞度高3.红细胞的聚集性和变形性：红细胞的聚集可致

血液的粘度增高；红细胞的聚集性是低切变速率条件下影响血液粘度

的重要因素；红细胞的变形性是高切变速率条件下影响血液粘度的重

要因素4.血流速度5.血管口径：口径＞0.3mm,无影响；口径V

0.3mm,口径小粘滞度低（Fahraeus-Lindqvist效应）临界半径正

常为L5—7.0um6.温度：温度低，粘滞度高

9.麻醉对动脉血压的影响㈠麻醉药物:一般均能抑制循环功能，引起

不同程度的动脉血压下降。㈡神经阻滞：椎管内麻醉一阻滞交感节

前纤维一外周阻力I一血压I1.外周阻力下降的程度与阻滞范围有

关。2.血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低，同时与病人心血

管功能的代偿能力有关。㈢人工通气：1.生理情况下，胸内负压一

静脉血回流2.开胸手术时，胸内负压消失一静脉血回流I⑴间歇正

压通气（IPPV）一胸内负压消失（正压）一静脉血回流I⑵肺内压t

一挤压肺毛细血管，肺循环阻力t一静脉血回流I㈣体位：1.平卧

位一直立位一回心血量I一血压I一压力感受性反射一血压t2.麻

醉时体位改变，心血管代偿功能（-）血压变化明显㈤失血外温

度：温度较高一直立性低血压；低温fCOIBPI

10.心肌缺血对心功能的影响:1）心肌氧的供需失衡和心肌细胞代谢

产物消除不良f心肌缺血，一ATPI及酸中毒（更重要）一①H+对电

压依赖性和受体操纵性Ca2+通道抑制,Ca2+内流I②H+增加肌质网对

Ca2+的结合力,Ca2+释放I③H+抑制Ca2+与肌钙蛋白的结合

2）心肌缺血后，其舒张顺应性降低较收缩性能的变化更早，其机制与

下列因素有关：①心肌缺血后，ATP!,肌质网对Ca2+的主动摄取I

②心肌缺血后，ATPI,横桥与肌动蛋白脱离障碍③[Ca2+]i蓄积，

影响心肌舒张。

1L影响心输出量的因素:L前负荷（异长调节）通过改变心肌细胞

初长度而引起心肌收缩强度改变的调节对溥出量进行精细的调节，保

证了心室射血量与静脉回心血量的平衡，使心舒末期容积和压力保持

在正常范围。2,后负荷：后负荷1-1）①等容收缩期室内压峰值t,

射血期!②心室肌缩短的程度、速度I,射血速度I一搏出量暂时I

一异长调节一搏出量恢复2）等长调节一心肌收缩能力t一搏出量维

持。后负荷本身可直接影响搏出量，随后通过心肌初长和心肌收缩能

力的改变，保持搏出量的稳定。3.心肌收缩能力（等长调节）心肌收

缩能力t,则搏出量t、心室功能曲线向左上方移位；反之则搏出量

I、心室功能曲线向右下方移位。4.心率⑴在正常范围内（安静时

60100次/分）：心输出量与其变化成正比；⑵心率＞160~180次/

分时①舒张期I一充盈J一搏出量心输出量J②心肌收缩能力J

（消耗过度）⑶心率＜40次/分时•：搏出量可正常，但心输出5.心室

收缩的同步性

12.缺血心肌的保护措施主要有哪些:1.恢复缺血心肌的血液供应，

包括扩血管剂、血运重建、血管新生三种方法。2心肌细胞保护：所

谓心肌细胞保护，是指通过一些方法提高心肌细胞的耐受性。包括：

①提高膜、膜脂质、膜蛋白的稳定性②改变能量代谢途径：其本质是

改变心肌细胞对氧的依赖方式，例如将心肌细胞的有氧依赖方式改变

为无氧酵解方式③保护亚细胞器（内质网、线粒体、溶酶体等）3.探

寻内源性心肌细胞保护物质4.缺血预处理

13.心肌细胞的电生理特性与心律失常:㈠兴奋性与心律失常：⑴兴

奋性的不均一性与心律失常：①易颤期（vulnerableperiod）：整个心

房或心室中，于相对不应期开始之初有一个短暂的时间，在此期间

应用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动。②"R落入T现

象”：在某些病理情况下，当期前兴奋出现在心电图的T波内时，也

易引起心室颤动，相当于刺激落入复极化过程的易颤期内，容易诱发

心室颤动，应紧急处理。⑵动作电位时程、有效不应期与心律失常①

动作电位时程（，APD）②有效不应期（ERP）代表心肌细胞兴奋

性恢复过程，反映膜的再除极化能力。APD与ERP的长短变化常呈

平行关系。㈡自律性与心律失常：⑴正常自律性的改变⑵异常自律性

⑶触发活动（triggeractivity）：由后除极引起。①后除极:是指在动

作电位复极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位振荡，是一种阈下

除极。②早期后除极（EAD）：后除极发生在动作电位复极化的2期

和3期。③延迟后除极（DAD）：后除极发生在动作电位复极化完

毕后即4期。（三）传导性与心律失常：传导性降低可由于传导阻滞

或兴奋折返而形成心律失常。⑴传导阻滞f传导减慢,△导致传导阻

滞的因素：①膜电位降低②不应期传导③不均匀传导传导中断⑵兴奋

折返：△折返（reentry）：某处传出的兴奋沿一条途径传出，又从另

一条途径折返回原处，使该处再次兴奋。△折返形成的基本条件：①

有一折返通路②折返通路中存在单向阻滞③传导减慢或不应期缩短。

14.肝血液循环的特点:1双重血液支配：①肝动脉一固有动脉一左

右动脉

f小叶

间动脉

②门静脉一小叶间动脉①②一肝血窦门静脉一中央静脉一肝静脉一

下腔静脉2肝动脉高压（lOOmmHg）,门静脉低压（7mmHg）3贮存血量

大。正常达500ml,最大可贮存1000ml。大出血时可补充出血量25%

15.肝、胆的主要功能（一）肝的主要功能：贮存和滤过血流；消化功

能；参与物质代谢，包括分解、合成、转化、贮存；屏障吞噬功能；

生物转换和解毒等功能。（二）胆囊的主要功能：贮存、浓缩胆汁及

胆囊收缩促使胆汁排放。

16.麻醉药物对肝功能的影响（一）吸入麻醉药:代谢小，中间产物少，

损伤作用小（氟类吸入麻醉药对肝脏的影响取绝于其代谢程度）（二）

静脉麻醉药与麻醉性镇痛药：应用静脉麻醉药时间越长、重复给药的

次数越频，则在体内蓄积的剂量越大，对肝功能抑制作用越重。（三）

局麻药：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因等在体内主要由血浆和肝内

胆碱酯酶水解；酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因等在肝内通过微

粒体氧化酶和酰胺酶代谢，肝功能损害时，应限量（四）肌松药：肝功

能损害时，细胞外液量增多，应用非去极化肌松药如潘库澳钱、维库

澳镂时，药物的分布容积增大，若加大给药量、往往出现药效延长。

17.麻醉、手术对肝血流量的影响:1.缺氧时肾上腺素能神经。受体

兴奋2.B受体阻滞剂使用，使。受体占优势。3.某些麻醉用药会使

肝血流量减少4.抑制心输出量。氟烷对心肌的直接抑制，血压下降,

月十血流量可减少16%—30%。5.血液PC02降低，月十血管阻力增加，

肝血流量减少；反之（＞57mmHg）亦然。6.正压通气导致胸内压增高,

因腔静脉回流受阻引起肝静脉压升高。7.右心衰竭时，腔静脉压升高

引起肝静脉压上升。8.高位脊麻阻滞平面达T4时，血压容易急剧下

降，肝血流量也相应减少。9.手术创伤对肝脏的影响。与手术部位、

性质、范围和时间有关。腹部手术尤其是上腹部手术，对肝血流量影

响大。手术牵拉和挤压内脏、失血、失液过多均可使肝血流量减少、

引起继发性肝损伤。

18.肾脏的生理功能（1）产生尿液、排除机体大部分代谢终产物和异

物（2）调节细胞外液量和渗透压、电解质和酸碱平衡，保持机体内

环境的相对稳定（3）内分泌功能：分泌生物活性物质：促红细胞生

成素、肾素、羟化的VitD3、前列腺素等。

19.肾血供特点:1.血供丰富：肾血流量1200ml/min,占心输出量20〜

25%2.血供不均匀：皮质94%,外髓5〜6%,内髓＜1%。3.两套毛细

血管网：肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球的滤过；肾小管周

围毛细血管网压力低，有利于肾小管重吸收

20.麻醉对肾功能的影响（一）麻醉药物的影残肾小管对钠的主动转

运（直接作用）；肾血流动力学（间接作用，主要）L吸入麻醉药：氧

化亚氮：对肾功能影响轻微,可使Na+主动转运增强。安氟酸和异氛

酸：轻度抑制肾功能，减少肾血流量、肾小球滤过率和尿量，对肾

无明显损害。氟烷：抑制心肌，使心输出量减少；促进肾素-血管紧

张素H释放和生成。甲氧氟烷：对肾脏有毒性作用2.静脉麻醉药：

硫喷妥钠：使血压一过性下降，对肾功能有一过性轻微抑制，但恢复

过程较快。剂量过大，注射过快，易导致心输出量减少。氯胺酮：有

兴奋交感神经作用，使血压升高，肾血管收缩，肾血流量相应减少，

但时间短暂。羟丁酸钠、依托咪酯、异丙酚：对肾脏无毒性作用3.中

枢性镇痛药：吗啡能松弛输尿管平滑肌，使膀胱内括约肌收缩，引起

尿潴留。哌替咤：正常情况下哌替咤对血压无影响，若并用硬膜外麻

时，可因血压下降，继发肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少。哌替

咤代谢产物去甲哌替咤对肾脏有毒性作用。4.镇静安定药：地西泮、

咪达嗖仑，主要在肝脏代谢，对肾功能无影响5.肌松药（1）非去极

化型肌松药：右旋筒箭毒碱具有交感神经节阻滞作用，使外周血管

扩张和组胺释放，引起血压降低，GRF和尿量减少。（2）去极化型肌

松药：琥珀胆碱可使K+向胞外转移，导致血K+增高。对大面积烧

伤、肾功能衰竭、高血K+、严重低血容量或低Na+血症病人，常使

血K+急剧升高，发生心跳骤停，故应禁用6.抗胆碱药阿托品和

东蔗若碱对肾功能影响很少。阿托品可引起膀肮逼尿肌松弛、膀

肮内括约肌收缩而出现尿潴留（二）麻醉方法对肾功能的影响:全麻

药可一过性抑制肾小球滤过率，使尿量下降，电解质排泄紊乱。长时

间气道进行间歇正压通气或呼气末正压通气，胸内负压减小，影峋静

脉回心血量，心脏输出量下降，使肾血流量降低和尿量减少。椎管内

麻醉平面影响肾血流量。椎管内麻醉也可阻滞副交感神经，引起膀肮

平滑肌松弛而出现尿潴留。（三）麻醉期间肾功能的变化:可能出现低

血压、低温和缺血、缺氧等，也可影响肾功能的变化

2L麻醉、手术对内分泌功能的影响:1全身麻醉的影响较椎管内麻

醉及其他神经阻滞、局部麻醉大2手术对内分泌功能的影响较麻醉为

大。手术越大，影峋越大。3全麻对内分泌功能的影响较其它麻醉形

式为大。以乙醛影响最显著。4麻醉、手术中并存血PC02t和P02I、

出血、低血压等，增加对内分泌功能的影响。5麻醉、手术对内分泌

功能的影响，是通过中枢神经系统和重要内分泌腺功能变化所实现

的。

22.全麻中使体温升高的因素:a麻醉过浅，应激反应增强，肌张力

增力口（无肌松药作用时）b循环紧闭式麻醉，呼吸道散热减少，钠石

灰产热c.COz蓄积

内环南蜀内环境的各种物理、化学性质保持相对恒定的状态，称为

一是细胞维持正常生理功能的必要条件。|脑电图：J在头皮表面用双

极或单极电极缩记录的无明显刺激情况下自发产生的脑电波称为

正常人~可分为$0nB波四利Q直匹］是机体对自身和环境的感知,

人的意识包括意识内容和觉醒状态两个组成部分，意识内容包括语

言、思维、学习、记忆、定向和感情。意识障碍指大脑功能活动变

化缩引起的不同程度的意识改变，~分两类：意识内容改变为主的~

和觉醒状态改变为主的工丽：是一种与组织损伤或潜在的损伤相

关的不愉快的主观感和情感体验，是大多数疾病的共有症状，为人类

共有且差异很大的一种不愉快的感觉，包括痛觉和痛反应两种成分。

肺功能单位卜呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊以及所属肺泡共同组

成一个1耳力呼气量|(FEV)旧称时间肺活量，是指在进行用力肺活

量测定时，某一指定时程内的呼出气量，可以用FEVt占FVC的白分比

来表示，即FEVt/FVC%o闭合容量(CC)和|闭气容量|(CV)：指从肺

总量位一次呼气过程中肺底部的气道开始闭合时，肺内气体容量称为

CC,CV是肺底部气道闭合时，在余气量位以上的肺容量，亦即来自

肺上部的呼出气量。CC=CV+余气量。间歇正压通气(IPPV)|即经呼吸

道内施行间歇性的压力将外界气体送入肺内，使肺泡节律性胀缩形成

对流通气，是最常用的加压通气方式，有两种方法，一是控制性机械

通气(CMV),另一为间歇指令通气(IMV)o协作电位时相从0期除

极化开始到3期复极化完毕而恢复静息电位的时间称〜。［后除极］：指

在动作电位复极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位振动，若除极

达到阈电位即可产生单个或一连串的动作电位，即触发性活动。回画

g：血液不仅具有粘滞性，在低切变速率很低的条件下还具有弹性。

触变性卜在一定切应力作用下，血液的粘度将随着切应力作用时间的

延长而减小，这种性质称为二|血液稀释|：通过降低血细胞比容及血

浆蛋白浓度，从而使血液粘度降低，血流状态改善的治疗方法。整

回热ignatnthy—perthermia,MH)是?旨某些麻醉药诱发的全身

肌肉强直性收缩并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危

象。|人工低温|：临床上,通常在全身麻醉下以物理的方法将病人体温

降至一定程度（如32-2800,称为或低温麻醉。a阻断睁眼或接

受其他刺激时，a波立即消失而呈现快波（B波）的现象称为工闷

肌顿捌：在心肌短暂缺血再灌注后，尽管缺血心肌的血供迅速恢复，

但其舒缩功能障碍可持续较长时间，这一现象称为:地眠心期:冠

脉血流长期慢性减少时心肌收缩发生可逆性降低，冠脉供血恢复后心

肌收缩即可部分或全部恢复，这一现象称为〜。园阙：当机体受到伤

害性刺激时，如创伤、失血、手术、饥饿、疼痛、缺氧、寒冷、过度

的精神刺激等，机体发生一系列适应性和耐受性的反应，称为二H

清除率两肾在单位时间内（每分钟）将某种物质完全清除出去的血

浆毫升数，称为该物质的清除率。肾糖阈|：尿中开始出现葡萄糖的血

糖浓度，正常（180mg/100ml）o储萄糖吸收量全部肾小

管对葡萄糖重吸收均达到极限时的葡萄糖的滤过量即为〜。固隹遮:

当血糖低于肾糖阈而尿糖呈阳性时，表现为近曲小管重吸收葡萄糖的

能力下降，称为:

麻醉生理学试题及答案

第一章绪论

一、填空

1.麻醉生理学是研究生理学在临床急救，急救复苏，重症监测

和疼痛治疗中的应用。

2.人体功能的稳态有赖于神经调节，体液调节和自身调节来实现。

3.麻醉达到意识活动稳定、疼痛消失或减轻、肌肉松弛等效果

主要是通过影响神经系统的生物功能而实现的。

4.根据形成的过程和条件不同，可将反射分为_条件反射—和非条件

反射两种形式。

5.各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响神经系统和内分泌

腺的活动。

二、选择题

1.机体的内环境是指B

A体液；B细胞外液；C血液；D小肠内的液体；E细胞内

液

2.维持机体稳态的重要调节过程是A

A神经调节；B体液调节；C自身调节；D正反馈调节；E

负反馈调节

3.神经调节的特点是A

A迅速、短暂而精确；B持久；C缓慢而弥散；D广泛而高

效；E局限

4.机体内起主导作用的调节系统是D

A内分泌系统；B免疫系统；C血液循环系统；D神经系统;

E泌尿生殖系统

5.神经调节的基木方式是A

A反射；B反应；C适应；D正反馈；E负反馈

6.正反馈调节的作用是D

A保持内环境的稳态；B使人体血压维持稳定；C

使体温保持相对稳定；

D加速某一生理过程的完成；E使血糖浓度保持相对恒定

7.下列关于反射的叙述，不正确的是C

A反射是神经调节的基本方式；B反射所必须的结构基础是

反射弧；

C同一刺激所引起的反射效应应当完全相同；D反射可有

体液因素参与；

E反射分为条件反射和非条件反射

8.关于内环境稳态的正确叙述包括A

A细胞内液理化性质的绝对稳定；B它是神经、体液调节的结

果；

C负反馈是维持稳态的重要途径；D失去稳态，生命受到威

胁；

E细胞外液理化性质的相对稳定

9.下列属于条件反射的是B、C

A屈肌反射；B看到水果引起的唾液的分泌；C食物的气味引

起的胃液分泌；

D排尿反射；E胃液分泌的肠期

10.手术对人体生理功能的主要影响表现在ABCDE

A产生应激反应；B引起出血、疼痛和情绪紧张；C启

动生理性止血反应；

D局部炎症细胞聚集；E反射性骨骼肌收缩增强

三、名词解释:

内环境：指机体内围绕在个细胞周围的细胞外液

稳态：内环境各种物理、化学保持相对恒定的状态

生物节律：指以24小时为单位表现出来的机体活动一贯性、规

律性的变化模式。

四、回答下列问题

1.举例简述麻醉药物的不良反应。

答：如采用硫苯妥钠快速诱导，可抑制呼吸神志呼吸停止，抑制心脏

活动，诱发喉痉挛。恩氟烷可抑制呼吸，舒张血管，降低外周阻力，

产生低血压，甚至可引起恶性高热；神经系统的安定、镇痛药芬太尼

亦可抑制呼吸，产生心动过缓，支气管收缩。呕吐与肌肉僵直；去极

化肌松药琥珀胆碱可引起高钾血症、眼压升高、心律失常、心动过缓

和流涎，肌肉酸油等。

2.联系以后各章内容，说明麻醉期间（如粗暴气管插管、手术创伤、

术中出血过多、环境温度、体位等）对人体稳态有什么影响？应采取

什么措施？

第二章麻醉与神经系统

一、填空

1.意识包括意识内容和觉醒状态。

2.全身麻醉药是通过抑制大脑皮层的功能来消除意识，感觉和

随意运动。

3.局部兴奋的特点是等级性电位，电紧张性扩布，可以总和。

4.记忆过程包括感觉性记忆,第一级记忆,第二级记忆,第三级记

忆。

5.意识内容的核心是思维，语言。

6.觉醒状态包括意识觉醒，无意识觉醒。

7.觉醒状态为主的意识障碍分为噎睡，直睡，直述。

8.肌松药可分为竞争性阻滞肌松药,非竞争性阻滞肌松药两类。

9.意识内容为主的意识障碍包括意识模糊,澹妄。

10.存在于脑干的反射中枢有心血管运动中枢、呼吸中枢、乔咽中枢,

以及平衡等反射中枢。

12.慢性疼痛（病理性疼痛）可表现为抑制状态，情绪低落，表

情淡漠。

13.脊髓背角传递痛觉信息的递质中公认的有外周炎性递

Ji，o

14.传入纤维对脊髓背角伤害性传递的抑制主要发生在脊髓背角胶

质区（SG）。

15.肌松药作用部位在神经-肌肉接头后膜上的N2型受体。

16.参与高位中枢下行调制系统的主要镇痛物质是阿片肽类、5-HT、

去交肾上腺素。

17.美洲箭毒可以与乙酰胆碱竞争结合终板膜上的N2Ach受体,因

而可以阻滞兴奋神经■肌接头处的兴奋传递。

18.麻醉状态下的意识活动、感觉和绝大多数反射均逐渐丧失，但这

种丧是暂时的，可逆的。19.麻醉状态下的中枢神经系

统，首先被抑制的是大脑皮层，延脑的抑制最迟。

20.全麻药作用的主要靶区是一上行网状激活系统(ARAS)。

二、选择题

1.对麻醉状态下的意识变化描述错误的是E

A暂时的；B可逆的；C大脑皮层首先被抑制；

D抑制上行网状激活系统(ARAS)导致意识丧失；E“术中知晓”

完全依赖于麻醉深度

2.多觉型伤害性感受器的传入纤维属于D

AAB类；BA8类；CAa;DC类；EAy

3.属于觉醒抑制系统的神经递质是B

AGlu;B5-HT;CAsp;DACh;ENE

4.局麻药影响神经系统的生物电活动的机制是D

A“闪烁样阻断作用”；B阻断K+通道；C阻断Ca2+通道;

D阻断Na-通道；

E间接影响某些递质的受体

5.人意识内容活动的核心是A

A语言和思维；B学习；C记忆；D定向和感情；E思

维和学习

6.意识障碍中最严重的一个等级是D

A嗜睡；B昏睡；C意识模糊；D昏迷；E澹妄

7.非去极化型肌松药是通过哪一受体起作用的？B

ANi；BN2；CM1；DM2;

Ea

8.人类区别于动物的主要特征是E

A具有较强的适应环境的能力；B具有非条件反射和条件反射;

C具有第二信号系统；D具有第一信号系统；E具有学习和记

忆能力

9.关于局部兴奋的叙述错误的是A

A具有“全或无”特征；B可进行时间总和；C可进行空间

总和；

D呈电紧张性扩布；E幅度随阈下刺激强度变化

10.下列受交感和副交感神经双重支配的器官是D

A皮肤和肌肉血管；B多数汗腺；C竖毛肌；D睫状肌；

E肾上腺髓质

三、名词解释：

疼痛：是一种与组织损伤或潜在损伤相关的主观感觉和情感体

验，是大多数疾病的共有症状，为人类共有且差异很大的一种不愉快

的感觉。

肌紧张：指在自然环境中因骨骼肌受到重力的持续牵拉引起的肌

肉的持续收缩。

意识：机体对外部世界和自身心理、生理活动等客观事物的觉知

或体验。

皮层下觉醒：指觉醒、睡眠交替出现的周期以及情绪、自主神经

功能和内分泌功能等本能行为。

闸门控制学说：节段性神经网络由初级传入组纤维（A）细纤维

（C）背角投射神经元（T细胞）和胶质区抑制中间神经元（SG细胞）

组成，其中SG起关键闸门作用。

意识障碍：指大脑功能区活动变化所引起的不同程度的意识改

变。

四、回答下列问题

1.意识的特征有哪些？

答：1.意识是神经系统的功能活动2.意识具有主观能动性3.意识

具有易变性4.意识以感觉为先决条件5.意识以记忆为先决条件

2.举例简述麻醉对神经系统生物电活动的影响。

答：麻醉药可通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响神经系统

的生物电活动。例如：局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控

Na+通道。全麻药氯胺酮可产生闪烁样阻断作用，使外周或中枢神经

系统的神经细胞不能产生动作电位。恩氟烷能抑制Ca2+依赖性的K+

通道。氟烷、异氟烷可抑制L型电压依赖性Ca2+通道，使细胞内的

Ca2+浓度降低，从而减少化学性突触船体的递质释放能量，使突触

后电位变小等

2.何谓意识？包括哪两个组成部分？

答：意识是机体对自身和环境的感知。人的意识包括意识内容和觉醒

状态两个组成部分。3.简述觉醒状态是如何维持的。

答：皮层觉醒状态的维持与特异性上行投射系统和非特异性上行投射

系统有关；皮层下觉醒状态的维持包括下丘脑的生物钟。脑干网状结

构上行投射系统和下丘脑的行为觉醒。

4.评估意识状态的指征是什么？

5.何谓谄妄状态？何谓昏迷？

答：谤妄是一种急性的脑高级功能障碍。患者对客观环境的意识能力

和反应能力均有所下降，表现为认知、注意力、定向和记忆功能受损，

思维推理迟缓、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，多

伴有紧张恐惧和兴奋不安，可出现冲动和攻击性行为等。

昏迷是最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其

觉醒，不出现有目的性的自主行为，不能自发睁眼。按严重程度可分

为：浅昏迷，中昏迷，深昏迷。

6.麻醉状态下，意识、感觉的表现是怎样？

答：意识活动、感觉和绝大多数反射均逐渐降低，但这种丧失是暂时

的，可逆的，随着患者逐渐苏醒，意识也逐渐恢复。

7.有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？

8.以琥珀胆碱为例，简述去极化型肌松药的作用机制。

答：该药与AChR结合后，产生于Ach结合AChR后相似的去极化作用，

引起Na+内流，终板膜去极化，产生终板电位。但该类药不能被胆碱

酯酶水解，需通过扩散进入血浆水解或排泄才能使肌松药的浓度下

降。由于从Ach受体脱落的肌松药分子可与AChR再次结合，使终板

膜持续去极化，使得终板膜电位受体对运动神经末梢释放的Ach不再

发生反应，阻滞了神经-肌肉接头的兴奋传递，导致肌肉张力降低或

消失。

9.以筒箭毒为例，简述非去极化型肌松药的作用机制。

答：与受体结合后不能是终板膜离子通道开放，不能缠身终板电位，

而大量N2AChR被肌松药占据导致终板膜上能与Ach结合的AChR减

少，有'Ach引起的终板电位总和后达不到周围肌膜兴奋的阈电位，肌

细胞不能产生动作电位，从而阻止兴奋的传导导致肌肉松弛。

10.脑诱发电位的特点有哪些？

答：1,有明确的内外刺激；2.有较恒定的潜伏期；3.各种刺激引起的

诱发电位在脑内有一定的空间分布；4.某种刺激引起的诱发电位有一

定形式，不同感觉系统及反应形式各异。

11.试述局麻药的镇痛机制。

答：局麻药是一类能阻断神经冲动的发生和传导的药物，对任何神经,

无论是外周或中枢，传入或传出，轴突或胞体，末梢或突触，都有阻

断作用。局麻药引起Na+通道失活和阻滞Na+内流的可能机制有：降

低活化的通道比率，即增加失活通道的比率；部分或全部抑制Na+通

道构型变化的过程，直接干扰Na+通道活化，从而抑制通道从静息（备

用）转化为开放（激活）；减少通过各开放通道的离子流。Na+通道失

活和阻滞Na+内流后使动作电位不能产生或膜的去极化速率和幅度受

限，膜电位达不到阈电位，导致兴奋阈升高、动作电位幅度降低、传

导速度减慢、不应期延长，从而影响神经冲动的发生和传导。

12.试述全麻药的镇痛机制。

答：可能主要是影响了中枢神经系统内疼痛调制系统的功能

全麻药可促进中枢神经抑制递质释放，降低对NS兴奋递质的敏感性,

影响中枢NS内疼痛调制的功能。

全麻要镇痛机制：促进中枢神经系统抑制性递质如GABA的释放，削

弱兴奋性递质如谷氨酸的敏感性。

13.全麻药作用下为何发生肌肉震颤？采用什么方法使肌肉松弛？

第三章麻醉与呼吸

一、填空

1.在肺通气的化学调节中，PCCh升高主要通过空框化学感受器，

引起肺通气增大。低氧刺激是通过也瓦化学感受器起作用，

增强肺通气。

2.麻醉期间影响肺通气的因素有体位，呼吸道梗阻,麻醉方法和

麻醉装置，低血压。

3.缺氧可分为低氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧，组织中毒

性缺氧几种类型。

4.影响气道阻力的因素有气流形式，气流线速度，气道口径。

5.二氧化碳的运输形式有物理性溶解，碳酸氢盐形式，氨基甲酸血

红蛋白形式。

6.常用的麻醉药都是抑制肺通气,同一药物的剂量增加，抑制程

度加深。

二、选择题

1.肺活量等于C

A补吸气量+补呼气量；B功能残气量一残气量；C肺总量

一残气量；

D补吸气量+潮气量；E补呼气量+潮气量

2.人工呼吸的原理是人为造成B

A肺内压与胸内压的压力差；B肺内压与大气压的压力差；C

呼吸运动；

D胸内压与大气压的压力差；E肺内压与腹内压的压力差

3.影响气道阻力最重要的因素是E

A呼吸道长度；B气流速度；C气流形式；D呼吸运动；

E呼吸