急危重症护理学（成教专升本）13.第十三章 器官移植术后患者的护理

第十三章

器官移植术后患者的护理目录概述肝移植术后患者的护理肾移植术后患者的护理123学习目标识记：1.描述常用免疫抑制剂的副作用。2.描述肝移植术后患者可能出现并发症的观察及处理。3.描述肾移植术后患者可能出现并发症的观察及处理。3学习目标理解：1.解释常用免疫抑制剂的应用和护理。运用：1.评估肝移植术后的患者，为其制定并落实护理计划。2.评估肾移植术后的患者，为其制定并落实护理计划。4第一节概述一、器官移植的进展二、免疫抑制剂的应用及护理第一节

概述一、器官移植的进展器官移植（organtransplantation）是指应用手术等方法，用各项功能完好的器官替换体内已损伤的、病态的或已经衰竭的器官。第一节

概述一、器官移植的进展（一）器官移植的分类1.按供者和受者的遗传学关系分类2.按移植物植入的部位分类3.按移植物的活力分类4.按器官移植的数量分类第一节

概述一、器官移植的进展(二)器官的移植术式1.目前肾移植的植入术式已标准化，即移植于髂窝部2.肝移植术式随着供肝的切取、灌洗、保存和植入等技术的熟练和改进也逐渐增加出现了新的手术术式第一节

概述一、器官移植的进展（三）器官保存液1.UW液（theUniversityofWisconsinsolution）2.HTK液和Celsior液第一节

概述一、器官移植的进展（四）免疫抑制剂的应用移植术后应用免疫抑制剂是减少排斥反应的关键（五）器官移植手术适应证的变迁第一节

概述二、免疫抑制剂的应用及护理（一）免疫抑制剂的分类1.糖皮质激素类

如可的松和强的松。2.微生物代谢产物

如环孢菌素和藤霉素等。3.抗代谢物

如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等。4.多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体

如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等。5.烷化剂类

如环磷酰胺等第一节

概述二、免疫抑制剂的应用及护理（二）常用的免疫抑制药物1.钙调磷酸酶抑制剂（calcineurininhibitor,CNI）2.霉酚酸酯（mycophenolatemofetil，MMF）3.激素4.西罗莫司（Sirolimus/Rapamycin）5.芬戈莫德（fingolimod,FTY-720）第一节

概述二、免疫抑制剂的应用及护理（三）应用免疫抑制剂患者的护理1.移植术后患者将终生服用一至三种免疫抑制剂，以防止移植物的排斥2.在移植术后不同时间选择不同的理想靶目标浓度3.严格按医嘱服药，禁忌自行调整用药剂量4.遵医嘱准确监测血药浓度5.养成良好的定时服药习惯6.FK506与含有中等脂肪饮食一起服用会显著降低其生物利用度和口服吸收率7.药物毒副作用的观察8.预防感染9.心理护理第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估二、主要护理问题三、护理措施第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估（一）循环功能的评估1.肝移植术后的患者应评估有效的循环血量和术中出血、输血和补液的情况。密切监测患者血流动力学的变化2.观察心率/律、血压、脉搏、单位时间尿量，皮肤粘膜和颜色3.中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）监测4.持续监测肺动脉压（pulmonaryarterypressure,PAP）、肺毛细血管楔压（pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP）及心排血量（cardiacoutput,CO）等5.动脉血压（arterialbloodpressure,ABP）测定第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估（二）呼吸功能的评估1.观察患者呼吸的频率、节律、呼吸幅度、脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation,SpO2）、咳嗽反射2.监测动脉血气分析，可根据动脉血气分析指标调整呼吸机条件及参数设定3.使用机械通气的患者观察自主呼吸、潮气量、气道压力等第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估（三）神经系统的评估1.若患者术前没有出现肝性脑病，应在术后数小时内清醒2.观察患者的意识、肢体的运动及感觉、神经反射3.评估患者的疼痛程度，疼痛可以引起患者的烦躁不安、血压升高、呼吸增快、氧耗增加。小剂量的短效镇静剂肝功能损伤小，镇痛效果较好第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估（四）肾功能的评估包括单位时间尿量、24h出入量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、内生肌酐清除率等。（五）酸碱及水电解质平衡的评估第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估（六）移植肝功能评估1.移植肝功能良好表现为引流出高质量的胆汁，凝血功能逐渐纠正、乳酸水平下降等2.肝实质损伤表现为谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）升高；AST和ALT用来评估肝细胞受损程度和肝功能的紊乱3.多普勒超声检查是术后监测评估肝功能的主要手段第二节

肝脏移植术后患者的护理一、护理评估（七）超急性排斥反应超急性排斥反应是由于受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体临床表现为高度的凝血功能障碍、不可纠正的代谢性酸中毒、纤维溶解亢进、肝酶升高、肝性脑病、凝血酶原时间延长。为了确诊，要做肝组织活检第二节

肝脏移植术后患者的护理二、主要护理问题1.疼痛

与手术创伤大有关。2.低效性呼吸型态

与气管插管、胸腔积液、肺水肿、ARDS有关。3.有体液不足的危险

与创伤大、出血、凝血功能障碍有关。4.潜在并发症：出血、急性排斥反应、血管并发症、胆道并发症、神经系统并发症、心血管并发症、呼吸系统并发症、肾并发症、凝血功能异常、感染。5.焦虑与恐惧

与担心手术风险有关。第二节

肝脏移植术后患者的护理三、护理措施（一）卧位护理（二）保持呼吸道通畅（三）维持患者血流动力学稳定（四）中枢神经系统监测（五）凝血功能监测（六）管道的护理（七）疼痛护理（八）饮食护理（九）预防感染（十）并发症的观察与护理第三节

肾脏移植术后患者的护理一、护理评估二、主要护理问题三、护理措施第三节

肾脏移植术后患者的护理一、护理评估（一）术中情况的评估了解术中血管吻合、出血、补液及尿量情况，是否输血及输血量；移植肾植入的部位，是否切除病肾等（二）生命体征的评估1.体温：术后每小时测体温一次，待平稳后改为4小时一次2.循环系统：监测患者的心率、呼吸、尤其是血压和中心静脉压（CVP）的情况，早期发现休克或出血的征象。监测出入量和体重3.呼吸：呼吸的频率、节律、脉搏血氧饱和度4.神志：严密观察患者神志的变化，注意有无休克的发生第三节

肾脏移植术后患者的护理一、护理评估（三）移植肾功能的评估移植肾的血液循环建立后，一般3～8min钟内患者即可排尿，尿量是观察移植肾功能的主要指标，监测并记录每小时尿量，同时观察尿液的颜色和性质（四）移植肾区局部评估

术后2周内应每日观察移植肾的体积、质地、血管杂音，伤口渗血、渗液情况。若移植肾区隆起、胀痛、质地变硬往往是出血和排斥的表现（五）水、电解质和酸碱平衡评估监测的患者出入量、血钾、血钠、血氯、动脉血气。及时发现由于多尿引起的低钠血症、低钾血症、严重的脱水；少尿引起的高钾血症、肺水肿等并发症第三节

肾脏移植术后患者的护理二、主要护理问题1.疼痛

与手术创伤大有关。2.营养失调：低于机体需要量

与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。