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临床脑卒中抗凝治疗适应症及药物选择脑卒中抗凝治疗的适应症1、对大多数急性缺血性卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。2、对于伴心房颤动的急性缺血性卒中患者，早期使用新型抗凝剂进行抗凝是安全的，可在充分沟通，并评估卒中复发和出血风险后，在卒中后早期个体化启动新型抗凝剂进行抗凝（Ⅱ级推荐，B级证据）；对少数其他特殊急性缺血性卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用（Ⅲ级推荐，C级证据）。3、特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据）。药物选择急性缺血性脑卒中1、不推荐常规使用：普通肝素、低分子肝素（LMWH）、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等，在急性期均无明确净获益。2、特殊人群：（1）心房颤动合并缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（新型口服抗凝药，NOACs）是预防复发性卒中或血栓栓塞的首选治疗方案。（2）静脉血栓栓塞（VTE）高危患者：在谨慎评估风险效益比后，可考虑使用LMWH或阿加曲班预防VTE，疗程14天（2C级推荐）。3.抗凝治疗启动时机：启动抗凝的时机取决于卒中严重程度和出血转化风险，具体建议如下。表：抗凝治疗启动时机心源性卒中（二级预防）对于伴有房颤的心源性卒中患者，长期口服抗凝药（OAC）进行二级预防明确获益，优先推荐NOACs（I级推荐，B级证据）。药物选择：首选NOACs（新型口服抗凝药），包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班。NOACs在减少颅内出血方面优于华法林。备选华法林，目标INR维持在2.0～3.0。特殊情况：风湿性二尖瓣狭窄或机械瓣置换术后：应选用华法林，NOACs不适用。合并冠心病：病情稳定者单用OAC；急性冠脉综合征或PCI术后1个月内，可考虑OAC联合阿司匹林的双联抗栓治疗，疗程通常为12个月。用药疗程：长期治疗：对于有明确抗凝指征（如房颤）的心源性卒中患者，通常需要长期甚至终身口服抗凝治疗。特殊类型脑卒中脑静脉血栓形成（CVT）药物选择：抗凝治疗是急性期治疗的核心，即使合并颅内出血也不应延迟启动。初始治疗可使用LMWH或普通肝素，后续序贯为口服抗凝药。用药疗程：至少持续3个月。对于特发性CVT或合并遗传性血栓形成倾向者，疗程可延长至6～12个月，甚至更长。脑出血后重启抗凝时机：对于非机械瓣膜患者，至少在脑出血后4周内避免口服抗凝药。对于房颤患者，有

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