临床 护理压疮预防指导 实操实训｜手把手教学操作指南

1开篇引言与实训目标演讲人2026-06-24

开篇引言与实训目标01压疮基础认知与风险识别02临床常见误区与应急处理04实训落地与质量追溯05压疮预防标准化实操流程03总结与展望06目录

临床护理压疮预防指导实操实训｜手把手教学操作指南作为一名拥有13年临床护理经验的主管护师，同时兼任科室伤口造口护理小组的带教老师，我见过太多因压疮遭受痛苦的患者与焦虑的家属——有的患者因骶尾部Ⅲ期压疮反复换药数月，生活质量大幅下降；有的家属因不懂护理细节，让原本可以避免的压疮找上门来。今天这场实操实训，我们将从基础认知到落地操作，一步步拆解压疮预防的标准化流程，让大家能真正掌握可复用的护理技能。01ONE开篇引言与实训目标

1本次实训的核心意义压疮是临床护理中最常见的并发症之一，也是衡量护理质量的核心指标之一。根据国家卫健委发布的《临床护理实践指南》，住院患者压疮发生率可作为科室护理安全的重要考核项，而90%以上的压疮是可以通过标准化预防措施避免的。本次实训不是纸上谈兵，而是要让大家能独立完成风险评估、皮肤护理、体位安置等全流程操作，真正做到“早评估、早干预、早阻断”。

2我们的学习路径本次实训将遵循“认知打底→实操拆解→误区规避→落地追踪”的逻辑，先帮大家建立压疮的专业认知框架，再手把手教大家每一项操作的细节，最后结合临床常见问题帮大家避开雷区，最终掌握压疮预防的全流程管理能力。02ONE压疮基础认知与风险识别

压疮基础认知与风险识别在动手操作前，我们必须先明确压疮的本质、高危人群与好发部位，这是所有预防措施的基础。

1压疮的官方定义与病理分期根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2021年更新的分期标准，压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨隆突部位，或与医疗器械或其他器械接触的部位。我会用最直观的方式帮大家区分各分期：Ⅰ期压疮：局部皮肤出现指压不变白的红斑，皮肤完整，只是表层血管受压充血，这是压疮的早期信号，也是最容易逆转的阶段；Ⅱ期压疮：表皮或真皮层受损，出现开放性溃疡或水疱，创面无腐肉，比如常见的骶尾部水疱、擦伤；Ⅲ期压疮：全层皮肤缺损，皮下脂肪组织暴露，但骨骼、肌腱或肌肉尚未外露，创面可能有腐肉；Ⅳ期压疮：全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，创面可见腐肉或焦痂；

1压疮的官方定义与病理分期不可分期压疮：全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定实际分期；可疑深部组织损伤：局部皮肤出现紫色或褐红色斑疹，或出现充血性水疱，这是深层组织已经受损但表皮还完整的阶段，容易被忽视。我在临床中见过最典型的误诊案例：一位老年卧床患者家属发现骶尾部皮肤发红，误以为是“压红了没事”，结果3天后红斑变成了水疱，发展成Ⅱ期压疮，就是因为没有区分Ⅰ期和正常皮肤发红的区别。

2压疮的高危人群画像1并非所有卧床患者都会得压疮，我们可以通过以下几类人群快速识别高危对象：2活动能力受限者：比如脑梗后遗症、脊髓损伤、骨折制动的患者，无法自主翻身或改变体位；3感知觉障碍者：比如昏迷、老年痴呆、糖尿病周围神经病变的患者，无法感知皮肤受压的疼痛信号；6医疗器械使用者：长期使用呼吸机面罩、监护仪电极片、约束带、石膏的患者，局部皮肤持续受压。5营养不良者：血清白蛋白低于35g/L、体重指数低于18.5的患者，皮肤的修复能力差；4潮湿刺激者：大小便失禁、大量出汗的患者，皮肤长期处于潮湿环境，角质层会被软化，抵抗力下降；

3好发部位的解剖学特点压疮好发于骨隆突部位，因为这些部位没有肌肉或脂肪的缓冲，压力直接作用在皮肤上：仰卧位：骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛骨；侧卧位：大转子、膝关节内外侧、踝关节、肘部；俯卧位：髂前上棘、膝部、足背、前额；坐位：坐骨结节、足跟。这里要特别提醒大家：很多护士只关注骶尾部，却忽略了足跟——长期卧床的患者如果没有垫足跟垫，足跟悬空时间不够，很容易出现压红甚至破溃，我所在的科室去年就有2例足跟压疮的患者，都是因为初期忽视了足跟护理。03ONE压疮预防标准化实操流程

压疮预防标准化实操流程这是本次实训的核心模块，我会把每一项操作拆解成可落地的步骤，手把手教大家注意细节。

1第一步：压疮风险评估的标准化操作风险评估是压疮预防的第一道关口，绝不能凭经验判断，必须使用标准化量表。

1第一步：压疮风险评估的标准化操作1.1常用评估工具的选择营养：评估患者的进食情况，比如每天摄入正常饮食为4分，完全无法进食为1分；05潮湿：评估皮肤潮湿的程度，比如皮肤始终干燥为4分，皮肤持续潮湿为1分；06活动力：评估患者的身体活动能力，比如能自主翻身活动为4分，完全卧床不能活动为1分；03移动力：评估患者改变体位的能力，比如能自主调整体位为4分，完全无法改变体位为1分；04目前临床最常用的是Braden压疮风险评估量表，共有6个维度，每个维度1-4分，总分范围6-23分，分数越低风险越高：01感知觉：评估患者对压力不适的感知能力，比如能清晰诉说疼痛为4分，完全无法感知为1分；02

1第一步：压疮风险评估的标准化操作1.1常用评估工具的选择摩擦力与剪切力：评估患者活动时是否会产生摩擦力和剪切力，比如能完全配合翻身无摩擦力为4分，移动时需要拖拽为1分。

1第一步：压疮风险评估的标准化操作1.2评估的频次与时机A入院患者：必须在入院后2小时内完成首次评估；B高危患者：Braden评分≤12分的，每12小时评估一次；13-14分的每24小时评估一次；C病情变化时：比如大手术后、病情加重、出现失禁或营养不良时，随时评估；D长期卧床患者：每周至少评估一次。

1第一步：压疮风险评估的标准化操作1.3评估中的注意事项我见过很多护士照搬量表分数，却忽略了临床实际：比如一位认知障碍的患者，Braden评分看起来是15分，但他会反复抓挠皮肤，说明他已经感知到不适，这类患者也要按高危患者处理。另外，评估时要注意和患者及家属沟通，比如询问患者“有没有觉得皮肤疼或者痒”，不要只靠自己观察。

2第二步：皮肤护理的精细化操作皮肤是人体最大的保护屏障，压疮预防的核心就是维护皮肤的完整性。

2第二步：皮肤护理的精细化操作2.1日常清洁与保湿清洁皮肤时要用38-40℃的温水，避免使用碱性肥皂或消毒剂，因为它们会破坏皮肤的皮脂膜；01擦拭时要用柔软的毛巾，轻轻拍干，不要用力摩擦，尤其是骨隆突部位；02清洁后要涂抹保湿剂，比如凡士林或医用保湿霜，每天至少两次，保持皮肤的湿润度，但不要涂抹在破溃的创面上。03

2第二步：皮肤护理的精细化操作2.2潮湿的控制潮湿是压疮的独立危险因素，尤其是大小便失禁的患者：对于大便失禁的患者，可使用造口袋或皮肤保护膜，及时清理排泄物，避免尿液和粪便长时间刺激皮肤；对于出汗多的患者，要及时更换床单和衣物，保持皮肤干燥；不要使用塑料布或橡胶单直接铺在床单下，因为它们会阻碍皮肤的透气，加重潮湿。我曾经护理过一位截瘫伴大小便失禁的患者，初期家属用了塑料布，结果患者的骶尾部出现了大面积的红斑，后来换成了透气的减压床单，同时每2小时更换一次尿垫，一周后红斑就消退了。

2第二步：皮肤护理的精细化操作2.3避免摩擦力与剪切力这是很多护士容易忽略的细节：1翻身时不要拖拽患者，要用床单转移法：将床单卷起，托住患者的身体，轻轻抬起后再移动，避免皮肤和床面摩擦；2床头抬高不要超过30，因为床头抬高超过30时，身体会向下滑动，骶尾部会受到剪切力的作用，损伤深层组织；3坐轮椅的患者，每30分钟要抬臀一次，每次15-30秒，避免坐骨结节持续受压。4

2第二步：皮肤护理的精细化操作2.4局部皮肤的观察要点询问患者有没有皮肤疼痛、瘙痒或麻木的感觉，尤其是感知觉障碍的患者。3124每天至少两次对高危部位的皮肤进行检查：用手电筒照射骨隆突部位，观察有没有红斑、水疱或破溃；用手心触摸皮肤的温度，对比两侧皮肤的温度差异，如果局部皮肤温度升高，说明已经有充血反应；

3第三步：体位安置与减压装置的正确使用体位变换和减压装置是压疮预防的核心措施，直接决定了压疮的发生概率。

3第三步：体位安置与减压装置的正确使用3.1体位变换的原则与频次常规卧床患者：每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但不能超过3小时；高危患者：Braden评分≤12分的，每1小时翻身一次；翻身时要采用30侧卧位，而不是90侧卧位：因为90侧卧位时，大转子部位的压力会增加60%，而30侧卧位可以用楔形枕支撑背部，分散压力；翻身时要注意患者的舒适，避免牵拉导管或伤口。

3第三步：体位安置与减压装置的正确使用3.2不同体位的减压细节仰卧位：将枕头垫在足跟和踝部，使足跟悬空，避免足跟接触床面；同时在骶尾部垫一个薄的减压垫，分散骶尾部的压力；侧卧位：将枕头垫在膝关节和踝关节之间，避免两侧膝关节和踝关节互相摩擦；同时在肘部和髋部垫减压垫，避免骨隆突部位受压；俯卧位：将枕头垫在胸部、髂前上棘、膝部和足背，避免前额、髂前上棘和膝部受压。

3第三步：体位安置与减压装置的正确使用3.3减压装置的选择与使用交替压力床垫：适合中度和重度高危患者，通过交替充气和放气来改变压力点，减少局部皮肤的受压时间，使用时要注意检查床垫的充气情况，避免出现漏气；泡沫减压床垫：是最常用的减压装置，适合轻度高危患者，要保持床垫平整，没有褶皱，定期更换；禁止使用气垫圈：很多家属会用气垫圈垫在骶尾部，但气垫圈会导致局部静脉回流障碍，反而加重压疮的风险，这是临床最常见的误区之一。010203

3第三步：体位安置与减压装置的正确使用3.4特殊患者的体位安置脊柱损伤患者：要采用轴式翻身法，即保持患者的躯干在一条直线上，避免扭转脊柱，由2-3名护士配合完成；肥胖患者：翻身时需要更多的人力，或者使用转移lift装置，避免拖拽患者；意识障碍患者：要使用约束带固定，但要注意约束带的松紧度，以能伸进一根手指为宜，每1小时放松一次，观察局部皮肤的情况。020301

4第四步：营养支持的护理干预皮肤的修复需要足够的营养，营养不良的患者皮肤抵抗力差，更容易发生压疮。

4第四步：营养支持的护理干预4.1营养评估的指标血清白蛋白：正常范围为35-55g/L，如果低于35g/L，说明患者存在营养不良；血红蛋白：正常范围为110-160g/L，如果低于110g/L，说明患者存在贫血，皮肤的氧供不足；体重指数：正常范围为18.5-23.9，如果低于18.5，说明患者存在消瘦，脂肪层薄，容易受压。010302

4第四步：营养支持的护理干预4.2营养补充的原则高蛋白：比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类，补充蛋白质，促进皮肤的修复；高维生素：比如新鲜的蔬菜和水果，补充维生素C和维生素E，促进胶原蛋白的合成；高热量：比如碳水化合物、脂肪，提供足够的能量；避免便秘：便秘会增加腹压，导致剪切力的增加，要鼓励患者多吃膳食纤维丰富的食物，多喝水。

4第四步：营养支持的护理干预4.3进食困难患者的营养支持鼻饲患者：要选择高蛋白、高热量的肠内营养剂，喂养时床头抬高30-45，避免误吸；静脉营养患者：要定期监测血清白蛋白和血红蛋白的水平，调整营养方案。我曾经护理过一位晚期胃癌的患者，血清白蛋白只有28g/L，虽然每天都翻身，但还是出现了骶尾部的Ⅰ期压疮，后来通过静脉补充白蛋白和肠内营养，一周后血清白蛋白升到了36g/L，压疮也很快愈合了。

5第五步：医疗器械相关压疮的预防随着医疗技术的发展，越来越多的患者需要使用医疗器械，而医疗器械相关压疮的发生率也在逐年上升，这也是我们必须重视的环节。

5第五步：医疗器械相关压疮的预防5.1氧管、鼻胃管的固定不要直接用胶带粘在皮肤上，要用透明敷料或固定带固定，避免胶带反复粘贴破坏皮肤；如果出现皮肤发红，要暂停使用该部位固定，涂抹保湿剂后再固定。每24小时更换一次固定位置，比如左侧鼻翼和右侧鼻翼交替固定；

5第五步：医疗器械相关压疮的预防5.2无创呼吸机面罩、监护仪电极片的预防01.无创呼吸机面罩要使用减压垫，每2小时放松一次面罩，观察面部皮肤的情况；02.监护仪电极片不要长时间贴在同一位置，每周更换一次位置，避免皮肤过敏和压伤；03.对于皮肤敏感的患者，可使用水胶体敷料贴在电极片下方，减少刺激。

5第五步：医疗器械相关压疮的预防5.3约束带的使用如果必须使用约束带，要在约束部位垫软垫，避免直接接触皮肤；01约束带的松紧度以能伸进一根手指为宜，避免过紧导致血液循环障碍；02每1小时放松一次约束带，观察局部皮肤的颜色和温度。03

5第五步：医疗器械相关压疮的预防5.4石膏、支具的护理石膏固定的患者，要观察石膏边缘的皮肤，避免石膏摩擦皮肤；01定期开窗检查石膏内部的皮肤，比如用手电筒照射，观察有没有红斑或破溃；02如果患者诉说石膏部位疼痛，要及时通知医生检查，避免压疮的发生。0304ONE临床常见误区与应急处理

临床常见误区与应急处理在日常护理中，很多护士会陷入压疮预防的误区，我结合自己的临床经验，总结了最常见的几个误区和应急处理方法。

1压疮预防的常见误区1误区一：只翻身不减压：很多护士认为只要每2小时翻一次身就可以了，但实际上，即使翻身了，如果体位不对，比如90侧卧位，还是会导致大转子部位受压；2误区二：用酒精擦皮肤：酒精会破坏皮肤的皮脂膜，导致皮肤干燥，反而降低皮肤的抵抗力，应该用温水清洁皮肤；3误区三：床头抬高超过30：床头抬高超过30时，身体会向下滑动，骶尾部会受到剪切力的作用，损伤深层组织，所以床头抬高应该控制在30以内；4误区四：忽视患者的主观感受：很多感知觉障碍的患者无法诉说疼痛，但他们会出现躁动、哭闹等表现，这时候要及时检查皮肤；5误区五：用气垫圈减压：前面已经提到，气垫圈会导致局部静脉回流障碍，反而加重压疮的风险，应该用减压床垫或枕头。

2压疮早期发现后的应急处理如果发现患者出现Ⅰ期压疮，也就是指压不变白的红斑，要立即采取以下措施：1增加翻身频次到每1.5小时一次；2避免该部位再次受压，比如用减压垫垫在周围；3涂抹凡士林或医用保湿霜，保护皮肤；4观察皮肤的变化，如果红斑在24小时内消退，说明情况好转，如果红斑加重，出现水疱，要及时按Ⅱ期压疮处理。5如果出现Ⅱ期压疮，也就是水疱或破溃，要采取以下措施：6小水疱（直径<5mm）：不要刺破，用透明敷料覆盖，避免摩擦，让水疱自行吸收；7大水疱（直径>5mm）：用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮，然后用溃疡贴覆盖；8保持创面清洁干燥，避免感染。9

3压疮加重后的转诊与配合如果出现Ⅲ期或Ⅳ期压疮，要及时请伤口造口专科护士会诊，不要自行处理，因为Ⅲ期压疮需要清创、换药等专业处理，自己处理容易导致感染加重。同时要和家属沟通，说明压疮的严重程度和治疗方案，取得家属的配合。05ONE实训落地与质量追溯

实训落地与质量追溯学会了操作方法，还要学会如何将这些方法落地，建立长效的压疮预防机制。

1实训考核的内容1本次实训的考核分为三个部分：2理论考核：压疮的分期、Braden量表的使用、压疮预防的要点；4沟通考核：如何和患者及家属沟通压疮预防的重要性，比如向家属解释压疮的危害和预防措施，让家属参与护理。3实操考核：翻身操作、皮