临床 急救转运 实操实训｜手把手教学操作指南

202XLOGO1转运前：风险预判与前置准备（实训第一环节：前置风险管控）演讲人2026-06-2401转运前：风险预判与前置准备（实训第一环节：前置风险管控）02实训考核与常见失误规避（实训提升环节：考核与改进）目录临床急救转运实操实训｜手把手教学操作指南各位同仁，大家好。我是从事急诊急救转运工作8年的护士李默，累计参与各类院前院内转运任务近1200例，见过太多因为转运环节疏漏导致的病情恶化，也见证过规范操作挽救的鲜活生命。今天这套实训指南，不是照搬书本的理论堆砌，而是我用一线实战经验打磨出的、可直接落地的实操手册。急救转运绝非简单的“抬患者上车”，而是衔接院前急救与院内诊疗的核心生命桥梁，任何一个细节的疏忽都可能前功尽弃。接下来，我们将从转运全流程的递进式环节展开实训，帮助大家掌握标准化的实操技能。01转运前：风险预判与前置准备（实训第一环节：前置风险管控）1患者病情分级与转运适配性评估1.1病情分级标准与对应转运要求我习惯将转运患者分为三级：A级（危重症）、B级（重症）、C级（普通）。A级患者指存在生命体征不稳定、随时可能发生心跳呼吸骤停的情况，比如急性心梗伴休克、颅脑外伤昏迷、呼吸衰竭需机械通气者，这类患者必须由至少2名医护人员陪同，使用配备全套生命支持设备的负压救护车，出发前必须提前联系接收科室做好准备；B级患者指病情相对稳定但仍需密切监测，比如慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮症酸中毒，可由1名医护人员陪同，使用普通救护车即可；C级患者指病情稳定、无明显生命危险，比如择期转科的术后患者，可由护工陪同，但仍需做好基础护理。这里要提醒大家，千万不要仅凭家属的描述判断病情，必须亲自查体：测量生命体征、查看意识状态、检查伤口情况，我曾遇到过家属说“只是轻微头痛”的患者，到院后发现是硬膜下血肿，已经出现脑疝前兆，幸亏当时我提前做了评估，及时调整了转运路线。1患者病情分级与转运适配性评估1.2特殊患者的转运禁忌与变通比如颈椎损伤患者，绝对不能随意搬动头部，必须使用颈托固定，转运时头部两侧要用沙袋固定；脊柱损伤患者必须使用硬板担架，禁止使用软担架或平车，否则可能导致脊髓二次损伤；休克患者要将床头抬高15-30度，下肢抬高20-30度，增加回心血量，但如果患者合并颅内高压，则不能采用头低脚高位，以免加重脑水肿。2双人核查制下的设备与物资清单转运设备和物资的核查必须执行双人核对，这是我从一次惨痛教训中总结出来的：2019年我曾参与一次心跳骤停患者的转运，出发前我和司机一起检查了除颤仪，当时显示电量充足，但途中患者出现室颤时，除颤仪却无法充电，后来发现是电池接触不良，幸亏当时旁边有备用除颤仪，才没有酿成大祸。从那以后，我坚持每次转运前都和搭档一起核对至少10项核心设备：2双人核查制下的设备与物资清单2.1生命支持设备的功能校验包括监护仪（导联、血氧探头、血压袖带）、除颤仪（电量、电极片）、呼吸机（电池电量、氧流量、呼气末正压PEEP设置）、吸引器（负压值、吸引管），每一项都要现场测试，比如监护仪要模拟测血压，看是否能正常显示数值；吸引器要按压测试负压是否正常。2双人核查制下的设备与物资清单2.2急救耗材与药品的前置补充耗材包括气管插管包、口咽通气管、静脉留置针、敷料、约束带；药品包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、甘露醇、多巴胺等急救药品，还要核对药品的有效期、剂量，比如肾上腺素的规格是1mg/1ml，不要拿错成其他浓度的药品。我习惯将急救药品按使用频率分类摆放，放在最容易拿到的位置，这样在紧急情况下可以快速取用。3知情同意与家属沟通的专业话术很多家属会对转运产生恐惧，这时候不能只说“我们会保证安全”，而是要用专业、简洁的语言说明转运的必要性、风险和我们的应对措施：比如“您好，患者目前是急性脑梗死，需要转到我院神经内科做溶栓治疗，转运过程中可能会出现脑水肿加重、呼吸心跳骤停等风险，我们会全程监测生命体征，准备了急救药品和设备，如果出现异常会第一时间处理，您是否同意转运？”同时要让家属签署转运知情同意书，保留好签字凭证，避免后续纠纷。做好了前期的评估和准备，并不代表转运就能顺利完成，接下来的途中实操环节是整个转运过程的核心，也是我们实训的重点模块，每一个动作都要精准到位，不能有丝毫马虎。2转运中：全程监护与动态处置（实训核心环节：途中实操）1体位摆放与安全固定规范1.1不同伤情的体位适配原则体位摆放的核心是保持患者的气道通畅，避免二次损伤：比如昏迷患者要将头偏向一侧，防止呕吐物窒息；颈椎损伤患者要保持头部中立位，用沙袋固定两侧；脊柱损伤患者要平卧在硬板担架上，腰部可以垫一个小枕头，保持脊柱的生理曲度；休克患者要抬高下肢20-30度，增加回心血量，但如果患者有心力衰竭，则不能抬高下肢，以免加重心脏负担。1体位摆放与安全固定规范1.2躁动患者的约束与保护躁动的患者容易自行拔出导管、坠床，这时候需要使用约束带，但要注意约束的松紧度：以能伸进1-2根手指为宜，每15-30分钟放松一次，观察肢体的血液循环情况，避免约束过紧导致肢体缺血坏死。我曾遇到过一个躁动的颅脑外伤患者，家属用绳子绑住了他的手，结果导致手部肿胀，后来我及时松开并使用专业约束带，才避免了更严重的损伤。2生命体征的实时监测与异常干预2.1常规监测频次与指标判读A级患者每5分钟监测一次生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率），B级患者每15分钟监测一次，C级患者每30分钟监测一次。监测时要注意指标的变化趋势，比如血压从120/80mmHg降到90/60mmHg，即使还在正常范围内，也要警惕是否有出血或休克的可能，及时通知医生。2生命体征的实时监测与异常干预2.2常见急症的应急处置流程比如出现室性早搏，要先观察患者的意识状态，如果意识清楚，可先给予吸氧，密切观察；如果出现频发室早、多源室早，要给予利多卡因50mg静推；如果出现室颤，要立即停止转运，进行除颤，同时通知接收科室做好准备。我曾转运过一名急性心梗患者，途中出现室颤，我按照培训的流程，立即进行胸外按压、除颤，同时通知医生，最终患者顺利到达导管室，得到了及时的治疗。3气道与呼吸支持的精准管理3.1非插管患者的气道维护对于意识清楚、能自主呼吸的患者，要保持气道通畅，及时清理口腔分泌物，比如呕吐物、痰液，可以使用吸引器吸引，但要注意吸引的时间不要超过15秒，以免导致缺氧。如果患者出现舌后坠，可以使用口咽通气管或鼻咽通气管，保持气道开放。3气道与呼吸支持的精准管理3.2气管插管患者的途中管理对于气管插管的患者，要固定好导管，标记导管的深度（通常成年男性是22-24cm，成年女性是20-22cm），防止导管脱出或插入过深。同时要监测气囊压力，保持在25-30cmH₂O，避免气囊压力过高导致气管黏膜缺血坏死。还要注意呼吸机的参数设置，比如潮气量、呼吸频率、氧流量，根据患者的病情及时调整。我曾遇到过一名气管插管患者，途中因为救护车颠簸，导管脱出了3cm，我立即调整了导管的深度，并用胶带固定，避免了缺氧的发生。4循环通路与体液管理要点循环通路的建立是转运过程中的关键，至少要建立两条18G的静脉通路，一条用于输注急救药品，一条用于输注液体。如果患者休克，要快速输注晶体液，比如生理盐水，速度为500ml在15-30分钟内输注完毕。同时要监测尿量，留置导尿管，记录每小时的尿量，因为尿量是反映组织灌注的重要指标，正常尿量为每小时0.5ml/kg。如果患者尿量少于0.5ml/kg，说明组织灌注不足，要及时调整输液速度或给予血管活性药物。当转运车辆到达接收科室后，并不意味着工作的结束，接下来的交接环节是保障转运闭环的最后一步，任何疏漏都可能导致医疗纠纷或病情延误。3转运后：闭环交接与复盘优化（实训收尾环节：流程闭环）1床头交接的标准化流程床头交接必须做到“五清”：病情清、用药清、处置清、物品清、文书清。首先要核对患者的身份，包括姓名、住院号、过敏史，避免抱错患者；然后要向接收医生详细说明患者的病情、生命体征变化、途中的处置措施、使用的药品和剂量；还要将监护仪的波形、记录单交给接收医生，让他们了解患者的全程情况。我曾遇到过一次交接时，只说了“患者情况稳定”，结果接收医生不知道患者之前有低钾血症，后来补钾不及时，导致患者出现心律失常，从那以后，我坚持每次交接都要填写详细的转运记录单，包括出发时间、到达时间、生命体征变化、用药情况、处置措施等。2医疗文书的完整归档要求转运结束后，要及时填写转运记录单，包括患者的基本信息、转运时间、生命体征、用药情况、处置措施、接收科室等，然后将记录单归档到患者的病历中。同时要填写设备使用记录，比如除颤仪、呼吸机的使用情况，方便后续的维护和管理。还要注意记录患者的过敏史，避免接收科室使用过敏的药物。3转运后物资与环境的清洁复盘转运结束后，要立即对设备和物资进行清洁和消毒，比如监护仪的探头、除颤仪的电极片、呼吸机的管路等，避免交叉感染。同时要补充消耗的药品和耗材，比如吸引管、静脉留置针、急救药品等，确保下次转运时物资齐全。我习惯在每次转运后都做一个简单的复盘，比如这次转运中哪些环节做得好，哪些环节需要改进，比如这次监护仪的探头接触不良，下次就要提前检查，这样可以不断提升自己的转运技能。除了通用的转运流程，不同病种的患者有不同的转运要点，接下来我们将针对常见急症的转运进行专项实训，帮助大家掌握个性化的处置方法。4分病种实操：不同急症的转运要点（实训进阶环节：个性化处置）1急性胸痛与心衰患者转运急性胸痛患者大多是急性心梗或心绞痛，转运时要注意以下几点：一是要提前联系接收科室的导管室，确保患者到达后可以直接进行溶栓或介入治疗；二是要让患者舌下含服硝酸甘油，但如果患者收缩压低于90mmHg，则不能使用；三是要监测心电变化，准备好除颤仪和急救药品，比如肾上腺素、利多卡因；四是心衰患者要保持半卧位，减少回心血量，避免加重心脏负担，同时要给予吸氧，控制输液速度。2急性脑血管病患者转运急性脑血管病包括脑梗死和脑出血，转运时要注意以下几点：一是要记录患者的发病时间，因为溶栓治疗有时间窗（脑梗死溶栓时间窗为4.5小时内）；二是要将患者的头部偏向一侧，防止呕吐物窒息；三是不要使用镇静剂，除非患者躁动严重，以免影响意识状态的观察；四是脑出血患者要控制血压，避免血压过高导致出血加重，通常将收缩压控制在140-160mmHg之间；五是不要快速补液，以免加重脑水肿。3创伤患者的规范化转运创伤患者包括车祸伤、坠落伤等，转运时要注意以下几点：一是要先处理危及生命的伤情，比如止血、包扎、固定；二是开放性伤口要用干净的敷料包扎，不要将外露的骨头送回伤口内，以免引起感染；三是骨折患者要使用夹板或支具固定患肢，避免骨折端移动导致血管神经损伤；四是脊柱损伤患者要使用硬板担架，保持脊柱中立位，禁止弯曲或扭转；五是要监测患者的意识状态和生命体征，警惕失血性休克的发生。4儿科与老年高危患者转运儿科患者的生理特点和成人不同，比如体重轻、代谢快，用药剂量要按体重计算，转运时要使用儿科专用的监护仪和呼吸机，注意保暖，避免受凉。老年高危患者常合并多种基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病，转运时要注意监测血糖、血压，调整用药剂量，避免出现低血糖或低血压。我曾转运过一名80岁的老年急性心梗患者，途中因为降压药使用过量，导致血压过低，后来我及时调整了输液速度，给予多巴胺升压，才确保患者顺利到达医院。为了帮助大家更好地掌握转运技能，接下来我们将介绍实训考核的标准和常见的失误案例，帮助大家规避风险，提升实操能力。02实训考核与常见失误规避（实训提升环节：考核与改进）1实训考核的核心评分标准实训考核主要从以下几个方面进行评分：一是转运前的评估是否全面，包括病情分级、设备核查、家属沟通；二是途中的操作是否规范，包括体位摆放、生命体征监测、气道管理、循环支持；三是交接环节是否完整，包括身份核对、病情交接、文书归档；四是应急处置是否及时，比如出现室颤时是否能快速除颤。每个环节的分值都有明确的规定，比如转运前的评估占30%，途中操作占40%，交接环节占20%，应急处置占10%。2高频失误案例的复盘与纠正根据我多年的经验，常见的高频失误包括：一是忘记核对患者的身份，导致抱错患者；二是设备核查不仔细，比如忘记检查除颤仪的电量；三是体位摆放不正确，导致二次损伤；四是生命体征监测不及时，没能发现病情变化；五是家属沟通不到位，导致家属不理解转运的风险。针对这些失误，我们可以通过双人核对、反复练习、模拟演练等方式来纠正，比如每次转运前都和搭档一起核对患者的身份和设备，每周进行一次模拟演练，提高应急处置能力。3个人一线实操的经验总结最后我想和大家分享几个我总结的实操经验：一是“提前10分钟准备”，每次转运前都提前10分钟到达现场，检查设备和物资，避免临时慌乱；二是“和司机提前沟通路线”，了解路况，避开拥堵，确保转运时间最短；三是“保持冷静”，在紧急情况下不要慌乱，按照培训的流程进行