39第三十九章 关节脱位病人的护理

第三十九章

关节脱位患者的护理第三十九章

关节脱位患者的护理学习目标识记：列举关节脱位的常见发病原因及分类、辅助检查方法描述关节脱位的临床表现和治疗原则理解：比较几种常见关节脱位的临床表现、治疗原则运用：评估关节脱位患者并为其制订护理计划第三十九章

关节脱位患者的护理概述关节脱位(dislocation)俗称脱臼，是指骨的关节面失去正常的对合关系。部分失去正常对合关系，称为半脱位关节脱位可由外伤、关节病变或先天性因素等引起，临床上以外伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少见第一节

概论第一节

概论关节脱位可发生于四肢的任何关节，四肢大关节中以肩、肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见第一节

概论分类按引起脱位的原因分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位按脱位后的时间分为新鲜脱位（脱位时间未满3周）和陈旧性脱位（脱位时间超过3周）按脱位是否有伤口与外界相通分为闭合性脱位与开放性脱位第一节

概论案例39-1A女性，60岁。因跌倒致左髋部疼痛不敢行走1小时来诊。1小时前外出散步，不慎跌倒，当时左下肢屈曲。体检：表情痛苦，左下肢屈曲、内收、内旋，缩短畸形。问题：如何评估患者？第一节

概论护理评估临床表现一般表现

表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍等专有体征畸形弹性固定关节盂空虚第一节

概论护理评估临床表现相关并发症早期并发症骨折神经损伤血管损伤第一节

概论护理评估临床表现相关并发症晚期并发症骨化性肌炎骨缺血性坏死创伤性关节炎第一节

概论护理评估辅助检查X线检查可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。必要时，可应用CT或MRI检查，以判断有无合并其他周围组织（如血管、神经）损伤第一节

概论护理评估与疾病相关的健康史了解有无受伤史，暴力的大小、方向，受伤时身体的状态或姿势，伤后处理情况以往有无关节脱位史，有无关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎等病史对婴幼儿还应了解母亲妊娠期情况和出生史等第一节

概论护理评估心理社会状况了解患者对关节脱位的认知程度及发生脱位后的心理反应，对手法复位和手术治疗的承受能力等第一节

概论护理评估治疗原则复位包括手法复位和切开复位，以手法复位为主固定包括内固定与外固定。多数脱位可以采用外固定方法，如皮牵引、石膏固定功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其他关节的主动活动第一节

概论案例39-1B该患者明确诊断为左髋关节脱位，行手法复位皮牵引术。问题：①该患者现存哪些护理问题？②如何护理？第一节

概论主要护理诊断/合作性问题疼痛与关节脱位、局部软组织受损有关躯体移动障碍与脱位后患肢功能丧失、制动有关潜在并发症

周围血管、神经功能障碍有失用综合征的危险与患肢制动、缺乏功能锻炼有关第一节

概论护理措施减轻疼痛生活护理和心理护理协助复位和固定手法复位与外固定手术复位与内固定功能锻炼第一节

概论护理措施健康教育预防教育教育人们注意安全生产，做好劳动保护，注意交通安全，防止意外伤害事件的发生康复教育向患者及家属讲解关节脱位的康复知识，说明既要保持有效固定，防止习惯性关节脱位，又要坚持功能锻炼，预防关节僵硬第二节

肩关节脱位第二节

肩关节脱位概述习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位（dislocationofshoulder），是临床上最常见的关节脱位第二节

肩关节脱位护理评估临床表现主要表现为伤后肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。搭肩试验（Dugassign）阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭到健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁第二节

肩关节脱位方肩畸形第二节

肩关节脱位护理评估辅助检查X线检查能明确脱位的类型及有无合并骨折与疾病相关的健康史评估受伤原因及当时表现等。了解其既往有无习惯性肩关节脱位心理社会状况第二节

肩关节脱位护理评估治疗原则复位常用的手法复位有手牵足蹬法固定功能锻炼

图39-2手牵足蹬法手牵足蹬法第二节

肩关节脱位主要护理诊断/合作性问题疼痛

与肩关节脱位有关潜在并发症

血管、神经损伤第二节

肩关节脱位护理措施观察伤肢末端的血运及感觉、运动情况固定期间指导患者进行腕部与手指活动；解除固定后，进行肩关节各方向的锻炼第三节

肘关节脱位第三节

肘关节脱位概述肘关节脱位(dislocationofelbow)较常见，发生率仅次于肩关节脱位，多见于青壮年第三节

肘关节脱位护理评估临床表现主要表现为伤后肘部疼痛、增粗，上肢变短，肘后凹陷，鹰嘴后突明显，肘后三角关系失常第三节

肘关节脱位护理评估辅助检查X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对陈旧性脱位，还可明确有无骨化性肌炎与疾病相关的健康史评估受伤原因及当时表现等。心理社会状况第三节

肘关节脱位护理评估治疗原则

复位大多数采用手法复位固定功能锻炼第三节

肘关节脱位主要护理诊断/合作性问题（进食、卫生）自理缺陷

与肘关节脱位、复位后固定有关潜在并发症

患肢血供障碍第三节

肘关节脱位护理措施观察伤肢末端的血运及感觉、运动情况固定期间指导患者进行固定部位肌肉的等长舒缩锻炼及手指、腕部、肩关节活动解除固定后进行全方位的肘关节功能锻炼第四节

髋关节脱位第四节

髋关节脱位概述髋关节脱位（dislocationofhip）多由强大暴力引起第四节

髋关节脱位护理评估临床表现主要表现为伤侧髋部疼痛、肿胀、下肢活动和站立功能障碍髋关节后脱位畸形第四节

髋关节脱位护理评估辅助检查X线检查显示髋关节结构失常或伴有髋臼骨折等。与疾病相关的健康史评估受伤原因及当时表现等心理社会状况第四节

髋关节脱位护理评估治疗原则复位一般需在腰麻或全麻下行手法复位，力争在24小时内复位固定功能锻炼提拉法第四节

髋关节脱位主要护理诊断/合作性问题躯体移动障碍

与髋关节脱位有关潜在并发症髋关节再脱位第四节

髋关节脱位护理措施观察伤肢末端的血运及感觉、运动情况固定期间保持患者患肢置于伸直、外展、中立位，避免髋关节屈曲、内收、内旋，禁止坐起。指导患者进行固定部位肌肉的等长舒缩锻炼，患侧趾和踝关节及身体其他部位的锻炼。第四节

髋关节脱位护理措施拆除皮牵引后，先卧床活动髋关节数日，再逐渐扶双拐下地活动，但3个月内患肢不可负重，以免发生股骨头缺血性坏死；3个月后经X线检查证实股骨头血供良好时，可尝试弃拐步行。第三十九章

关节脱位患者的护理本章小结病因

外伤、关节病变或先天性因素等引起，临床上以外伤性脱位最多见临床表现

脱位的特有体征包括畸形、关节盂空虚、弹性固定。肩关节脱位以方肩畸形为特征，杜加征为阳性；肘关节脱位以肘后三角关系失常为特征；髋关节脱位以后脱位常见，其特征为髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，患肢短缩畸形第三十九章

关节脱位患者的护理本章小结治疗原则

关节脱位治疗原则包括复位、固定、功能锻炼。肩关节脱位常用手牵足蹬法复位；肘关节脱位常用手法复位；髋关节脱位一般采用提拉法复位。护理

有效指导患者进行功能锻炼，密切观察并防止固定、锻炼期间相关并发症的发生。第三十九章

关节脱位患者的护理思考题女性，54岁，不慎滑到在地，右肩部疼痛2h来诊。2h前沐浴时，不慎摔倒，当时右上肢伸直，向右侧身倒下。伤后右肩部疼痛较重、肿胀、活动障碍。既往身体健康，无骨折或骨骼疾病史，无其他重要病史体检：表情痛苦，左手扶持右前臂，头歪向右侧，可见右侧方肩畸形，Dugas征阳性。上肢感觉正常，桡动脉搏动正常。第三十九章

关节脱位患者的护理请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）用什么检查方法可以支持你的判断？

（3）应采取哪些护理措施？第三十九章

关节脱位患者的护理案例解析（1）该患者最可能得诊断是右侧肩关节脱位。（2）下一步可做X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折。第三十九章

关节脱位患者的护理（3）该患者目前应该采取手法复位，复位后观察伤肢末端的血运及感觉、运动情况。固定期间指导患者进行腕部与手指活动；解除固定后，进行肩关节各方向的锻炼，如作手指爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、举手摸顶锻炼等，使肩关节功能完全恢复。第三十九章

关节脱位患者的护理自测题1．关于关节脱位患者的功能锻炼，以下说法错误的是A．肩关节脱位固定期间须活动腕部和手指，解除固定后锻炼肩关节各个方向活动B．髋关节脱位卧床期间应作股四头肌收缩活动，4周后扶双拐下地活动C．肘关节脱位固定期间应作肱二头肌收缩活动及手指与腕部活动D．髋关节脱位复位后应作股四头肌收缩活动，2个月后方可完全承重E．肘关节脱位解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动第三十九章

关节脱位患者的护理2．新鲜脱位指的是关节脱位的时间未超过A．1周

B．2周

C．3周

D．1个月

E．2个月第三十九章

关节脱位患者的护理3．发生脱位率最高