神经内科护士手册

健康生活从头做起

岚山区人民医院神经内科

护理工作手册

目录

/口服药物

★药物指导

X静脉药物

★特殊口服药物服用措施

/饮食指导/低盐低脂饮食

★健康生活指导\糖尿病饮食指导

、吸烟的危害

/被动运动

★运动一积极运动

\关节松动训练

★并发症的防止

★出院宣传教育指导

★药物指导

口服药物

1、阿司匹林肠溶片：克制血小板粘附和汇集。常见的不良反应为恶心、呕吐、上

腹部不适或疼痛等胃肠道反应.长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。

2、辛伐他汀片（氟伐他汀片）：减少升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载

脂蛋白B和甘油三酯。延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。

常见的不良反应：胃肠道不适，偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。

3、氯化钾缓释片：多种原因引起的低钾血症，常见的不良反应：胃肠道刺激症状,

用药期间应注意检查：血电解质、心电图等。该药饭后服用、应吞服，不得咬

碎。

4、硝苯地平缓释片：合用多种类型的高血压及心绞痛。常见的不良反应：头痛，

踝部水肿，便秘，心率升高等。

5、硝苯地平片（心痛定片）：心绞痛、高血压的治疗。常见的不良反应：低血压、

心率升高等。

6、尼莫地平片：合用于多种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管

病恢复期的血液循环改善。常见的不良反应：血压下降，血压下降的程度与药

物剂量有关，心率升高等。

7、盐酸氟桂利嗪胶囊：脑供血局限性，椎动脉缺血，偏头疼的防止等。常见的不

良反应：嗜睡和疲惫感；锥体外系症状，消化道症状等。

8、马来酸依那普利片：多种原发性高血压、心力衰竭等。常见的副作用为眩晕和

过敏反应等。

3.马来酸桂哌齐特注射液：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成、脑栓塞、

脑出血后遗症和脑外伤后遗症。冠心病心绞痛等。不良反应：血液：粒细胞缺乏,

偶见白细胞减少。消化系统：腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠道功能紊乱。有时

会出现头痛、头晕等症状。滴速为100ml/h。

4.依达拉奉注射液：改善急性脑梗死所致的精神症状、平常生活活动能力和功能障

碍。使用方法：必须用生理盐水稀释，与多种糖分混合时，可减少本品的浓度。

30分钟内滴完。严重不良反应：急性肾功能衰竭，亲密观测肾功能，出现少尿等

症状，应立即停药并处理。

5.注射用七叶皂贰：脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也可用于静脉回流障碍性疾病。

不良反应：可见局部疼痛、肿胀、经热敷可使症状缓和。偶见过敏反应。大剂量

使用也许出现肾功能衰竭。禁用于动脉、肌肉或皮下给药。只能静脉给药。防止

外渗。

6.注射用奥扎格雷：急性血栓性脑梗塞和脑梗塞伴随的运动障碍。不良反应：胃肠

道反应和过敏反应。梗塞深度昏迷者，有严重心、肺、肝、肾功能不全者，严重

高血压者禁用。

7.20%甘露醇注射液：脱水降颅压，不良反应：水和电解质紊乱最为常见；甘露醇外

渗可致组织水肿、皮肤坏死；尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。随时注意①血压;

②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量的变化。2501nl一般规定30

分钟内滴完。

8.甘油果糖：急慢性颅内压增高，脑水肿等。不良反应较少，肾功能差糖尿病患者

慎用。注意事项：250ml需滴注1〜1.5小时。

9.前列地尔注射液：慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引

起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障

碍等。不良反应：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等；可加重心衰；严

重心衰（心功能不全）患者，青光眼或眼压亢进的患者，既往有胃溃疡合并症的

患者慎用。

10.单唾液酸四己糖神经节昔脂钠注射液：治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;

帕金森氏病等。不良反应：少数病人可出现皮疹反应等。

11.6-氨基己酸注射液：合用于防止及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的多种出血，常

见的不良反应为恶心、呕吐和腹泻，另一方面为眩晕、瘙痒、头晕等。大剂量或疗

程超过四面可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾功能衰竭等。注意事项:

排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。持续剂量为每小时1g,维

持12〜24小时或更久，依病情而定。初量可取4〜6g（20%溶液）溶于100ml生理盐

水或5%〜10%葡萄糖溶液中，于15〜30分钟滴完。

12.尼莫地平注射液：合用于多种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血

管病恢复期的血液循环改善。不良反应：血压下降、肝功能损害等。注意事项：脑

水肿及颅内压增高患者须慎用。

13.疏血通注射液：活血化瘀，通经活络。有过敏史及过敏性疾病史者禁用.

14.丹参川穹嗪注射液：活血化瘀、扩张冠状动脉、改善微循环。不良反应：偶见皮

疹。静脉输注速度不适宜过快，糖尿病患者慎用。

15.甲钻胺注射液：适应症：周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血的

治疗。不良反应：过敏反应。注意事项：见光易分解，启动后应立虽然用，应注意

避光。

16.盐酸纳洛酮注射液：阿片受体拮抗剂。促使病人清醒，解救乙醇中度。不良反应:

偶见低血压、呼吸困难等。

17.醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于中风昏迷、脑栓塞、脑出

血急性期。本品为芳香性药物，启动后应立虽然用，防止挥发。不良反应：偶见皮

疹。

18.注射用奥美拉哇钠：适应症：胃溃疡、急性胃粘膜病变等引起的急型上消化道出

血。不良反应较少。注意事项：溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。

注意配伍禁忌。

19.长春西汀注射液：合用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。脑血

管扩张药，增进脑组织摄取葡萄糖，增长脑耗氧量，改善脑代谢。不良反应：胃肠

道反应及过敏反应。本品不可与肝素同用。

20.胞磷胆碱钠注射液：通过减少脑血管阻力，增长脑血流而增进脑物质代谢，改善

脑循环。不良反应较少。

21.血栓通注射液：活血化瘀、扩张血管、改善血液循环，低血压者慎用。不良反应:

过敏反应、注射部位出现红肿等。

★特殊口服药物服用措施

1.降糖药物：

①餐前半小时服用：格列毗嗪等，这些药物有增进胰岛素分泌的作用，起效时间

为服药后30分钟。因此一般在饭前30分钟服用。

②a-糖昔酶克制剂：拜糖平、阿卡波糖片等，重要用于减少餐后高血糖。在服用

该类药物时，必须与每餐的第一口面食同步嚼碎服下，否则，起不到减少餐后高

血糖的作用。每日需服药一次，以每日早餐前15分钟服药效果最佳。

③餐中服用：重要为双服降糖药，如：二甲双服。二甲双胭是唯一在餐中降糖药

物，这是由于二甲双服可以渗透胃粘膜，引起胃部不适，假如在每餐饭的中间服

用，可防止药物对胃的刺激，减少副作用。

2.对胃黏膜有刺激的食物，应在饭后服用，如：止痛药等。

3.对牙齿有腐蚀作用的或是牙齿变黑的药物，可用饮水管吸服，以免药物与牙齿接

触。此外，服药后及时漱口。（铁剂、酸类）磺胺类药物服用后应嘱病人多喝水。

4,服用强心或类药物前应先测脉率，＜60次/分禁服。如：地高辛。

5.有互相作用的药物不适宜同步或短时间内服用，

6,抗癫痫药物：应严格遵医嘱，准时按量服用药物，如有漏服，不能两次药物同步

服用，应以此顺延，将落药补上。服药有规律，不能随意加药或减药。不能忽然

停药，以免诱发癫痫。服药期间应注意生活规律，不过度疲劳或兴奋。长期服用

会出现牙龈增生等副作用，停药后可逐渐消失。

7,促胃动力药：吗丁嘛、莫沙比利等应餐前服用.

8.降血脂药物：辛伐他汀等一般睡前服用。

9•降血压药物:定期定量，注意监测血压。

★健康生活指导

低盐低脂饮食

1.禁食咸菜，炒菜时少放盐，每天摄入的盐量以6g为宜，（一矿泉水瓶瓶盖）

2.戒烟限酒。

3.选用脱脂奶或酸奶。

4.禁用动物油，植物油的总量不超过20g。

5.不吃动物内脏（心、肝、肾）、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄、松花蛋等。

6.忌食油炸食品。

7.不吃巧克力。

8.多吃新鲜蔬菜水果。

9.常吃豆制品

10.少吃刺激性食物：葱、姜、蒜、辣椒等。

11.常吃鱼虾等海产品。

12.降脂的食品有燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带等。

13.晚饭应吃7分饱，临睡前切忌加餐。

脑卒中后有球麻痹的患者饮食指导

卒中后发生的吞咽困难一般可较快恢复，发病1周内超过二分之一的患者吞咽困难

即可改善；发病几周之内吞咽困难恢复可达43%〜86%。但协助患者进食时要注意如

下状况：

1.疲劳有也许增长误吸的危险，进食前应注意休息。

2,水等稀薄液体最易导致误吸。由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困

难的患者最佳不使用吸管饮水。假如用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯，由于

当杯中的水少于半杯时，患者需低头进行饮水，这个体位增长了误吸的危险。

3.患者进食时应坐起，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药

丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。为防止食道返流，进食后应保持坐立位

0.5〜1小时以上。

4.每餐前护理人员和患者均要洗净双手。在患者胸前铺上毛巾，然后按患者平时进

餐的习惯，有次序喂饭。喂牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等流质饮食时，可用吸管吸或

用茶壶喂，注意冷、热要合适，应慢吸少饮，以防流食呛入气管。固体食物要切成

小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误入

气管。

5,吞咽困难患者的饮食指导：①饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁

食用。饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁替代。②进餐时抬高床头30-45“。

③进食前先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部（由于这些现象多因悬雍垂的肿大下降

所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失），以利食物和水的通过。

鼻饲患者的饮食指导

1.总热量：中等身高体重的I病人，每日约2023千卡，体重每增减10KG,也对应增减

热量10%“

2.合适增长含纤维素的食物，刺激肠蠕动，防止便秘。

3.增长蛋白，根据病人详细状况，多给与植物蛋白质，如：米粉、豆浆、豆粉等。

4.合适予以菜汁、果汁、肝泥等，必要时予以复合维生素制剂。

5.鼻饲喂养应遵照卫生操作规定，严防细菌污染，鼻饲管用品要保持清洁，用后要

清洗洁净，24小时未用完部分应弃掉，如食物变质严禁鼻饲。

6.少许多餐，每隔2-3小时喂一次，每次约200mL每天6-8次。

7.可选用的食物：牛奶、豆浆、鸡蛋、浓米汤、藕粉、多种菜汁、果汁、食盐等，

（果汁和牛奶要分开喂食，以防形成混合物凝块）。

8,应注意的状况：1.腹泻：a、由于食物被污染，应注意食具的消毒；b、鼻饲浓度

过浓，混合物的浓度要合适；c、喂食速度过快，应注意减慢灌注的速度；对事

物不适应，如：牛奶、果汁等。2.反胃：应采用持续缓慢滴注法替代分次大量灌

注法。

9.胃管的护理：①鼻饲前查看胃管在鼻腔外长度，从鼻饲管中抽出胃内容物，表明

胃管在胃内。②每次喂食结束应注入少许温水冲洗管道，以免食物留在胃管内变

质，或堵塞胃管。③每次喂食后要记录饮食内容及量。④胃管应根据规定（2〜4

周）定期更换。

糖尿病病人的健康教育指导

1.患者家眷应协助患者端正对糖尿病的认识、稳定情绪、变化生活方式、准时起居，

每周测量体重，防止过度劳累，亲密观测患者生活中有无低血糖、感染等状况。

2,合理饮食，少进甜食、根茎类蔬菜，合适限制水果，增进粗纤维食物，多是精蛋白，

选用植物油，禁食动物内脏，以萝卜、黄瓜、西红柿、茄子大白菜等蔬菜来补充适量

局限性，各类糖类、糕点、冰淇淋、红薯等要禁食。注射胰岛素后，要准时按量进食,

常常变换注射部位，以免发生感染、硬结等。

3,坚持合适运动，采用多种运动方式，（如散步、体操、慢跑、太极拳等，应保证安全）

保持合适运动，并持之以恒。提议活动在餐后L1.5小时开始，因此时是降糖最佳时

期。运动强度应由轻到重、循序渐进，逐渐增长活动量和时间。

4.保持皮肤清洁。尤其是：口部、足部、会阴部，防止感染。坚持每周洗澡，换衣1・2

次，每天清洗外阴，注意保护足部，不穿紧袜和硬鞋底，温水洗脚勿用热水泡脚，修

剪指甲不要过短，防止皮肤抓伤，如有损伤，应立即消毒，防止皮肤感染。

5,血糖监测。患者出院后有条件者可购置家庭迅速血糖监测仪，如有异常，应及时到

医院复查，不可自行调整胰岛素剂量。认真精确准时、按量执行每天胰岛素用量、口

服降糖药物、饮食。注射胰岛素时应戒烟、戒酒，患者应随身携带糖果、饼干类食品，

平时患者家眷要监督患者的饮食状况，如有病情变化，请及时到医院就诊。

吸烟

1,提议彻底戒烟、劝阻吸烟、防止被动吸烟。吸烟是一种公认的缺血性脑卒中的危险

原因，大量前瞻性研究和病例对照研究成果证明，吸烟者发生缺血性脑卒中的相对

危险度约为2・5・5.6。长期被动吸烟也可增长脑卒中的发病危险。

2•坚定戒烟的决心：

改善环境：防止接触具有吸烟诱惑性的人和地点，扔掉所有的烟草制品：打火机、

烟灰缸、其他吸烟用品，远离吸烟者。改善行为类型，变化生活习惯，选择不一样

的路线去上班。休息时可以去散步。培养替代行为，可选择某些替代品来协助克服

以往吸烟时手和嘴每天都会反复多次的动作，如嚼口香糖，喝水，手里使用铅笔，

编织衣物等。空闲时间可以看杂志，出去吃饭，或者和朋友聊天等转移注意力。同

步获取他人的鼓励与监督也很重要，家人及周围的同事朋友等可随时监督自己。也

可予以一定的协助。

运动

L体育锻炼应从轻量、短时运动开始，循序渐进、因人而异。

2倡导有氧运动、如慢跑、快走、打太极拳、骑自行车、游泳等。

3,贵在持之以恒，每周至少五天。

4「有效运动心律”是评价运动量的简便措施。运动结束即刻数脉搏，假如在有效心率

范围内，那就是合适的运动量。

最大安全运动心率=220•年龄

5.肌力在n级以上者，应鼓励病人自己活动.

6.康复治疗可以说越早越好，脑缺血患者只要神志清晰，生命体征平稳，病情不再发

展，48小时后即可进行。多数脑出血康复可在病后10〜14天开始进行。在急性期住

院期间可以予以生物反馈疗法，刺激瘫痪侧肢体感觉、肌肉功能恢复，如病情相对平

稔，也可以尽早开始床边手法康复治疗，因此应重视初期康复：初期康复对于防止并

发症、改善功能非常重要，尤其是初期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，同步

家眷也可以同步学习某些手法协助患者恢复。

被动运动的原则

先从简朴的动作开始，从肢体近端做至远端，逐层训练，最终到达患侧肢体的功能恢

复。护士在做操作时应缓慢而柔和，有规律性，防止用力牵扯或大幅度动作，逐渐增

大活动力度和活动幅度，每一关节至少进行两次，每次每个动作应反复10次。并要

持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最佳也要做相似的动作，这样可以通

过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有助于患肢的功能恢复。

偏瘫肢体被动运动流程图

脑卒中患者的体位摆放及护理

L取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患

侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髓垫起以防止后缩，患腿股外侧

垫枕头以防止患腿外旋。本体位是护理上最轻易采用的体位，但轻易引起紧张性迷

路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动o

2.取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转：躯干大体垂直，患侧肩胛带充分

前伸，肩屈曲90°-130°,肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髓、膝屈曲

似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。

3,取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，防止患肩被

直接压于身体下，患侧肩胛带充足前伸，肩屈曲90。130°，患肘伸展，前臂旋后，

手自然地呈背屈位。患髓伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲

置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。

长期卧床患者常见并发症及防止

1.坠积性肺炎的防止

加强翻身、叩背

教会病人并有效咳嗽、鼓励患者咳嗽

嘱患者多饮水稀释痰液

防止饮食呛咳

2,压疮的防止

勤翻身、教育陪人之间加强交接班

保持皮肤清洁、干燥

保持床单元清洁、干燥、平整

有压疮危险原因的患者使用气垫床，并严格交接班

3,下肢深静脉血栓形成的防止

偏瘫侧的肢体予以被动运动，关节松动训练，及等速肌力训练（抗血栓泵）如：按摩

下肢肌肉，及锻炼靛、膝、踝关节，能配合者，鼓励其积极锻炼健侧，如行踝泵运动

（每次20下）及酸、膝关节的运动等。

4.泌尿系统感染的防止

鼓励病人合适适量增长饮水

保持床单元清洁

定期更换尿管及引流袋，防止尿液回流

如病情容许予以尽早拔出尿管

5,便秘的防止

饮食指导：鼓励病人多食粗纤维食物，如白菜、芹菜、萝卜等。

合适腹部环形按摩。如效果差，可通知医师予以缓泻药物治疗如芦荟胶胶囊口服，开

塞露肛塞等。

6.留置导尿须知

①.留置导尿管后，如引流初尿液为血性的，患者不必惊恐，一般在1-3天内会消失,

如血量较多或3日内没有消失，应到医院请医师处理。

②.每日嘱患者多饮水、每日7-8杯，约10007500ml

保持尿管畅通，防止拉、压、拽、折（由于病人烦躁，翻身时牵拉过紧，致使球囊进

入尿道压迫出血，盲目强行拔出尿管，可致尿道粘膜出血）。

③,为保护膀胱功能，导尿管定期夹