神经外科重症监护知识健康教育

神经外科重症监护知识健康教育

神经外科重症监护室的适用人群

神经外科重症监护室的功能是什么？

答：神经外科重症监护室是建立在重症监护室的基础上，偏

重于神经外科以及部分神经内科危重疾病救治的病房单元。它具

备精良的专科医护团队、先进的监测仪器和抢救设备、先进的重

症医学监测技术，可以对危重病人进行连续、全面的床边监测和

病情观察，随时根据病人的病情变化做出相应的处理决策，使病

人度过急性期、危险期，最大限度地挽救危重病人的生命。

神经外科哪些病人需要进入重症监护室监护？

答：(1)脑外伤：外伤后不足24h,明确出血或脑挫裂伤，

可能再出血；GCSW12分，且尚处于伤后急性期；颅内出血合并

严重胸腹伤、大骨干骨折等严重并发症。

(2)发病急性期(72h内)、GCSW12分的急性脑血管病

病人。

(3)高位颈段损伤或手术的病人。

(4)神经外科部分术前的重症病人，包括怀疑动脉瘤破裂、

蛛网膜下腔出血的病人；颅内压增高明显、随时可能发生脑疝的

病人，尤其是颅后窝占位性病变的病人；高位颈段脊髓占位性病

变的病人。

(5)神经外科全麻择期手术病人，尤其是颅底、三脑室、

丘脑、颅后窝等中线深部手术术后需要严密观察的病人。

(6)介人治疗术后的病人。

(7)各种原因导致的神经外科术后昏迷或有严重心肺并发

症的病人。

(8)颅内压峭高且有形成脑疝趋势的病人。

(9)重症神经系统感染的病人。

(10)癫痫状态无法控制的病人。

(11)亚低温治疗的病人。

(12)呼吸机支持的病人。

(13)诊断治疗疑难、不确切的神经系统疾病，具有生命危

险的病人。

神经外科重症监护室的环境管理

为什么重症监护室要限制家属探视？

答：因为重症监护室(ICU)内病人病情危重，或大手术后

抵抗力低，且开放气道的病人多，如果家属留陪或者探视人数多,

容易将外界病菌带入监护室内，造成交叉感染。

重症监护病人的探视管理及注意事项有哪些？

答：(1)严格实行探视制度，尽量减少不必要的访客探视。

(2)若被探视者为隔离病人，建议穿探视专用的清洁隔离

衣、穿鞋套或更换ICU内专用鞋。

（3）探视呼吸道感染病人时，建议戴一次性口罩。对于疑

似有高传染性的感染（如禽流感、SARS等），应避免探视。

（4）进入病室探视病人前和结束探视离开时，应洗手或用

含乙醇的速干手消毒剂揉搓双手。

（5）探视期间，尽量避免接触病人及周围物体。

什么样的人群不适合探视？

答：访客有疑似或证实呼吸道感染、急性传染性疾病症状,

以及婴、幼、儿童，应避免进入ICU探视。

探视时需要注意什么？

答：（1）不要携带手机等通讯设各，以免干扰监护仪的正

常工作。

（2）接触病人前必须洗手或用速二手消毒剂揉搓双手。

（3）遵守医院规定，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。

（4）探视气管切开、气管插管及安放口咽通气道的病人时，

不要直对着病人的呼吸道处讲话，可在病人的床旁且保持一定的

距离进行沟通，以免谈话时的飞沫溅入病人呼吸道内。

（5）听从医药人员指导，保持安静，不要在病室内大声哭

泣、呼喊，以免影响病人情绪并干扰他人探视。

（6）不要谈论有碍病人健康和治疗的事宜。

（7）鼓励与医护人员有效沟通，了解病情，促进医生、护

士、病人协作。

（8）及时了解是否需要添加某些生活物品。

什么是手卫生？

答：手卫生是通过洗手、手消毒等手段有效减少或清除手部、

手臂细菌，预防和控制病原体传播的技术。包括在流动水下洗手

和使用速干手消毒剂消毒手。

家属也应注意的正确洗手方法或快速手消毒方法是什么？

答：目前建议用七步洗手法洗手或者用速干手消毒剂。

探视时家属需要如何与病人进行沟通？

答：探视时家属可以多鼓励病人，安慰病人，鼓励病人增强

抗病信心，配合医护治疗。可将家庭其他成员对他的关心转告给

他，让他感受到家人支持的力量。尽量不要把家里的困难告诉病

人，以免引起担心和不良情绪。治疗费用也不要在病人面前提起,

以免病人自责和担心。

对于意识模糊的病人，可以通过一些简单的交流来与病人进

行沟通，并可询问一些简单的问题来判断病人意识的清晰度，仍

然不要忘记鼓励病人。对于昏迷的病人可以通过抚摸、在耳边细

语来刺激病人，仍然要鼓励病人，切不可大力摇晃病人，甚至在

病人面前哭泣。可以将病人最为熟悉亲近的亲人的鼓励性话语录

音，每天定时播放给病人听，促进唤醒。

监护室护士每天会为病人做哪些事情？

答：监护室没有家属留陪，监护室护士不仅会为病人落实各

项治疗给药措施、基础护理、专科护理、病情观察、护理记录、

健康教育、功能锻炼、心理护理等，还会为病人进行包括洗脸、

擦身、喂饭等在内的所有生活护理，在保证病人治疗安全准确落

实的同时也会最大限度促进病人的舒适。

如何保持家属与医护人员的正常信息传递？

答：首先，需要了解所在科室关于“病情介绍时间”的具体

规定，在指定的时间内到达规定的地点。一般，早上8：00医生

查房后会向家属介绍病情，有的医院每天会有指定的时间对家属

集中进行病情介绍。每个医院的具体情况可能不一样。

其次，在医院预留的家属联系电话一定要是在医院内留守的

家属电话，不要留外地家属的电话，并保持手机24h畅通，及时

充电。

最后，家属不要离医院太远，保证接到电话后能在短时间内

赶到医院，以免病情变化时影响检查和治疗。

病人什么时候才能转出重症监护室？

答：(1)24h神经系统变化不显著、病情平稳。

(2)癫痫经药物控制病情平稳。

(3)代谢平稳，内环境稳定。

(4)血容量充足。

(5)没有致死性心律失常或血流动力学波动”

(6)呼吸状态平稳。

(7)严重并发症被控制。

神经外科重症病人的病情观察

神经外科重症病人的病情观察包括哪些方面？

答：神经外科重症病人的病情观察包括：意识、瞳孔、肌力、

生命体征、头部引流、伤口敷料、颅内压、电解质和血糖、饮食、

大小便、心理等及并发症。

开颅手术后的常见并发症及表现有哪些？

答：开颅手术后的常见并发症有：颅内出血、脑水肿、癫痫、

尿崩症、消化道出血等。

颅内出血：出现颅内血肿的时间多发生在术后的24〜48h内,

如果出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍呈进行性改变、一侧瞳孔散

大、对光反应迟钝、血压升高、脉搏减受等症状，很可能是出现

了颅内出血，需要进行CT检查，必要时进行手术清除血肿。

脑水肿：最常见，通常会在手术后的两三天内达到峰值，持

续一周左右，主要的临床表现有头痛、呕吐以及血压升高等，如

果不及时治疗，严重的可能导致脑疝，临床上的治疗方式主要有：

①保持静息状态，卧床休息，床头抬高30°,保持呼吸道通畅；

②脱水治疗，如静脉滴注甘露醇，减少脑组织内多余水分，降低

颅内压；③进行激素类的治疗，利用肾上腺皮质激素（如地寒米

松静脉推注）可以改善毛细血管的通透性，防止脑水肿；④要保

持大便通畅。

癫痫：由于手术对脑组织的刺激，以及脑缺氧和脑水肿均可

能诱发脑组织异常放电导致癫痫。因此应该密切关注病人的癫痫

表现，发生癫痫时保持其呼吸道通畅，立即报告医护人员，同时

解开衣领、裤带，头偏向一侧，防止坠床、受伤等。

尿崩症：鞍区肿瘤如颅咽管瘤、垂体腺瘤等手术后病人易出

现口渴、多饮、多尿等症状，所以在手术后应该准确记录病人每

小时尿量及24h的出入液量（入液量包括输液、进食饮水等，出

液量包括大小便和呕吐引流量等），以保持病人体内的水平衡；

定期抽血查电解质，为后续的治疗提供必要依据；在用药的期间，

仔细观察用药效果及病人反应，避免因尿量骤减而发生水中毒。

消化道出血：须脑手术是大手术，术后机体会产生应激反应，

特别是下丘脑及其附近部位的手术，可能发生消化道出血。应该

注意观察有无咖啡色胃液、黑便等，处理上给予禁食、使用洛赛

克等药物静脉滴注，出血量大还需进行胃肠减压、输血等，密切

关注血压、心率变化，防止血容量不足。

什么是生命体征？

答：生命体征是维持机体正常生命活动的支柱，包括体温、

脉搏、呼吸、血压，当前，疼痛被列为第五生命体征，是用来判

断病人的病情轻重和危急程度的指征。不论哪项异常均会导致严

重或致命的后果，同时某些疾病也可导致生命体征的变化或恶化。

生命体征的正常值范围是多少？

答：体温：测量不同的部位体温数值不一样，以腋窝温度为

例，体温的正常值范围是：36〜37℃,需测量lOmin,体温239℃

为高热。

脉搏：正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相

等。正常的脉搏次数：正常成人60〜100次/分，新生儿可快至

120〜140次/分，婴幼儿130-150次/分，儿童110~120次/分,

老年人可慢至55〜75次/分。

呼吸：正常呼吸节律均匀，深浅适宜。平静呼吸时，成人呼

吸正常为16〜20次/分，儿童30〜40次/分。异常呼吸可表现为

频率、节律、深浅的改变。

血压：成人收缩压正常值为90〜140mmHg,舒张压60〜

90mmHgo新生儿收缩压为50〜60mmHg,舒张压30〜40mmHg。

如何评估病人是否需要吸痰？

答：如果听到病人气道内有痰鸣音就需要吸痰了。痰鸣音的

形成是由于气体在通过呼吸道时，如果呼吸道内有分泌物（如痰、

渗出液、血液、黏液、脓液等），会形成水泡，水泡破裂后产生

的声音，犹如“稀饭煮开时咕噜咕噜的声音”。

具体来说吸痰的指征包括：听到痰鸣音；气道内可见痰液;

病人咳嗽、咳痰且呼吸费力；呼吸机气道高压报警；心率增快,

血氧饱和度突然下降；怀疑误吸。

如何评估病人意识是否变差？

答：按照格拉斯哥昏迷评分法，根据睁眼、语言、运动三方

面来进行判断。临床中判断意识时首先看病人睁眼方面，病人是

自己睁眼；还是呼唤睁眼；还是给予疼痛刺激才能睁眼；还是任

何刺激都无反应。

语言方面，可以询问如病人姓名、年龄、现在在什么地方等

问题，病人可表现为：全部回答正确；回答错误(或答非所问)；

不能回答，只能简单说出几个词语；不能说出具体词语，只能发

出“嗯、啊”的声音；完全无应答。不同的表现反映不同的意识

等级。

运动方面，让病人做简单的动作，握手、抬左手或右手、闭

眼睛、伸出某个具体手指等动作，表现为能按照指令做出动作,

或不能按照指令做出动作。不能者，则给予疼痛刺激来看肢体的

运动反应来判断意识。

1)需要综合以上三方面来判断病人的意识，如果反应较先

前差，则说明意识变差了。

具体操作要点需要注意如下细节。

(1)对病人的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻

拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给予疼痛刺

激。疼痛刺激可以按压眶上切迹、手指关节搔刮胸骨等来进行。

(2)所给予的疼痛刺激绝不能针对下肢。这时引出的体动

反应可能是脊髓反射的结果，容易造成混淆。

(3)呼唤病人姓名时睁眼应判断为自主睁眼。呼唤姓名不

睁眼，大声嘱病人睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼。

(4)判断遵嘱动作和语言定向力时，所提问题应尽可能简

单明确，应避免问不易回答的复杂问题，语言定向力可以通过询

问关于时间、地点、人物、左右及简单的计算题等来评估。

（5）评价时应记录观察到的最佳状态。

2）下面，举一些意识变差的表现，以供参考。

（1）病人原来神志清楚，而后逐渐转入嗜睡状态或不主动

求食思饮。

（2）病人原有嗜睡现象，尚较易唤醒，在观察的过程中，

逐渐不易唤醒，或需要另加其他物理刺激（痛刺激、摇晃等）情

况下，才能唤醒。

（3）病人经过一度躁动不安后，突然转入安静昏睡状态。

（4）在病人原来意识清楚的基础上，哪怕是出现一次尿失

禁现象（如尿床或湿裤）。

（5）病人在按时接受药物注射的过程中，对疼痛刺激的反

应变迟钝了。

（6）病人在意识观察中，格拉斯哥昏迷评分由多变少，说

明反应变迟钝，意识变差。

病人双侧瞳孔不等大意味着什么？该如何处理？

答：双侧瞳孔不等大排除视神经和动眼神经损伤引起的悬侧

瞳孔扩大外，瞳孔不等大主要见于脑疝时动眼神经受到压迫，引

起瞳孔括约肌麻痹，从而患侧瞳孔逐渐增大，大于对侧，瞳孔对

光反射减弱或消失。同时伴有病人意识变差，对侧肢体肌力下降,

血压增高、脉搏减慢、呼吸减慢等脑疝的表现。而视神经和动眼

神经损伤引起患侧瞳孔扩大时，病人意识无进行性变差。

处理：应立即给予降低颅内压的处理，如静脉滴注甘露醇、

静脉注射吠塞米，保持呼吸道通畅，通常需要复查头部CT,以

明确颅内情况。

病人肢体活动能力减弱意味着什么？

答：肢体的活动能力代表着肌力，肌力分为6个等级。以下

都是肌力减弱的表现，以供参考。

(1)病人之前肢体力量正常，后天减弱或只能稍稍抬离床

面。

(2)病人之前肢体可以抬离床面，后来不能抬起。

(3)病人之前肢体抬不起，可以在床上平行移动，后来不

能平移。

(4)病人之前肢体可以有轻微的收缩，后来完全没有任何

反应等。

病人肢体活动能力减弱，可见于大脑皮质运动区的损伤，也

可见于颅内血肿、脑疝等对神经传导束的压迫等。一旦发现肢体

活动能力较前减弱，都可能意味着颅内病情的加重，需要立即通

知医护人员进行进一步的处理。

如何观察小便？

答：重症病人小便的观察包括尿量、尿色、尿比重等。尿量

可以反映血容量和肾功能，血容量不足时尿量减少，肾衰竭时出

现少尿或无尿。尿色可以反映一些疾病和有无尿道出血。尿区重

可以反映肾的浓缩功能。

尿量：正常人一昼夜的尿量为1000〜2000mL,大于2500mL

为多尿，少于400疝（或每小时V17mL）为少尿，少于100mL为

无尿，无尿时需要透析来处理。随着输液量等入液量的增加，尿

量也会有所增加。权衡尿量必须根据出入液量来判断。入液量包

括输液量、饮食饮水量等，出液量包括尿量、大便量、引流量、

出汗等，根据病人尿量可以判断血容量有无不足，肾功能是否正

常，从而及时调整输液方案。

尿色：正常尿液呈浅黄色，颜色的变化与疾病、尿量、酸碱

度、摄入的饮食、服用的药物等因素有关。如大量饮水时，尿量

增多且色淡；尿少时颜色加深；吃富含胡萝卜素的食物或服月核

黄素药物及某些中药如大黄等时尿液呈黄褐色；带有血液时为红

色或棕色；带有脓细胞时呈白色混浊状；胆红素尿呈黄褐色，乳

糜尿呈乳白色。

如何观察大便和处理便秘？

答：需要观察大便的颜色是否正常，有无黑便、血便；性状

是否正常，有无稀便或粒状便以及量是否正常。神经外科病人由

于卧床时间长、使用脱水剂，饮食结构的改变、排便方式的改变

等，可导致便秘.昏迷病人便秘可有躁动不安、消化不良、类结

石形成等表现；清醒病人可出现腹胀、食欲减退、排便困难等不

适。便秘可导致颅内压增高，加重病情。应观察病人每日大便次

数，对非禁食病人3天未排便者可给予开塞露1支从肛门处挤入,

润滑肠道，软化大便，利于排便。如上述效果不敏感，可利用缓

泻剂和人工掏便为病人解除便秘。

保持大便通畅的措施如下。

(1)督促病人定时排便，为病人拉窗帘、遮挡屏风，保持

室内空气流通，消除病人因排便产生的气味感到尴尬。

(2)调整饮食结构，粗细搭配，适当给予高纤维素的摄入，

增加蔬菜、水果，多饮水，保证足够的液体量。尤其是对于大剂

量应用脱水、利尿剂及频繁呕吐者，严格记录24h出入液量，及

时补充液体。针对病人因疾病引