神经外科常用技术的基础知识健康教育

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怎么判断病人的意识？

答：意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的有意义

的应答能力，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动,

以及与外界保持联系的机敏力。在日常工作中，还可以借助一些

具体的判断方法，如当病人出现如下一些表现的时候，可能表示

意识状态在好转。

(1)病人原来处于没有任何反射的状态，在观察的过程中，

发现其逐渐出现咳嗽、眨眼、有吞咽动作，或者这些反应逐渐变

得灵敏。

(2)病人原来处于昏迷状态，开始出现躁动、有随意动作，

或者出现某些有目的的行为，如揉眼睛、抓痒等。

(3)病人原来处于浅昏迷状态，开始出现对语言刺激的反

应，如能够遵嘱咐睁眼、闭眼、握手、松手、伸舌、举手等，或

者偶尔说出一两句有意义的句子。

如果在观察意识的过程中，发现病人出现如下的情况，往往

提示病人意识障碍在加重，必须引起重视：①病人原来意识清楚,

逐渐转入嗜睡，呼唤能醒，醒后能正确回答问题，正确配合，但

是很快又陷入睡眠状态；②病人原本嗜睡，但是较容易唤醒，后

来逐渐不易唤醒，或者需要在其他强刺激如刺痛的情况下才能唤

醒；③本来烦躁不安的病人，没有用安眠镇静药的情况下，突然

转入安静状态；④在病人原来意识清楚的情况下，出现哪怕只有

一次的尿失禁或者尿床等现象；⑤病人对疼痛刺激的反应较之前

变得迟钝。

目前临床对意识的判断方法主要有传统的意识分级法和格

拉斯哥昏迷评分法。

传统的意识分级法怎么分？

答：目前临床对意识障碍的分级方法不一，传统方法将意识

分为清醒、嗜睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷五级。

格拉斯哥昏迷评分法怎么评？

答：格拉斯哥昏迷评分法从睁眼、语言和运动三个方面来对

病人意识评分，三者得分相加所得的分数表示病人的意识障碍程

度，最高分15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3

分。分数越低表示表示意识障碍越严重。

格拉斯哥昏迷评分法与传统的意识分级法相比，通过计分来

判断病人的意识变化，多一分表示意识在好转，少一分表示意识

在恶化，但是缺乏对生理反射的评判，所以可以将传统的意识分

级法和格拉斯哥昏迷评分法相结合，能更客观、真实体现病人的

意识变化。

正常瞳孔是什么样的？

答：正常瞳孔等大等圆，直径2〜4mm,对光反射灵敏，位

于眼球中央。

为什么要看瞳孔?

答：瞳孔的变化对颅脑疾病的诊断有重要的意义，瞳孔的变

化常常也反映了病情的转归。

（1）双侧瞳孔散大：提示动眼神经受压或者脑疝末期。

（2）双侧瞳孔缩小：常见于蛛网膜下腔出血病人，或脑桥

病变以及镇静安眠类药物中毒。

（3）一侧瞳孔散大：多为小脑幕切迹疝所致。

（4）双侧瞳孔大小多变：提示脑干受损。

为什么要检查病人的肢体活动（肌力）？

答：当病人出现一侧或双侧肢体活动能力下降时，提示有可

能出现了颅内并发症和神经受损。如小脑幕切迹疝时病人会出现

对侧肌力下降，动脉瘤术后发生脑梗死时出现肢体活动能力减弱,

高血压脑出血的病人基底节出现血肿时会出现对侧肢体偏瘫，椎

管病变术后观察肢体活动，以判断是否出现了脊髓血肿等。定时

检查病人肢体活动，能够及时发现病情变化，早期处理并发症，

提高治疗护理的效果。

如何检查肌力？

答：肌力分6级。医生或护士会指导病人做简单的动作，以

此来判断肌力的级别。

0级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。

I级：肌肉可以有轻微的收缩。

n级：肢体能在床上平移，但是不能抵抗重力（不能抬起）。

w级：肢体能对抗重力，抬离床面，但是不能对抗阻力。

IV级：肢体能对抗阻力，但是力量较弱。

V级：肌力正常。

头上的各种引流管都是一样吗？

答：头部引流管根据功能和放置的部位不同，主要分为脑室

外引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管。医生在

做脑室外引流的手术时，一般会将脑室外引流管放在特定的位置,

而硬膜外、硬膜下、瘤腔引流管会根据手术部位不同，放置于不

同的地方。

脑室外引流管有什么作用？

答：脑室外引流指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑

脊液引流至体外。给病人放置脑室外引流管，可以起到如下的作

用。

(1)抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危象。

(2)脑室检查以明确诊断和方位。

(3)经脑室外引流管冲药控制颅内感染。

(4)可用于各种脑室内出血的治疗，引流出血性脑脊液，

排出脑室积血。

(5)脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低

颅内压，避免开颅术中须压骤降引发脑疝。

(6)脑室手术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，

术后早期控制颅内压。

(7)颅内压监测。

（8）治疗脑脊液漏。

为什么脑室引流袋要抬高一定的高度挂起来？

答：如果脑室外引流袋悬挂高度过低，会导致脑脊液外流过

多，造成颅内压降低甚至脑室内出血。如果脑室外引流袋悬挂过

高，就不能有效引流脑脊液，而造成颅内压增高。脑室外引流袋

悬挂高度一般为高于头部（平卧位时以外耳道为基准线，侧卧位

以鼻子中线为基准）10〜15cm,以维持正常的颅内压。

脑室外引流管多久可以拔除？

答：脑室外引流管一般放置3〜4日就拔除，不超过7日，

以免留置时间过长造成须内感染。

头上有脑室外引流管要注意什么？

答：病人头上有脑室外引流管时，应该注意如下的事项。

（1）引流袋应抬高固定，勿随意调节引流袋高度，也勿随

意摇高或摇低床头。

（2）保持引流管通畅，在病人翻身时避免将引流管扭曲、

打折，或者扯脱。

（3）密切观察引流管内液面的波动。正常情况下引流管内

液面会随着呼吸脉搏而波动，如果发现波动消失，说明管道可能

堵塞，需立即通知医护人员。

（4）观察引流液的颜色、性状，如果引流液颜色清亮后又

逐渐加深，或者突然流出大量血性脑脊液，提示脑室内有出血,

需立即通知医护人员。

（5）如果病人意识不清，或者烦躁不安，需将病人适当约

束，防止病人挠抓扯出引流管或者突然坐起，造成引流管被拔出。

（6）放置引流管期间如果要外出检查，要先夹闭引流管，

在检查途中密切观察病人的意识及有无颅内压增高的症状。待病

人回病房妥善安置后再次由医护人员抬高固定引流袋，开放引流

管。

（7）每日引流量一般不超过500mL,如果发现引流过快、

过多，需通知医护人员调整。

（8）保持伤口敷料干燥，如果发现有渗湿，要及时通知医

护大员处理。

（9）拔管前要先在原来基础上再次抬高或夹闭引流管，观

察24h,如果病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现，应立即

通知医护人员给予放低引流袋或者开放夹闭的引流管。如果24h

内病人未出现不适，可考虑拔管。

为什么有的头部引流袋不用抬高挂起来？

答：脑室引流袋需要抬高固定，但是其他诸如硬膜外引流管

主要目的是引流硬膜外血肿的残留血液，引流袋要低于床头；瘤

腔引流管主要目的是引流术区残留的血液，早期只需要平齐床头

悬挂就可以；慢性硬膜下血肿的病人行钻孔引流术后，引流袋要

低于床头30cm。

虽然每种类型的引流管都有常规的悬挂高度要求，但是，神

经外科引流袋的放置高度还是要根据病人的具体情况来灵活调

整。

为什么慢性硬膜下血肿术后有引流管时不能把床头摇起来（也不

枕枕头）？

答：慢性硬膜下血肿好发于50岁以上的病人，仅仅只有轻

微头部外伤或者没有头部外伤史。病人本身由于老年性脑萎缩,

颅内代偿空间增大，而且血肿增大缓慢，病程长。在血肿缓慢增

大的过程中，脑供血不足和脑萎缩更加显著。在行钻孔引流术后,

血肿腔内的积血被引流出，留下一个空腔，需要让脑组织尽量复

张，填补空腔处，避免空腔处形成硬膜下积液。所以，慢性硬膜

下血肿术后，要给病人补液，取去枕平卧位甚至头低脚高位，让

受压脑组织尽量复位。

什么是腰大池引流管？

答：病人背后放置的细长的引流管，我们称之为腰大池引流

管。腰大池引流是通过腰椎穿刺的方式从腰大池置管，引流出脑

脊液。因其操作简单、创伤小，在神经外科临床上使用越来越广

泛。

腰大池引流管有什么作用？

答：腰大池引流管通过脑脊液的外引流，来释放或置换血性

或炎性脑脊液，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液

的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿

和脑梗死的发生；也可以用于治疗脑脊液漏。由于管腔很细，脑

脊液外流速度很慢，使发生枕骨大孔疝的概率减少。

腰大池引流管多久可以拔除？

答：由于腰大池引流管的密闭性良好，所以腰大池引流管的

留置时间可适当延长，但是一般不超过15日。

放置腰大池引流管后要注意什么？

答：由于腰大池引流管置管时间较长，又置于背部，因此要

注意如下事项。

(1)引流管在背后的部分妥善固定，经常检查固定是否良

好，以免病人在变换卧位时导致引流管脱出。

(2)腰大池引流袋要抬高15〜20cm悬挂，医生会根据引

流情况适当调整。

(3)由于腰大池引流管管腔很细，所以在引流血性脑脊液

过程中，要经常观察引流管有无堵塞(如隔几个小时引流袋内液

体有没有增多)。

(4)要经常检查引流管接头处有无松动。

(5)观察引流液的颜色和性状，如果血性脑脊液颜色加深，

要及时通知医护人员。

(6)病人需绝对卧床休息，多饮水，吃富含粗纤维的食物，

保持大便通畅，避免用力排便。

什么是高压氧治疗?

答：在气体压力超过1个大气压的环境下吸入纯氧来治疗多

种病症的方法叫作