住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题及参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.发生传染病暴发时，考察疫情应计算哪个率？（）A、罹患率B、引入率C、感染率D、患病率E、发病率正确答案：A答案解析：一般来说，传染病暴发经历的时间往往较短，而罹患率是指短时间内某病的发病率，适用于描述局部地区疾病的暴发强度，如传染病、食物中毒等暴发流行情况。2.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸9频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×10/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为（）。A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌正确答案：B答案解析：晚发医院获得性肺炎（HAP）的常见致病菌为多重耐药病原菌为主：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、军团菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。因此答案选B。3.人体实验必须立即终止的是（）。A、人体实验中发现受试者是为了获得经济利益B、人体实验对受试者不能起到治疗作用C、人体实验出现了与预期结果不符D、人体实验还没有采取对照E、人体实验出现了严重危害受试者利益的现象正确答案：E答案解析：在人体实验中维护受试者利益的做法是；①先进行动物实验；②对可能出现的意外有足够的估计和处理办法；③出现问题立即终止；④要有专家参与或指导。强调对受试者利益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，这是人体实验最重要、最核心的伦理原则。4.呕血最常见的原因为（）。A、胃黏膜脱垂B、胃癌C、消化性溃疡D、急性胃黏膜病变E、食管-胃底静脉曲张破裂正确答案：C答案解析：上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，出血量大时表现为呕血。5.确诊为输卵管妊娠破裂，出血性休克，应采取的紧急措施是（）。A、立即剖腹探查B、升压药物C、输血D、纠正休克后手术E、边抗休克，边开腹手术正确答案：E答案解析：出血并发休克的急症患者；目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。重症患者应在积极纠正休克同时，开腹手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。6.发热最常见的病因为（）。A、无菌性坏死组织吸收B、感染性疾病C、变态反应D、内分泌代谢障碍E、体温调节中枢功能失调正确答案：B答案解析：发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。7.女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（）。A、并发肠梗阻B、瘘管形成C、克罗恩病复发D、并发癌变E、发生急性阑尾炎正确答案：A答案解析：克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻，结合患者“痛、吐、胀、闭”等典型肠梗阻症状和克罗恩病的病史，提示患者并发肠梗阻。8.下列哪种结石在腹部平片不易显影？（）A、尿酸结石B、草酸盐结石C、混合结石D、碳酸盐结石E、磷酸盐结石正确答案：A答案解析：尿酸结石在泌尿系统平片中不易显影，只有合并混有草酸钙等成分，则可表现为密度不一的结石影。9.诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是（）。A、P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落B、P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C、P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期D、P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落E、P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群正确答案：A答案解析：二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型：①二度Ⅰ型（文氏型）心电图表现为PR间期逐渐延长直至P波受阻，QRS波群脱落（P波不能下传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心电图表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长。10.患者男，22岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X线检查显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取下列哪项措施？（）A、石膏领固定B、颅骨牵引固定C、切开复位内固定D、吊带牵引E、环枕固定术正确答案：B答案解析：齿骨突骨折半脱位一般多采用非手术治疗，即颅骨牵引或者颌枕带牵引2周后，上头颈胸石膏3个月。移位特别明显，预后差的才采用手术治疗。11.关于股骨粗隆间骨折，下列哪项是不正确的？（）。A、多见于老年人B、全身状况允许可行内固定治疗C、稳定性骨折采用外展牵引6～8周D、多合并骨质疏松E、容易发生骨折不愈合或缺血性坏死正确答案：E答案解析：老年人骨质疏松，当下肢突然扭转跌倒易造成股骨粗隆间骨折，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合。12.社区获得性肺炎采用CURB-65进行严重分级评价，关于CURB-65其中哪项叙述不正确？（）A、C（意识状态）新出现精神症状B、U（尿素）≥7mmol/LC、R（呼吸频率）≥20次/minD、B（血压）收缩压≤90mmHg，或舒张压≤60mmHgE、年龄≥65正确答案：C答案解析：CURB-65评价准则：C（意识状态）新出现精神症状；U（尿素）≥7mmol/L；R（呼吸频率）≥30次/min；B（血压）收缩压≤90mmHg，或舒张压≤60mmHg；年龄≥65。每项1分，0～1分为低危，≥3分为重症肺炎。13.关于参与支气管哮喘的发病机制，以下叙述正确的是（）。A、胃食管反流与哮喘的发生无关B、青少年运动性哮喘与热天户外活动有关C、与呼吸道细菌感染相关D、支气管哮喘属于单基因遗传E、阿司匹林-哮喘-鼻息肉三联症的发病机制与花生四烯酸代谢有关正确答案：E答案解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。A项，胃食管反流常可以诱发哮喘的发生。B项，青少年运动性哮喘与运动时接触空气中的过敏原有关，与天气无关。C项，支气管哮喘与呼吸道细菌感染无关。D项，哮喘具有遗传倾向，但并不属于单基因遗传病。E项，在阿司匹林哮喘（ASA）中部分患者合并有鼻息肉，被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症，其发病机制与花生四烯酸代谢有关。14.患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。69胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞380×10/L，红细胞2.1×10/L。腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）。A、化脓性胸膜炎B、结核性胸膜炎C、风湿性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、癌性胸腔积液正确答案：B答案解析：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。因此答案选B。15.某单位一周内发生伤害患者30例，死患率15%，该病例属于（）。A、大流行B、流行C、暴发D、季节性升高E、散发正确答案：C答案解析：暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同患者的现象。暴发是流行的一个特例，暴发的病例在时间和空间上高度集中，病例多局限于某集体单位或小范围人群中，大多有共同的传染源或传播途径。16.休克微循环缺血期开放的血管为（）。A、动静脉吻合支B、微动脉C、后微动脉D、微静脉E、小静脉正确答案：A答案解析：微循环缺血性缺氧期，β肾上腺素受体受刺激使动静脉吻合支开放，血液通过直捷通路和开放的动-静脉吻合支回流，使微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，组织发生严重的缺血性缺氧。17.盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外？（）A、约25%的SLE可表现出盘状红斑狼疮B、盘状红斑狼疮不会发生SLEC、盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊D、皮损大量、广泛者易发展为SLEE、皮损较少发生于躯干部正确答案：B答案解析：A项，盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，大约25%的SLE表现为盘状红斑狼疮。B项，少数可有轻度内脏损害，5%～10%的病例可转变为系统性红斑狼疮。C项，皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有黏着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。D项，皮损大量、广泛者易发展为SLE。E项，损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。18.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达（）。A、脂肪层B、表皮层，生发层健在C、真皮深层，有皮肤附件残留D、真皮浅层，部分生发层健在E、脂肪下层正确答案：C答案解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，残留部分真皮网状层组织，有皮肤附件残留。19.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是（）。A、肝脏缩小，质地变硬B、肝脏弥漫纤维化C、汇管区炎细胞浸润D、肝细胞坏死E、假小叶和再生结节形成正确答案：E答案解析：假小叶和再生结节形成，是肝硬化已经形成的典型形态改变。20.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是（）。A、肺CTB、心电图C、肺通气灌注扫描D、血气分析E、肺功能检查正确答案：E答案解析：中老年男性患者，有吸烟病史30余年，咳嗽、咳痰10余年，可基本明确慢性支气管炎，且出现活动后气促2年，此时需考虑是否进展为慢阻肺。慢阻肺是以持续不可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。而肺功能检查则是判断持续气流受限的主要客观指标。21.腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是（）。A、霍乱B、甲状腺功能亢进C、胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻D、ETEC（肠产毒性大肠杆菌）E、血管活性肠肽正确答案：B答案解析：ACDE四项，分泌性腹泻，系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。B项，甲亢引起的腹泻为动力性腹泻。22.某7天足月新生儿，生后3天开始出现面部及巩膜黄染，渐波及躯干，吃奶及精神好，红细胞5.0×10/L，血红蛋白150g/L（15g/dl），网织红细胞0.005（0.5%），总胆红素171μmol/L（10mg/dl），谷丙转氨酶30单位。诊断首先考虑为（）。A、新生儿肝炎B、生理性黄疸C、新生儿溶血症D、先天性胆道闭锁E、新生儿败血症正确答案：B答案解析：依题意得，患儿总胆红素171μmol/L（10mg/dl），其他检查未见异常，一般情况良好，诊断为生理性黄疸。生理性黄疸特点：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。23.根据是否有暴露某因素史分组的研究是（）。A、现况研究B、实验流行病学研究C、队列研究D、现场研究E、病例对照研究正确答案：C答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。24.27岁，初产妇，正常宫缩15小时后自娩一活女婴，现胎儿娩出已10分钟，胎盘尚未娩出，无阴道流血。此时的处理下列哪项不恰当？（）A、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离B、经腹壁向宫底注射缩宫素C、查看子宫形态，硬度和宫底高度D、查看外露脐带段是否向外延伸E、等待并观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出正确答案：B答案解析：A项，胎儿前肩娩出后可控制性牵拉脐带，确认胎盘已完全剥离。B项，在胎儿前肩娩出后将缩宫素10～20U稀释于250～500mL生理盐水中静脉快速滴注。CDE三项，胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；②阴道口外露的脐带段自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离后从阴道排出体外。25.一烧伤病人，创面有绿色脓性渗出物，行创面清创，手术室空气消毒首选（）。A、紫外线照射B、40%甲醛溶液消毒C、1:1000新洁尔灭溶液喷洒D、高锰酸钾溶液喷洒E、乳酸消毒后1～2小时进行扫除正确答案：E答案解析：在病房、手术室、实验室等场所中采用乳酸蒸气消毒，可有效杀灭空气中的细菌，起到减少疾病，达到提高健康之目的。乳酸消毒的时间由化学消毒剂的性质决定，属气体消毒，且易散发不均匀，应在消毒后1～2小时进行扫除。26.糖尿病患者应用某些药物时会引起糖尿病酮症酸中毒，这些药物不包括（）。A、β-受体阻滞剂B、糖皮质激素C、噻嗪类利尿剂D、大剂量青霉素E、钙通道阻滞剂正确答案：D答案解析：A项，β受体阻滞药抑制胰岛素分泌与释放，从而影响胰岛素含量，引起糖尿病酮症酸中毒；B项，糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，从而引起糖尿病酮症酸中毒；C项，噻嗪类利尿药可引起低血钾，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而引起糖尿病酮症酸中毒；E项，胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，维拉帕米等药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌。因此答案选D。27.阿托品可应用于（）。A、不完全性三度房室传导阻滞B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、窦性心动过速D、房室传导阻滞（结外阻滞）E、完全性三度房室传导阻滞正确答案：A答案解析：阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、不完全性三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。28.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑下列哪种情况？（）A、急性胆囊炎和胆石症B、消化性溃疡并发穿孔C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案：E答案解析：