中医喘证诊疗方案

喘证诊疗方案

喘证指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的

血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现为心阳不振，阳

虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利,

身体浮肿等一组症候群。慢性心力衰竭即归属于本病范畴。

一、诊断

中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新

药临床研究指导原则》（试行）。

西医诊断参照2014年中华医学会心血管病学分会《中国心力衰

竭诊断和治疗指南》。

二、中医治疗

（一）辨证论治

1、心肺气虚证

症状：心悸，气短，乏力，可兼见胸闷乏力、动则加剧，神疲咳

喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

治法：补益心肺。

方药：保元汤合补肺汤加减（党参15g,熟地黄12g,炙紫苑12g,

桑白皮12g,肉桂3g,炙甘草6g,五味子10g,茯苓15g,黄黄30g,

酸枣仁10g）c

若动则咳嗽，喘息甚,可加炙黄精12g,炒山药15g以补肺止咳;

汗出不止，心悸怔忡者，加煨龙骨（先煎）30g,煨牡蛎（先煎）30g,

山萸肉12g,山药15g以益气止汗。

中成药：黄黄注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲

乏力等，本品10-20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，2次/

日。

2、痰浊壅肺证

症状：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，

动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露，舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦

滑。

治法：宣肺化痰，蠲饮平喘。

方药：三子养亲汤合真武汤加减。（炙苏子10g、白芥子15g、莱

瓶子15g、紫苑15g、款冬花15g、地龙10g、草茄子15g、车前子15g、

桃仁10g、杏仁10g、炙枇杷叶15g、制附子10g、白术15g、白芍15g、

茯苓15g）o

若咳嗽痰多，胸闷气短者，加炒杏仁10g,紫苑15g,冬花15g；

腹胀便澹纳差者，加焦白术10g,炒山药30g,焦三仙各15g；舌苔

黄，心烦，内有热者，加黄连10g;乏力，气短，加黄黄30g,党参

12go

3、气虚血瘀，水湿停滞证

症状：心悸、点短、面色晦暗，夜寐易发胸憋气短，坐起则缓解，

口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，小腿内踝

足跑浮肿，小便短少，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结、代。

治法：益气活血利水。

方药：四君子汤合冠心n号方、摹防大枣泻肺汤加减（党参30g、

云苓15g、白术12g、丹参30g、川萼12g、红花12g、赤芍12g、泽

泻15g、泽兰15g、草茄子15g、益母草30g、甘草6g、大枣8g）。

若胸痛重者加枳壳、降香、郁金理气活血止痛；气虚明显者，改

党参为红参，加黄芭益气养心；水肿重者加北车前子、猪苓、川椒目

利水消肿。

中成药：黄黄注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲

乏力等，本品10-20nil加入5%葡萄糖注射液250nli中静滴,『2次/

日。

4、气阴两虚，血瘀水停证

症状：心悸、气短、乏力，活动则加重，夜寐易发胸憋气短，坐

起则缓解，面色恍白，自汗或盗汗，头晕，面颔暗红，口干，舌质淡

红，苔白或舌红少苔，或有瘀点、瘀斑，脉细数无力或结、涩、代。

治法：益气养阴，活血利水。

方药：生脉散合冠心II号方加味（西洋参9g或党参20g或太子

参30g、麦冬15g、五味子12g、丹参30g、川茸12g、赤芍12g、红

花12g、泽兰15g、泽泻15g、草茂子15g、益母草30g、甘草6g）。

阴血虚较重者，加当归、白芍养血和营；偏阳虚者，改西洋参为

红参，加桂枝、干姜、细辛温补心阳。

中成药：根据病情选取1-2种应用。

生脉饮：益气养阴，用于气阴两亏，心悸，气短，乏力，自汗或

盗汗等。每次服10ml,每日3次。

生脉注射液：益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉，用于气虚津亏，

—2次/日。

6、肾精亏损、羽阳两虚证

症状：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高，腰膝酸软，头

晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥，舌淡红质胖，苔少，或

舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。

治法：填精化气，益阴通阳。

方药：左、右归丸合生脉散加减。

阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄15g、山药15g、山茱萸15g、

枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角片10g、制附子10g、肉桂10g、红参

10g＞麦冬15g^五味子15g）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（熟地

15g、山茱萸15g、枸杞子15g、英丝子15g、鹿角片10g、山药15g、

猪苓15g、茯苓15g、泽泻15g、生晒参15g、麦冬15g、五味子15g）。

若咳喘、咯吐痰涎重用摹荡子15g、加苏子10g；心下痞塞、干

呕或呕吐明显者加陈皮10g、竹茹10g；胁下痞块、肝脾肿大者加三

棱10g、莪术10g；若脱腹胀满，纳少者，加陈皮10g、厚朴10g；若

浮肿，尿少明显，加肉桂10g,冬瓜皮15g、葫芦皮15g；若咳喘，

难以平卧，阳虚水泛者，加桂枝10g、茯苓15g、炒白术15g、五加

皮15g、桑白皮15g、炒二丑10g。

7、阳虚欲脱证

症状：神志淡漠，但欲寐，甚或昏迷不醒，心悸怔忡，呼吸短促,

喘促不宁，烦躁不安，额汗不止，颜面苍白或紫绢，唇甲青紫，四肢

厥冷，皮肤凉湿，脉微欲绝，舌质淡紫暗，苔白润滑。

治法：回阳救逆，益气固脱。

方药：四逆汤或参附汤，独参汤(炮附子15g、干姜12g、甘草9g

或人参20g、炮附子15g或人参30g灌服)。通常先用参附注射液40ml

加入5%葡萄糖或氯化钠注射液20ml中静脉注射，继而用参附注射

液40-100ml加入5%葡萄糖或氯化钠注射液250ml中静脉滴注以回

阳救逆，之后再服参附汤等汤剂。此型病情极为严重，应合用西医治

疗措施全力抢救。

(二)其他中医治疗

1、针灸

(1)体针：主穴选内关、间使、通里、少府、心俞、神门、足

三里。

辨证取穴：若水肿者，取水分、水道、阳陵泉、中枢透曲骨，

或三阴交、水泉、飞扬、复溜、肾俞，两组穴位可交替使用。

咳嗽痰多，加取尺泽、丰隆；暧气腹胀者，加取中脱；心悸不眠

者，加曲池；喘不能平卧者，加取肺俞、合谷、膻中、天突。

每次取穴4-5个，1日1次，7-10天为1疗程，休息2-7天再

行下一疗程。

(2)灸神阙、气海、关元，以回阳固脱。

2、耳针

取穴肾上腺、皮质下、心、肺、内分泌，两耳交替取穴，适当刺

激后间歇留针，留针2-4小时。

3、艾灸法

主穴：心俞、百会、神阙、关元、人中、内关、足三里。

喘憋加肺俞、肾俞、膻中；水肿加水道、三焦俞、阴陵泉。艾条

灸15〜20分钟，或艾炷灸3〜5壮，每日1次，15次为1疗程。

4、中药足浴疗法

药物组成：制附子20g、桂枝12g、红花20g、鸡血藤20g、芒硝

20g。

以上药物加水3000ml,煎煮30-40分钟，浴足30分钟，日一次。

水温宜在40-50℃,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温

保持在50-60℃,水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

5、拔罐

慢性稳定期：取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、三焦俞、肾

俞，留罐5T0分钟。

6、穴位贴敷

慢性稳定期：选心俞、膈俞、脾俞、肾俞、膻中。用白芥子、甘

遂、细辛、炮附子共为细末，用生姜汁及蜂蜜调和成膏状，制成直径

约1.5cm,厚约0.5cm大小的药饼，于上述腌穴贴敷，胶布固定，留

置4-6h,自觉局部发痒、微痛为度，每周一次。

三、中医护理

1、给药护理：中药汤剂宜浓煎温服，分次服用，观察并记录服

药后的效果及反应。

2、饮食护理：

（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水

肿者，应限制水和钠盐的摄入。

(2)饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。

阳虚水泛瘀阻停型患者不宜过食肥甘，以免助湿生痰，可经常食用莲

子、核桃、普米、赤豆、红枣、小米粥，温阳健脾于平时；气阴两虚

兼血瘀水停型患者应避免肥甘、辛辣耗伤阴液，助湿滞胃。

(3)便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。

3、针灸治疗：气阴两虚证，主要注意限制患者体力活动，增加

休息时间，可针刺内关、厥阴俞、心俞、大陵、足三里，采用补法；

气虚血瘀证，可针刺肺俞、肾俞、定喘穴和足三里，采用平补平泻。

4、心理调护:护理人员应多与患者谈心沟通思想使患者摆脱喜怒

无常，焦虑，多愁善感等不良的心理状态，以积极的心态和信念配合

医疗和护理，达到形神共养，身心并治。

四、中医治疗难点分析

1、大部分心衰患者伴随液体潴留，容量负荷大，单纯应用中药

治疗多不能尽快达到利尿消肿的效果；

2、部分心衰病重症患者常有纳呆等症，中药汤剂患者难以接受,

依从性差，从而影响中药作用的发挥。

3、辨证分型较多，简繁不一，临床操作困难，不利于大面积推

广应用。

4、心衰病人反复住院率较高，长期服用大量西药，应进一步开

发具有良效的中医特色疗法。

五、应对措施

1、开展心衰病的检测与中医药治疗方案优化研究，适当联合西

药，以提高中医药在急症救治中的作用，从整体提高疗效，降低死亡

率。

2、改良筛选出的有效方药剂型，如颗粒剂、丸剂等，并观察其

疗效，增加患者依从性。

3、临床工作实践中进一步归纳总结并精简辨证分型，从而指导

临床应用。

4、进一步总结有效的中医特色疗法，以减少患者的服药负担。

六、疗效评价

（一）疗效标准

1.临床近期治愈：心