2026年湛江职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

2026年湛江职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案一、单项选择题1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织（）为主的全身性疾病。A.炎症反应B.纤维化C.肉芽肿形成D.出血坏死答案：B解析：尘肺病的定义是以肺组织弥漫性纤维化为主要病理特征的疾病，这是其核心诊断依据。炎症、肉芽肿、出血坏死可见于其他肺部疾病，并非尘肺病的特征性改变。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，属于我国法定职业病的是（）。A.铁尘肺B.电焊工尘肺C.石墨尘肺D.以上都是答案：D解析：我国法定尘肺病共13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。铁尘肺在旧分类中存在，但现行分类中已归入“其他尘肺”。3.尘肺病诊断的主要依据是（）。A.职业史B.质量合格的高千伏X线后前位胸片表现C.现场劳动卫生学调查资料D.以上都是答案：D解析：尘肺病的诊断必须遵循“三结合”原则，即根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，参考现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准方可作出诊断。4.一张符合尘肺病诊断要求的高千伏X线胸片，其胸片四角（肺野外带）的曝光量密度值（）应在（）。A.0.3～1.7之间B.0.2～1.5之间C.1.0～2.0之间D.0.5～2.5之间答案：A解析：这是GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准中对胸片技术质量的要求之一。四角光密度差在0.3～1.7范围内，能保证肺野各区域（特别是肺尖和肋膈角）的影像细节都能清晰显示，是诊断读片的基础。5.在尘肺病X线胸片上，直径小于1.5mm的圆形或不规则形小阴影，其边界可能不清晰，称为（）。A.p类小阴影B.s类小阴影C.t类小阴影D.u类小阴影答案：B解析：根据我国尘肺病诊断标准，小阴影按形态分为圆形和不规则形两类。圆形小阴影以字母p、q、r表示，分别对应最大直径<1.5mm、1.5mm～3mm、>3mm～10mm。不规则形小阴影以字母s、t、u表示，分别对应宽度<1.5mm、1.5mm～3mm、>3mm～10mm。s类即为最细的不规则形小阴影。6.尘肺病壹期诊断标准中，要求有总体密集度至少达到（）级的小阴影，分布范围至少达到（）个肺区。A.1级，2个B.2级，2个C.1级，1个D.2级，1个答案：A解析：根据GBZ70-2015，尘肺壹期的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。这是诊断的最低限要求。7.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，最可能的原因是（）。A.合并肺结核B.肺组织广泛纤维化导致的限制性通气功能障碍和弥散功能下降C.合并肺癌压迫气道D.合并肺部感染答案：B解析：尘肺病的基础病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性下降、肺容积减少（限制性通气障碍）和肺泡-毛细血管膜增厚（弥散障碍），这是其呼吸困难进行性加重的根本原因。其他选项是并发症，可加重呼吸困难，但非根本原因。8.关于石棉肺的X线表现，最具特征性的是（）。A.类圆形小阴影B.胸膜斑C.大阴影D.肺气肿答案：B解析：胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化、钙化，是石棉接触的特征性改变，即使在没有典型肺内纤维化（石棉肺）的情况下也可出现。其他表现虽可见于石棉肺，但非特异性。9.下列哪种粉尘的致病性最强，最易引起典型矽肺和快速进展型矽肺？（）A.游离二氧化硅含量>80%的粉尘B.游离二氧化硅含量在40%～80%的粉尘C.游离二氧化硅含量在10%～40%的粉尘D.不含游离二氧化硅的粉尘答案：A解析：粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量越高，其致纤维化能力越强，发病工龄越短，病情进展越快。接触极高浓度（>80%）的二氧化硅粉尘，甚至可在数月到数年内发生“速发型矽肺”。10.尘肺病诊断中，用于鉴别诊断的最重要检查是（）。A.肺功能检查B.血气分析C.高分辨率CT（HRCT）D.肿瘤标志物检测答案：C解析：高分辨率CT（HRCT）能比普通X线胸片更早、更清晰地显示肺内细微结构，如小叶间隔增厚、小叶中心结节、磨玻璃影、牵拉性支气管扩张以及胸膜下微小结节等，对于鉴别尘肺与其他间质性肺病（如特发性肺纤维化、结节病等）具有不可替代的价值。二、多项选择题1.尘肺病的基本病理改变包括（）。A.尘肺结节的形成B.弥漫性肺间质纤维化C.胸膜反应与增厚D.肺门淋巴结肿大与钙化答案：A,B,C,D解析：尘肺病的病理改变是全身性的，但以肺部为主。核心是尘性病变：尘肺结节（如矽结节）和/或弥漫性间质纤维化。同时常伴有肺门淋巴结的尘性病变（肿大、钙化形成“蛋壳样钙化”）以及胸膜粘连、增厚（尤其是石棉接触者的胸膜斑）。2.下列哪些疾病属于尘肺病的常见并发症或合并症？（）A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺源性心脏病D.自发性气胸答案：A,B,C,D解析：尘肺病患者由于肺部防御功能受损、肺结构破坏及长期缺氧，易并发肺结核（相互加重）。肺纤维化及小气道病变可导致COPD。晚期因肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终发展为肺心病。肺大泡破裂可引起自发性气胸。这些都是严重影响患者预后的重要因素。3.关于尘肺病诊断的“晋级诊断”，以下说法正确的是（）。A.指尘肺病X线表现加重，期别提高的诊断B.必须使用同一技术质量要求的系列胸片进行对比C.晋级时间至少间隔一年D.可以由不同医疗机构作出的诊断进行对比晋级答案：A,B,C解析：“晋级诊断”是指对已诊断为尘肺病的患者，通过动态观察，发现其胸片表现较前加重，达到更高期别的诊断过程。标准要求：必须使用质量合格、技术条件基本一致的系列胸片进行对比；两次诊断间隔时间一般应在一年以上；原则上应由同一诊断机构或专家组进行复核，以确保诊断标准把握的一致性。不同机构的诊断因标准掌握差异，不宜直接用于晋级判定。4.尘肺病小阴影密集度的判定，需要综合考虑的因素包括（）。A.小阴影的形态和大小B.小阴影在肺区内的分布频度（数量）C.小阴影占据肺区的面积比例D.小阴影的聚集程度答案：B,C,D解析：密集度是指一定范围内小阴影的数量。判定时，主要依据标准片，视觉评估特定肺区内小阴影分布的频度和密集程度，以及其占据该肺区面积的大致比例。小阴影的形态和大小（p/q/r,s/t/u）是分类依据，不是密集度的判定依据。密集度分为0、1、2、3四级。5.可能导致尘肺病误诊的非职业性肺部疾病有（）。A.粟粒性肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺泡微石症D.肺含铁血黄素沉着症答案：A,B,C,D解析：这些疾病在X线胸片或CT上均可表现为弥漫性小结节或网状、网状结节影，与尘肺病表现相似。因此，诊断尘肺病时必须详细询问职业史，并结合临床、实验室检查（如痰检、病原学、自身抗体等）进行仔细鉴别，排除这些类似疾病。三、判断题1.接触煤尘的工人只会患煤工尘肺，不会患矽肺。（）答案：错误解析：煤矿生产环境中，岩巷掘进工作面粉尘游离二氧化硅含量高，主要引起矽肺；采煤工作面粉尘以煤尘为主，主要引起煤肺；而混合工种接触的为混合性粉尘，引起煤矽肺。因此，煤矿工人可患不同类型的尘肺，统称煤工尘肺，但其病理基础可能包含矽肺成分。2.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，都必须立即调离粉尘作业岗位。（）答案：正确解析：这是职业病防治的基本原则。根据《职业病防治法》，用人单位对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察；对确诊的职业病病人，应当及时安排治疗、康复和定期检查，并调离原工作岗位。目的是避免进一步接触加重病情。3.尘肺病大阴影通常是由小阴影增多、聚集、融合而形成，其长径超过20mm或短径超过10mm。（）答案：错误解析：根据GBZ70-2015标准，大阴影是指肺野内出现的直径或宽度大于10mm的阴影。没有长径超过20mm的规定。大阴影是尘肺病进展的重要标志。4.肺功能检查结果是诊断尘肺病及其分期的必要条件。（）答案：错误解析：尘肺病的诊断和分期主要依据可靠的职业史和X线胸片表现。肺功能检查是评价患者肺损伤严重程度、劳动能力鉴定、判断预后以及鉴别诊断的重要辅助手段，但不是诊断尘肺病的必要条件。有些早期尘肺病患者肺功能可以完全正常。5.“陶工尘肺”是由于陶瓷工人在生产中长期吸入陶土（高岭土）粉尘引起，陶土中游离二氧化硅含量很低，所以其病理改变以间质纤维化为主，很少形成典型结节。（）答案：正确解析：陶土（高岭土）主要成分为硅酸盐，游离二氧化硅含量较低（一般<10%）。其所致陶工尘肺的病理特征以弥漫性肺间质纤维化更为突出，不同于高含量二氧化硅粉尘引起的以矽结节为特征的典型矽肺。四、简答题1.简述尘肺病诊断中“参考胸片”与“标准胸片”的区别与作用。答案：参考胸片是受检者近期拍摄的胸片，用于与当前胸片对比，观察病变的动态变化，对判断病变是否进展、进行晋级诊断有重要价值。标准胸片（或称“标准组合片”）是国家颁布的、作为尘肺病X线诊断分期的基准片，是判定小阴影形态、大小、密集度和分期的重要参照物。诊断时，必须将受检者的胸片与相应的标准片进行比对，以确保诊断标准全国统一。2.列出至少五项在尘肺病诊断中必须排除的常见非职业性肺部疾病。答案：（1）血行播散型肺结核（特别是粟粒性肺结核）；（2）特发性肺纤维化（IPF）及其他间质性肺炎；（3）结节病；（4）肺泡细胞癌（弥漫型）；（5）肺含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄）；（6）肺泡微石症；（7）过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）；（8）某些结缔组织病相关的肺间质病变。3.简述石棉肺的X线胸片特征性表现。答案：（1）肺内改变：早期以不规则形小阴影（s、t）为主，多出现在中下肺野。随病情进展，可呈网状或蜂窝状。也可出现圆形小阴影，但非主要表现。（2）胸膜改变：最具特征性。包括：①胸膜斑：局限性胸膜增厚（厚度>5mm），常发生钙化，多见于侧胸壁、膈肌腱部、心包膜。②弥漫性胸膜增厚。③胸膜钙化。（3）可伴有肺气肿。（4）晚期可出现“蓬发状心影”，提示心包膜增厚粘连。4.什么是“速发型矽肺”和“晚发型矽肺”？答案：速发型矽肺是指接触高浓度、高游离二氧化硅含量粉尘，接尘工龄短（通常1～4年，甚至更短），发病快，病情进展迅速的矽肺。晚发型矽肺是指接触粉尘浓度较低，接尘工龄长，脱离粉尘作业后（甚至多年后），肺部病变仍继续缓慢发展而出现的尘肺。这两种类型强调了粉尘接触条件与发病时相的关系，提醒诊断时需关注详细的职业史，包括接触粉尘的性质、浓度、工龄及脱离时间。五、案例分析题案例：患者李某，男性，58岁。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短5年，加重半年”就诊。患者有25年石英砂粉碎加工厂工作史，从事原料破碎、筛分工作，工作环境粉尘大，常年无有效防护。10年前脱离该岗位。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。无杵状指。肺功能检查提示：中度限制性通气功能障碍，弥散量中度降低。动脉血气分析（静息）：pH7.38，PaO₂72mmHg，PaCO₂35mmHg。外院胸部X线片（高千伏）示：双肺野弥漫分布p、q类小阴影，总体密集度2级，分布范围达6个肺区。双上肺野可见可疑小片状阴影。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。2.为明确诊断和鉴别诊断，还需要进一步询问哪些病史？进行哪些检查？3.该患者胸部X线片上“双上肺野可疑小片状阴影”可能提示什么？应重点与什么疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断：职业性尘肺病贰期（矽肺可能性大）。诊断依据：（1）可靠的生产性粉尘接触史：有25年明确的高游离二氧化硅（石英砂）粉尘接触史，接触浓度高、工龄长，且10年前脱离接触（符合晚发型特点）。（2）主要诊断依据：质量合格的高千伏X线胸片显示特征性改变：双肺弥漫性p、q类（圆形）小阴影，总体密集度达2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合尘肺贰期的X线诊断标准（总体密集度2级，分布范围超过4个肺区）。（3）临床支持：有相应的呼吸道症状（咳嗽、气短）和肺功能损害（限制性通气功能障碍、弥散障碍），与尘肺病临床表现相符。（4）需要结合现场调查（可补充）并排除其他疾病。2.需要补充的资料和检查：（1）病史：详细询问有无结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）、咯血史；有无关节痛、皮疹、口眼干燥等结缔组织病症状；有无心脏病史（尤其是二尖瓣狭窄）；有无肿瘤相关症状（如消瘦、胸痛、血痰）；吸烟史；既往胸部影像学资料（用于对比、动态观察）。（2）检查：①胸部高分辨率CT（HRCT）：进一步明确肺部病变的细微结构、分布特点，评估“可疑小片状阴影”的性质，并更准确地评估小阴影的形态和分布。②痰液检查：反复查痰抗酸杆菌、结核菌培养，以排除肺结核；查痰脱落细胞学以排除肺癌。③实验室检查：血沉、C反应蛋白、结核抗体、肿瘤标志物（如CEA、NSE等）；必要时查自身抗体谱，以排除结缔组织病相关肺病。④结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）。⑤若“小片状阴影”鉴别困难，可考虑经支气管镜肺活检（TBLB）或CT引导下经皮肺穿刺活检，获取病理学证据。3.“双上肺野可疑小片状阴影”的可能提示及鉴别诊断：可能提示：（1）尘肺小阴影的局部聚集或早期融合趋势；（2）合并肺结核（尘肺合并肺结核非常常见，且好发于上肺）；（3）合并肺部感染；（4）合并肺癌（尘肺患者肺癌风险增高）。应重点与肺结核鉴别。因为尘肺病患者是肺结核的高危人群，两者合并率高，且X线表现容易相互影响和掩盖。必须通过临床症状、痰菌检查、结核相关免疫学检查、CT增强扫描（观察有无坏死、空洞、树芽征等）以及动态观察抗感染/抗结核治疗后阴影的变化来仔细鉴别。六、计算与论述题1.试述尘肺病诊断的“三结合”原则，并论述在诊断实践中如何具体落实这一原则，避免误诊和漏诊。答案：“三结合”原则是尘肺病诊断的基石，具体指：（1）结合可靠的职业史：这是诊断的前提。必须通过仔细询问、查阅档案、现场调查核实患者接触粉尘的种类、性质（游离SiO₂含量）、浓度、接尘工龄、工种变动、防护措施等。对于诊断困难或争议病例，详实可靠的职业史是关键。落实：制作标准化职业史询问表格，必要时赴工作场所进行劳动卫生学调查。（2）结合质量合格的技术档案：主要是以高千伏X线后前位胸片表现为主要依据。胸片必须达到国家标准规定的技术质量要求（如投照条件、对比度、清晰度、体位等）。落实：诊断机构应建立严格的胸片质量审核制度，不合格的胸片不得用于诊断。积极应用HRCT作为重要补充和鉴别诊断工具。（3）结合现场劳动卫生学调查和流行病学资料：了解患者所在工作环境的粉尘危害情况、同工种工人的健康状况，有助于判断个体患病与职业暴露的因果关系。