辽宁丹东市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

辽宁丹东市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案患者，男，45岁，因“反复胃脘部隐痛3年，加重伴反酸1周”就诊。症见胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。1.该患者的中医诊断是什么？请简述其证候分析。2.请列出针对该证型的治法和代表方剂。3.若患者兼见食后即泻，泻下清稀，完全不化，应如何调整治法？可加用哪些中药？答案与解析：1.诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。证候分析：患者病程长，反复发作，以隐痛为主，属虚证。胃脘隐痛、喜温喜按为脾胃阳虚，失于温煦所致；食后胀满为运化无力；泛吐清水为胃虚水饮不化；神疲乏力、手足不温、大便溏薄为脾阳虚衰，温运失职，不能布达四肢、固摄水谷之象；舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细无力均为脾胃虚寒，水湿内停之征。2.治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤。3.治法调整：在原温中健脾基础上，加强温肾助阳，涩肠止泻。可加用中药：可加用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子（可选用四神丸之意），或加用炮姜、炒白术以增强温中健脾止泻之力。患者，女，38岁，主诉“带下量多、色黄、质稠伴阴部瘙痒5天”。平素喜食辛辣厚味。查体：外阴潮红，阴道黏膜充血，分泌物量多，色黄如脓，有臭气。舌质红，苔黄腻，脉滑数。1.请写出该病的中医诊断及证型。2.请阐述其辨证要点。3.请写出治疗该证型的首选方剂及药物组成。若阴部瘙痒剧烈，可加用哪些中药外洗？答案与解析：1.诊断：带下病（湿热下注证）。2.辨证要点：带下量多、色黄、质稠、有臭气为湿热蕴结于下，损伤任带二脉，带脉失约所致；阴部瘙痒、外阴潮红、阴道黏膜充血为湿热浸渍阴部；平素喜食辛辣厚味为湿热内生之诱因；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热内盛之典型舌脉。3.首选方剂：止带方。药物组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。外洗药：可选用苦参、蛇床子、黄柏、白鲜皮、土茯苓、地肤子等煎汤，滤渣后熏洗外阴。请演示并叙述“提插补法”和“提插泻法”的具体操作。答案与解析：提插补法：先将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后，将针重插轻提。即向下插时用力要重，速度可稍快；向上提时用力要轻，速度可稍慢。反复操作，以激发经气，引导阳气入内，起到补虚的作用。提插泻法：先将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后，将针轻插重提。即向下插时用力要轻，速度可稍慢；向上提时用力要重，速度可稍快。反复操作，以疏泄病邪，引邪外出，起到泻实的作用。请指出肩髃、三阴交、百会三个穴位的位置，并简述其主治病证。答案与解析：肩髃：定位：在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。简便取穴法：屈臂外展，肩峰外侧缘呈现前后两个凹陷，前下方的凹陷即是本穴。主治：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。三阴交：定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。主治：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。本穴为足太阴、厥阴、少阴三经交会穴，应用广泛。百会：定位：在头部，前发际正中直上5寸。简便取穴法：两耳尖连线的中点。主治：①痴呆、中风、失语、失眠、健忘、癫狂痫等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；③脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。本穴位于巅顶，属督脉，为诸阳之会，能升阳举陷，醒脑开窍。请演示并叙述中医诊脉中“举、按、寻”三种指法的操作。答案与解析：举法：又称“浮取”。指医生用较轻的指力（“菽”之重，如一、二菽之重）按在皮肤上，以体察脉象。主要用于诊察浮脉类脉象。按法：又称“沉取”。指医生用较重的指力（“菽”之重，如五、六菽至筋骨间），甚至推筋着骨，以体察脉象。主要用于诊察沉脉类脉象。寻法：又称“中取”。指医生指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力以体察脉象。是诊脉时寻找指感，探索脉象特征的重要步骤。患者，男，62岁，有高血压病史10年，未规律服药。今晨起突然出现头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，伴恶心呕吐，耳鸣如蝉，头痛且胀，面红目赤，口苦。测血压180/110mmHg。舌质红，苔黄，脉弦数有力。1.请对该病例做出中医诊断及辨证分型。2.请分析其病机。3.请写出治法、代表方剂。若患者大便秘结，应如何加减用药？答案与解析：1.诊断：眩晕（肝阳上亢证）。2.病机分析：患者年过六旬，肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢逆于上，清窍被扰，故发为眩晕、头痛且胀、面红目赤；肝阳化火，挟胆气上逆，故口苦、耳鸣如蝉；肝火横逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐；舌红苔黄、脉弦数有力均为肝阳上亢，肝火内盛之象。高血压病史为西医佐证。3.治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮。加减：若大便秘结，可加大黄、芒硝以通腑泄热；或加用决明子、生地黄以增液通便。请演示并叙述“闪罐法”的操作步骤及主要适应症。答案与解析：操作步骤：1.用镊子夹住一个95%酒精棉球，点燃后，伸入罐内中段绕1-2圈（切勿触及罐口），迅速抽出。2.立即将罐口扣在应拔的部位，随即迅速将罐起下。3.如此反复多次地吸拔、起下，直至施术部位皮肤潮红、充血或瘀血为度。主要适应症：适用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退的病症，如面瘫、风寒湿痹导致的局部肌肉酸痛、皮肤麻木等。也常用于不宜留罐的部位，如小儿、面部等。请写出“八纲辨证”中“表里、寒热、虚实、阴阳”各自的对立关系，并各举一个典型脉象。答案与解析：表里：辨别病变部位深浅和病势趋向的一对纲领。表证病浅，里证病深。典型脉象：表证多见浮脉；里证多见沉脉。寒热：辨别疾病性质的一对纲领。典型脉象：寒证多见迟脉或紧脉；热证多见数脉或滑脉。虚实：辨别邪正盛衰的一对纲领。典型脉象：虚证多见细脉、弱脉、微脉；实证多见实脉、洪脉、弦脉。阴阳：是八纲的总纲，概括其余六纲。表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。典型脉象：阴证脉多沉、迟、细、微；阳证脉多浮、数、洪、滑。患者，女，25岁，产后20天，恶露量多，色深红，质稠，有血块，小腹疼痛拒按，口渴心烦。舌质紫暗，有瘀点，苔薄黄，脉弦涩而数。1.该患者的中医诊断是什么？（请写明病名及证型）2.请分析该证型的病机关键。3.请给出治法及首选方剂。若患者伴发热，恶露有臭秽气，应如何考虑并调整用药？答案与解析：1.诊断：产后恶露不绝（血热瘀阻证）。2.病机关键：产后胞宫余血未净，瘀血内阻，阻滞胞脉；同时兼有热邪（或瘀久化热），热迫血行，血不归经，导致恶露量多、过期不止。瘀热互结，故见色深红、质稠有块、腹痛拒按；热扰心神则心烦。舌脉均为瘀热内结之象。3.治法：清热凉血，化瘀止血。首选方剂：保阴煎合失笑散加减，或生化汤合五味消毒饮加减化裁。调整：若伴发热、恶露臭秽，提示热毒炽盛，感染可能。应在清热化瘀基础上，加重清热解毒之力，可加用蒲公英、紫花地丁、败酱草、红藤等，必要时结合西医抗感染治疗。请演示并叙述“一指禅推法”的操作要领及注意事项。答案与解析：操作要领：1.姿势：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实。2.着力点：以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于体表治疗部位。3.运动：以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸运动。使产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位。4.频率：每分钟120-160次。5.要点：紧推慢移。即腕部摆动要快（频率稳定），而拇指在体表移动要缓慢。注意事项：操作时压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。拇指应吸定于一点，避免在皮肤上摩擦或滑动。注意力要集中，不可用蛮力。请根据以下病例摘要，书写一份中医首次病程记录。患者王某，男，50岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于2026年10月26日09:00入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄稠痰，不易咯出，伴发热（自测体温38.5℃），微恶风寒，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛。自服“感冒药”效果不佳。既往体健。查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。舌质红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。胸片示双肺纹理增粗。答案与解析：（注：以下按中医病历书写规范模拟）首次病程记录病例特点：1.中年男性，急性起病，病程短。2.因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。症见：咳嗽，咳黄稠痰，不易咯出，发热，微恶风寒，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛。3.既往体健。4.查体：T38.8℃，咽红。双肺呼吸音粗。舌红，苔薄黄，脉浮数。5.辅助检查：血常规提示细菌感染可能，胸片示支气管炎征象。拟诊讨论：患者以咳嗽、咳痰、发热为主症，属中医“咳嗽”范畴。缘于外感风热之邪，从口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆故咳嗽；热邪灼津为痰，故痰黄稠；卫表不和则发热、微恶风寒；风热上扰则鼻流黄涕、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数为风热犯表之征。病位在肺卫，病性属表、热、实。初步诊断：中医诊断：咳嗽（风热犯肺证）诊疗计划：1.按内科常规护理，二级护理。2.清淡饮食，避风寒，多饮水。3.完善相关检查，如痰培养、药敏等。4.治以疏风清热，宣肺止咳。方拟桑菊饮合银翘散加减。5.密切观察体温、咳嗽、痰色质量的变化。请写出中药“十八反”歌诀中，与乌头（包括川乌、草乌、附子）相反的药味。答案与解析：“十八反”歌诀云：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌……”其中，“乌”指乌头类药物，包括川乌、草乌、附子。“半蒌贝蔹及”指的是：半夏瓜蒌（包括全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）贝母（包括川贝母、浙贝母、平贝母等）白蔹白及即上述药物不宜与乌头类药物配伍使用。请分析比较“心气虚证”与“心阳虚证”在临床表现上的异同点。答案与解析：相同点：二者均有心悸、气短、活动后加重，自汗，神疲乏力，面色淡白，舌淡等心脏及全身机能减退的共性表现。不同点：心气虚证：以“气虚”功能减退为主，主要表现为心悸、气短、精神疲惫、自汗、动则尤甚。无明显寒象。心阳虚证：是在心气虚的基础上，出现了明显的“阳虚生寒”的表现。除心气虚症状外，更兼见畏寒肢冷，心胸憋闷或疼痛，面色㿠白或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉迟无力或微细，或结代。其心悸、胸闷痛往往在遇寒或夜间加重。简言之，心阳虚=心气虚+虚寒证（畏寒肢冷、冷痛、脉迟等）。请演示并叙述“隔姜灸”的操作方法、主要作用及适应症。答案与解析：操作方法：1.将鲜生姜切成直径约2-3厘米、厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔。2.将姜片置于应灸的腧穴部位或患处。3.再将艾炷放在姜片上点燃施灸。4.当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，易炷再灸。5.灸完所规定的壮数（一般3-9壮），以皮肤红润而不起泡为度。主要作用：温中散寒，止呕解表，温经止痛。生姜辛温，能发散风寒，温中止呕，与艾灸的温热作用相结合，增强了温散寒邪的功效。适应症：适用于一切虚寒病证，尤其对因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、风寒湿痹痛以及外感表证等效果显著。如寒性呕吐、胃脘冷痛、寒湿泄泻、风寒咳嗽、风湿性关节炎遇寒加重者。患者，男，5岁，家长代诉“腹泻2天”。2天前过食冰淇淋和零食后，出现腹泻，日行51.该患儿的中医诊断是什么？请辨证分型。2.请简述小儿该证型腹泻的临床特点。3.请写出治法及代表方