医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(广西壮族自治区河池市2026年)

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(广西壮族自治区河池市2026年)一、病例分析题患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”就诊。患者20年前起每于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起明显，痰为白色黏液，量不多，伴喘息，活动后加重，曾多次诊断为“慢性支气管炎”。近5年，上述症状发作频繁，持续时间延长，活动耐力逐渐下降。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黄脓痰，不易咳出，伴喘息加剧，夜间不能平卧，发热，体温最高38.5℃，自服“头孢”及止咳药效果不佳。既往吸烟史40年，每日20支，未戒。查体：T38.2℃，P108次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇轻度发绀，球结膜无水肿。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，右下肺可见斑片状模糊影。1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断及评估病情，还需进行哪些主要检查？3.请列出该患者当前的主要治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并右下肺炎。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）。②慢性病程，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，进行性加重，符合COPD临床特点。③本次急性加重诱因为受凉，出现咳黄脓痰、发热等感染征象，以及喘息加重、夜间不能平卧等呼吸功能恶化表现。④查体：肺气肿体征（桶状胸、过清音），双肺哮鸣音及右下肺湿啰音。⑤辅助检查：血象提示细菌感染，动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHg），胸部X线符合COPD表现并见右下肺炎症浸润影。2.还需进行的主要检查：①肺功能检查：是诊断COPD的金标准，用于评估气流受限的严重程度（使用支气管扩张剂后FEV₁/FVC<70%）。②痰培养及药敏试验：指导抗生素选择。③心电图、心脏超声：评估有无慢性肺源性心脏病。④必要时行胸部CT检查：更清晰显示肺部病变。3.当前主要治疗原则：①控制性氧疗：低流量吸氧，目标SpO₂88%-92%。②抗感染治疗：根据常见病原菌经验性选择抗生素，后根据痰培养结果调整。③支气管舒张剂：联合使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气流受限。④糖皮质激素：全身应用（如口服泼尼松或静脉甲泼尼龙）以减轻气道炎症，疗程通常5-7天。⑤祛痰、促进排痰：可使用祛痰药物、雾化、拍背等。⑥对症支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持。⑦治疗并发症：处理呼吸衰竭。二、病史采集题请根据以下简要信息，模拟进行病史采集。就诊场景：门诊。主诉：腹痛、腹泻伴发热2天。答案与解析：（采集要点）1.现病史：诱因：有无不洁饮食、聚餐、旅行史，有无受凉、劳累。腹痛：具体部位（上腹、脐周、下腹）、性质（绞痛、隐痛、胀痛）、程度、有无放射，与排便的关系。腹泻：每日次数、总量，粪便性状（水样便、糊状便、黏液便、脓血便），有无里急后重感，有无特殊气味。发热：起病缓急，最高体温，热型，有无畏寒、寒战。伴随症状：有无恶心、呕吐、呕吐物性状；有无口干、尿少等脱水表现；有无皮疹、关节痛。诊治经过：是否自行用药（药物名称、剂量、效果）。发病以来一般情况：精神、食欲、睡眠、体重变化。2.相关病史：既往史：有无类似发作史，有无慢性胃肠疾病（如炎症性肠病、肠易激综合征）、肝胆胰疾病史，有无腹部手术史。个人史：饮食习惯，近期有无特殊食物或药物摄入，有无疫区旅居史，职业及生活环境。过敏史：有无食物或药物过敏史。家族史：有无类似疾病家族史。三、体格检查题请演示并叙述对患者进行腹部触诊（包括腹壁紧张度、压痛与反跳痛、肝脾触诊）的操作要点。答案与解析：1.准备与体位：检查者站于患者右侧，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，充分暴露腹部。2.腹壁紧张度：检查者将手掌平放于患者腹壁上，以轻柔动作进行触诊，感受腹肌的抵抗程度。先从健康部位开始，逐渐移向可疑病变区域。注意比较不同区域。3.压痛与反跳痛：压痛：用指尖或2-3个并拢的手指指腹，由浅入深地逐渐加压，询问患者有无疼痛及疼痛部位。明确压痛点（如麦氏点、胆囊点）。反跳痛：在压痛部位稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手指起离腹壁，此时若患者感觉疼痛骤然加剧，称为反跳痛阳性，提示腹膜壁层受炎症累及。4.肝脏触诊：单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在患者右侧腹部脐水平线以下。嘱患者缓慢深呼吸。随患者呼气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复，自下而上逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或肋缘。双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部。左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，右手触诊方法同上，更易触及肝脏。描述内容：大小（肋下及剑突下厘米数）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘（锐利、圆钝）、表面（光滑、结节感）、有无压痛及搏动。5.脾脏触诊：患者取仰卧位，双腿稍屈曲，检查者站于患者右侧。双手触诊法：检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，将脾脏从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，迎触脾尖。如同前方法自下而上触诊，直至触及脾缘或左肋缘。侧卧位触诊：轻度肿大的脾脏仰卧位不易触及，可嘱患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再用双手触诊法检查。描述内容：大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛。四、基本操作题请叙述并演示成人单人心肺复苏（CPR）的操作流程。答案与解析：1.评估环境安全：确保现场对施救者和患者均是安全的。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双耳旁高声呼唤“先生/女士，你怎么了？”，观察患者有无反应。同时快速扫视患者胸腹部有无呼吸起伏（时间5-10秒）。如无反应且无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，立即呼救，指定人拨打急救电话并取来AED（自动体外除颤器）。3.摆放体位：将患者仰卧位放置在坚硬的平面上（如地面），解开衣领、腰带。4.胸外按压（C）：定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。手法：一手掌根部置于按压点，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣，指尖翘起，仅以掌根部接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕关节呈一直线，垂直于患者胸壁。按压：利用上半身重量和肩臂力量垂直向下用力按压。要求：按压深度5-6厘米，频率100-120次/分。保证每次按压后胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。尽量减少按压中断。5.开放气道（A）：采用仰头提颏法。一手置于患者前额，用力向后压，使头部后仰；另一手食指和中指置于患者下颌骨近下颏处，向上提起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。清除口腔异物。6.人工呼吸（B）：在保持气道开放的前提下，用按于前额手的拇指和食指捏紧患者鼻孔。正常吸一口气，用口唇严密包住患者口唇，平稳吹气，持续约1秒，观察患者胸廓是否抬起。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让患者胸廓自然回缩呼气。连续给予2次人工呼吸。避免过度通气。7.循环：以30:2的比例持续进行胸外按压与人工呼吸（即按压30次，吹气2次）。每5个循环（约2分钟）重新评估患者呼吸、循环体征。如AED到达，立即按照AED语音提示操作。8.复苏有效指征：恢复自主呼吸和心跳；面色、口唇由苍白、发绀转为红润；瞳孔由大变小，对光反射恢复；有眼球活动或手脚抽动。五、辅助检查判读题1.心电图判读：请描述下图（此处为文字描述替代）心电图特点并给出诊断。描述：心率约150次/分，节律规整，QRS波群形态、时限正常（<0.12秒），未见明显P波。诊断：阵发性室上性心动过速。2.实验室检查判读：患者，女，28岁，乏力、面色苍白半年。血常规：RBC3.0×10¹²/L，Hb65g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC290g/L，WBC、PLT正常。外周血涂片示红细胞大小不等，中心淡染区扩大。最可能的诊断是：缺铁性贫血。患者，男，45岁，体检发现血糖升高。空腹血糖7.8mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖12.5mmol/L。诊断是：糖尿病。3.影像学检查判读：胸部X线片描述：胸廓对称，气管居中。右肺中野可见一约3cm×4cm类圆形高密度影，边缘呈分叶状，可见短毛刺征。左肺及心膈影未见明显异常。印象：右肺占位性病变，考虑周围型肺癌可能性大。腹部B超描述：肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。胆囊大小正常，壁不厚，内可见多个强回声光团，后方伴声影，最大直径约1.5cm。胆总管无扩张。印象：胆囊多发结石。六、医患沟通题场景：一位35岁初产妇，孕39周，因“胎膜早破”入院。入院后自然临产，产程进展顺利，宫口开全1小时后，胎心监护提示反复晚期减速。作为值班医师，你判断需立即行产钳助产。请模拟与患者家属（丈夫）进行术前谈话。答案与解析：（沟通要点）1.自我介绍，表明身份。2.告知当前紧急情况：“您好，我是您爱人的值班医生。现在产程中胎心出现反复不好的变化，提示胎儿在宫内可能缺氧，情况比较紧急。”3.解释医疗决策及必要性：“为了尽快让胎儿脱离缺氧环境，保障母婴安全，我们需要立即进行手术助产，也就是用产钳帮助胎儿娩出。这是目前最快速有效的方法。”4.说明手术风险与获益：“任何手术操作都有一定风险。产钳助产可能对产妇造成软产道损伤（如宫颈、阴道裂伤），也可能对胎儿头部造成擦伤、血肿或暂时性面神经麻痹等，但发生严重并发症的概率较低。相比之下，如果不及时处理，持续的缺氧可能导致新生儿窒息、脑损伤等严重后果。我们的首要目标是确保孩子安全出生。”5.征求同意：“时间紧迫，我们需要您尽快做出决定。您是否理解目前的情况和需要进行的操作？如果同意，请签署这份手术知情同意书。”6.回答家属疑问（简要、核心）：“我们会尽最大努力，由有经验的医生操作，同时新生儿科医生也会在场做好抢救准备。”7.表达共情与支持：“请相信我们，我们和您一样希望母子平安。请您先签字，我们马上准备手术。”七、职业素养题1.你是一名实习医师，在病房值夜班时，一位关系较好的护士请你为她的一位朋友开具一份“病假条”（其朋友并非你科住院患者），你该如何处理？答案与解析：应予以拒绝，并耐心解释。理由：①开具医学证明文件（如病假条）必须基于真实的诊疗活动，对患者的病情有亲自诊查和了解。②为未接诊的非住院患者开具病假条，违背了医疗文书书写的真实性、客观性原则，属于不诚信和违规行为。③应向护士说明规章制度和职业道德要求，建议其朋友到相应医疗机构就诊，由接诊医生根据病情开具证明。④正确处理同事关系，坚持原则，维护医疗严肃性。2.在门诊接诊时，你发现一位患者是艾滋病病毒（HIV）感染者，患者要求你对其病情保密，不要告知其配偶。你该如何沟通与处理？答案与解析：①首先表示理解患者的隐私权诉求，承诺会保护其医疗信息，不会随意泄露。②然后，耐心、诚恳地向患者解释《艾滋