医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年营口)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年营口)第一站病案分析病例1：患者，男，58岁。主诉：反复胸闷、心悸3年，加重伴气短1周。现病史：3年前无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，休息可缓解，未系统诊治。1周前因劳累后症状加重，胸闷如窒，心悸不宁，伴气短乏力，动则尤甚，夜间时有憋醒，需高枕卧位。偶有咳嗽，咳少量白痰。纳差，小便少，双下肢轻度浮肿。舌质淡暗，苔白滑，脉沉细而结代。既往有“高血压病”史10年，血压控制尚可。否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P98次/分，律不齐，可闻及早搏（8-10次/分），R22次/分，BP138/85mmHg。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢踝部轻度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室性早搏，左心室高电压，ST-T改变。心脏彩超：左心室扩大（LVEDd62mm），左室射血分数（LVEF）45%，室壁运动普遍减弱。要求：请写出中医疾病诊断、证候诊断、西医诊断、中医治法、代表方剂、药物组成及剂量、煎服法，并列出西医治疗原则（至少3点）。答案与解析：中医疾病诊断：心悸（结合胸闷、气短、水肿，亦可诊断为心衰病，但主诉以心悸为先，故诊断心悸）。中医证候诊断：心阳不振，血瘀水停证。分析：心悸胸闷，动则加重，气短乏力，为心阳亏虚，鼓动无力；夜间憋醒，高枕卧位，小便少，下肢肿，为阳虚水泛，上凌心肺；舌淡暗，苔白滑，为阳虚血瘀水停之象；脉沉细主里虚，结代为心阳不振，脉气不相接续。西医诊断：1.慢性心力衰竭（心功能II-III级，NYHA分级）；2.高血压病2级（很高危组）；3.心律失常（频发室性早搏）。中医治法：温补心阳，活血利水。代表方剂：苓桂术甘汤合血府逐瘀汤加减。药物组成及剂量、煎服法：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，炙甘草10g，桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，牛膝15g，枳壳10g，桔梗10g，泽泻20g，葶苈子15g（包煎），黄芪30g。7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。西医治疗原则：1.一般治疗：限制钠盐摄入，监测体重，适当休息。2.药物治疗：①利尿剂：如呋塞米，减轻心脏负荷，消除水肿；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：如培哚普利/缬沙坦，抑制神经内分泌激活，改善心室重构；③β受体阻滞剂：如美托洛尔缓释片，在病情稳定后小剂量开始，长期应用改善预后；④醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，用于LVEF降低的患者。根据早搏情况，可考虑使用抗心律失常药物（如美西律），但需评估风险。3.病因治疗：控制血压达标（<130/80mmHg），改善生活方式。病例2：患者，女，36岁。主诉：胃脘部胀痛反复发作2年，加重1个月。现病史：2年前因饮食不节后出现胃脘胀痛，嗳气，自服“胃药”可缓解，但病情反复。近1个月因工作压力大，症状加重，胃脘胀满疼痛，连及两胁，嗳气频繁，时有反酸，纳呆食少，大便不畅，情绪烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦。查体：腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。辅助检查：电子胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。幽门螺杆菌（C13呼气试验）：阳性。要求：请写出中医疾病诊断、证候诊断、西医诊断、中医治法、代表方剂、药物组成及剂量、煎服法，并列出根除幽门螺杆菌的常用四联疗法方案。答案与解析：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：肝胃郁热证。分析：胃脘胀痛连及两胁，因情绪加重，为肝气郁结，横逆犯胃；嗳气、反酸、烦躁易怒为气郁化热之象；舌红苔薄黄，脉弦为肝胃郁热之征。西医诊断：1.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流；2.幽门螺杆菌感染。中医治法：疏肝理气，和胃清热。代表方剂：化肝煎合左金丸加减。药物组成及剂量、煎服法：青皮10g，陈皮10g，白芍15g，丹皮10g，栀子10g，泽泻10g，贝母6g，黄连6g，吴茱萸2g，柴胡10g，枳壳10g，香附10g，海螵蛸20g（先煎），甘草6g。7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。根除Hp四联疗法方案（举例）：①质子泵抑制剂（PPI）：如雷贝拉唑钠肠溶片20mg，每日2次，餐前口服。②铋剂：如枸橼酸铋钾胶囊220mg，每日2次，餐前口服。③两种抗生素：阿莫西林胶囊1000mg，每日2次，餐后口服。克拉霉素片500mg，每日2次，餐后口服。（若青霉素过敏，可换用甲硝唑片400mg，每日3-4次，或四环素等，具体需根据耐药情况和患者状况调整）疗程通常为10-14天。第二站基本操作与体格检查操作1：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并口述触诊内容。答案与解析：体位：被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做腹式呼吸。检查者立于被检查者右侧。手法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧或示指的桡侧缘对着肋缘，平放在右侧腹部（大致在脐水平线与右锁骨中线交点附近）。嘱被检查者行缓慢而自然的腹式深呼吸。配合呼吸：触诊应于呼气时手指主动下按，吸气时手指被动上抬（但不离开腹壁）迎触下移的肝缘。如此反复，自下而上（从髂前上棘水平开始）逐渐向右肋缘方向移动，直至触及肝缘或肋缘。触诊内容：需描述①大小：在右锁骨中线和前正中线上测量肝缘至肋缘或剑突根部的垂直距离，以厘米表示；②质地：质软、质韧（中等硬度）、质硬；③边缘和表面状态：边缘锐利或圆钝，表面光滑或呈结节状；④压痛：有无压痛及程度；⑤搏动感；⑥肝区摩擦感；⑦肝-颈静脉回流征。注意事项：动作轻柔，避免用力过猛；触诊时注意力集中，感知指下感觉；需与腹直肌腱划、右肾下极等鉴别。操作2：请演示并口述毫针提插补法的操作。答案与解析：进针得气：在选定腧穴，常规消毒后，将毫针刺入皮下，行针至得气（患者出现酸、麻、胀、重等感觉，医者指下有沉紧感）。提插操作：在得气的基础上，将针由浅层（天部）向下刺入深层（地部）为“插”；由深层退至浅层为“提”。如此反复上下运动。补法要点：先浅后深，重插轻提。即向下插入时用力较重、速度较快；向上提起时用力较轻、速度较慢。提插幅度小（约0.3-0.5cm），频率慢（约60次/分）。操作时间与强度：提插幅度和频率应均匀一致，持续操作一定时间（通常数秒至数分钟），以保持得气感并达到补益的效果。出针：操作完毕，缓慢将针退至皮下，迅速出针，并用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。第三站临床答辩与辅助检查判读答辩1：患者，男，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”来诊。作为接诊医师，请简述你的问诊思路（现病史及相关病史）。答案与解析：现病史问诊要点：1.诱因：询问疼痛发作前有无剧烈活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。2.部位与性质：疼痛具体部位（是否位于胸骨后或心前区），是否向其他部位放射（如左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部、上腹部）。疼痛性质（压榨性、紧缩感、闷痛、烧灼感等）。3.程度与持续时间：疼痛剧烈程度（能否忍受），是否持续不缓解，有无进行性加重。4.伴随症状：有无心悸、胸闷、气促、呼吸困难；有无大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、黑矇、意识障碍；有无咳嗽、咳痰、发热。5.缓解与加重因素：休息或含服硝酸甘油/速效救心丸后能否缓解，多长时间缓解。何种情况（如活动、深呼吸）会加重。6.诊治经过：本次发病后是否自行处理（用药情况），是否于外院就诊及检查结果。相关病史问诊要点：1.既往史：有无冠心病、心绞痛、心肌梗死病史；有无高血压、糖尿病、高脂血症病史；有无心律失常、心力衰竭病史；有无脑血管疾病、外周动脉疾病史。2.个人史：吸烟史（量、年限）、饮酒史。职业、工作压力情况。3.家族史：直系亲属中有无早发（男性<55岁，女性<65岁）冠心病、心肌梗死、猝死病史。答辩2：简述急性乳腺炎（乳痈）成脓期的主症、治法及代表方剂。外治原则是什么？答案与解析：主症：患乳肿块增大，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛，高热不退，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉洪数。肿块中央渐软，按之有波动感（提示已成脓）。治法：清热解毒，托里透脓。代表方剂：透脓散加减。常用药物：黄芪、当归、穿山甲（现多用其他药物替代，如王不留行、皂角刺）、川芎、皂角刺、金银花、连翘、蒲公英等。外治原则：脓肿形成后，应及时切开排脓。遵循以下原则：①选择脓肿波动最明显处或低位切开；②切口应循乳络方向呈放射状，避免损伤乳络（输乳管）；③若为乳晕部脓肿，可沿乳晕边缘作弧形切口；④深部脓肿或乳房后脓肿，可在乳房下皱襞处作弧形切口；⑤切口应足够大，保持引流通畅；⑥术后用提脓祛腐药捻（如八二丹、九一丹药线）引流，外敷金黄膏或油膏，脓尽后改用生肌散收口。辅助检查判读：心电图1：请描述下图特征并给出诊断。（图略，文字描述特征：P波消失，代之以大小、形态、间距均不规则的f波，频率约380次/分；QRS波群形态正常，RR间期绝对不规则，平均心室率约110次/分。）答案：心电图特征：各导联未见明显P波，可见快速、不规则的心房电活动（f波），心室率绝对不规整。诊断：心房颤动（快速心室率型）。实验室报告1：患者，女，28岁，因乏力、纳差就诊。部分化验结果如下：ALT（丙氨酸氨基转移酶）185U/L（参考值7-40）AST（天冬氨酸氨基转移酶）92U/L（参考值13-35）总胆红素（TBIL）28μmol/L（参考值3.4-20.5）HBsAg阳性HBeAg阳性抗-HBc阳性请解读该报告，并给出初步诊断。答案：报告解读：该患者转氨酶（ALT、AST）明显升高，以ALT升高为主，提示肝细胞损伤。胆红素轻度升高。乙肝病毒血清学标志物显示“大三阳”模式（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性），提示乙型肝炎病毒感染，病毒复制活跃。初步诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性（可能性大），活动期。需进一步检查HBV-DNA定量、肝脏超声等评估病情。第四站中医基本技能操作：请指出并描述足三里、关元、肺俞的定位，并简述其主治病证（各至少2项）。答案与解析：足三里：定位：在小腿外侧，犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处。简便取穴法：站位弯腰，同侧手虎口围住髌骨上外缘，余四指向下，中指指尖所指处即是。主治：①胃肠病证：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等；②虚劳诸证：为强壮保健要穴；③下肢痿痹；④神志病：癫狂。关元：定位：在下腹部，前正中线上，脐中下3寸。主治：①元气虚损病证：中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力；②泌尿生殖系统病证：遗尿、小便频数、尿闭、泄泻、遗精、阳痿、早泄、月经不调、痛经、闭经、带下、不孕；③肠腑病证：腹痛、腹泻、痢疾。肺俞：定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。主治：①肺系病证：咳嗽、气喘、咯血、鼻塞；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚证；③皮肤瘙痒、痤疮等皮肤病。答辩：请简述“热因热用”治则的含义，并举例说明其在临床的应用。答案与解析：含义：“热因热用”是反治法的一种，指用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见假热之象的真寒假热证。临床应用举例：患者因久病阳虚，出现四肢厥冷、下利清谷、小便清长、脉微欲绝等里寒证，同时又见面色浮红、烦躁、口渴（但喜热饮且量不多）等“热象”。此“热象”为虚阳浮越于外的假热。此时治疗不应清热，而应使用大剂量的温热药物（如附子、干姜等）回阳救逆，引火归元。方如通脉四逆汤。此即“热因热用”。第五站医患沟通与人文关怀情景：你是一名中医医师。一位65岁的女性患者，被诊断为膝关节骨性关节炎（中医诊断：膝痹，肝肾亏虚证）。你建议她进行针灸和中药治疗，同时减少爬山、爬楼梯等负重活动。但患者表示：“我每天爬山锻炼几十年了，习惯了，停不下来。而且我不太信针灸，怕疼。能不能只开点止痛药？”请模拟你与患者的沟通，体现解释病情、尊重患者意愿、引导合理治疗及健康教育的过程。答案与解析（沟通要点）：1.共情与肯定：“阿姨，我特别理解您的心情。坚持锻炼几十年，这习惯一下子让您改，确实不容易，也说明您很有毅力，这对身体其他方面是好事。”2.通俗解释病情：“您的膝盖疼，我们诊断是‘膝痹’，主要是因为随着年龄增长，关节里用来缓冲的‘垫子’（软骨）磨损了，骨头之间摩擦增多，就像机器的轴承老化缺油一样。您现在关节里还有少量积液（如果检查有），说明有炎症。”3.解释治疗建议的原因：关于爬山/爬楼梯：“爬山、爬楼梯这类活动，在下山和下楼梯时，膝盖承受的压力是体重的好几倍，这会大大加重已经磨损的关节的负担，让‘炎症’和‘磨损’雪上加霜。就像一辆轮胎已经磨平的车，不能再跑崎岖的山路了。我们建议换成对膝盖压力小的活动，比如在平路上散步、游泳、骑固定自行车，这样既能锻炼心肺和肌肉，又能保护膝盖。”关于针灸与中药：“您怕针灸疼，这个顾虑很正常。其实针灸用的针非常细，进针时就像蚊子叮一下，大部分人是可以忍受的。它的作用不是止痛药那种‘掩盖’疼痛，而是通过刺激穴位，调动您身体自己的修复能力，来促进局部气血流通，减轻炎症，缓解疼痛和僵硬。中药呢，是从整体调理，补益肝肾，强筋健骨，改善您身体的内环境，让关节‘耐用’一些。这两种方法配合，是标本兼治，目标是减少发作，延缓进展，提高生活质量。”关于止痛药：“止痛药（如非甾体抗炎药）可以临时缓解疼痛