浙江省湖州市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

浙江省湖州市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)1.患者，男，58岁。因“反复胸闷、心悸3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。现症见：胸闷心悸，动则尤甚，神疲乏力，形寒肢冷，面色苍白，双下肢凹陷性水肿，按之没指，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。查体：BP130/85mmHg，HR106次/分，律不齐，可闻及早搏，心界向左下扩大，双肺底可闻及少量湿性啰音，肝颈静脉回流征阳性。心电图示：心房颤动，室性早搏。心脏彩超提示：左心室扩大，射血分数（EF）35%。请根据上述病例摘要，回答以下问题：（1）请写出该疾病的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请阐述该证型的辨证要点。（3）请为该患者拟定中医治法与代表方剂（需写出方剂名称，无需写出具体药物组成）。（4）若患者水肿较甚，心悸喘促，不得平卧，可在代表方基础上加用哪些药物以增强疗效？（请列举2-3味中药，并简述其在此证中的作用）（5）请简述针对该患者“心房颤动”的西医处理原则（至少列出3点）。【答案与解析】（1）中医诊断：心悸（心肾阳虚，水饮凌心证）。西医诊断：慢性心力衰竭（心功能III级），心律失常（持续性心房颤动，室性早搏）。（2）辨证要点：本证以心悸、胸闷、水肿与阳虚寒象共见为辨证要点。心悸胸闷为心阳不振，鼓动无力；形寒肢冷，面色苍白为肾阳亏虚，失于温煦；双下肢水肿，小便短少为肾阳虚衰，气化无权，水湿内停，上凌于心；舌淡胖，苔白滑，脉沉弱均为心肾阳虚，水湿内盛之象。（3）治法：温补心肾，利水消肿。代表方剂：真武汤合五苓散加减。（4）可加用葶苈子、车前子、泽兰。①葶苈子：泻肺平喘，利水消肿，针对水饮上犯于肺所致的心悸喘促、不得平卧。②车前子：利水渗湿，使水湿从小便而去，以减轻水肿。③泽兰：活血利水，适用于水瘀互结之证，有助于改善水肿与血行不畅。（5）西医处理原则：①控制心室率：可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、洋地黄类药物（如地高辛，需注意肾功能及电解质）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓），目标是静息时心室率<110次/分。②抗凝治疗：根据CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，若评分≥2分（男性）或≥3分（女性），若无禁忌，应启动口服抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药）预防血栓栓塞。③寻找并处理病因及诱因：如控制心力衰竭、治疗甲状腺功能异常、纠正电解质紊乱等。④必要时考虑心脏复律或射频消融术。2.请演示并叙述中医望舌（舌质与舌苔）的操作方法及主要内容。【答案与解析】操作前准备：嘱患者面向自然光线，头略上扬，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，充分暴露舌体。操作者需仔细观察。操作方法及主要内容：（1）望舌质（舌体）：①舌神：观察舌的荣润与枯槁，反映脏腑气血盛衰。荣舌为有神，枯舌为无神。②舌色：淡红舌为正常；淡白舌主气血两虚、阳虚；红舌主热证；绛舌主热入营血；青紫舌主气血运行不畅。③舌形：老嫩辨虚实（老舌多实，嫩舌多虚）；胖大、齿痕舌多主水湿、痰饮；瘦薄舌主阴血亏虚；点刺舌主热盛；裂纹舌主精血亏虚或热盛伤阴。④舌态：强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等，多与肝风、痰阻、热盛或气血亏虚有关。（2）望舌苔：①苔质：厚薄反映邪气深浅；润燥反映津液盈亏（润苔正常，滑苔主水湿，燥苔主津伤）；腻腐反映湿浊与食积；剥落苔（地图舌、镜面舌）主胃气阴两伤。②苔色：白苔主表证、寒证；黄苔主里证、热证；灰黑苔主热极或寒极。注意事项：注意排除染苔（如食物、药物影响），伸舌时间不宜过长，避免用力过猛。3.患者，女，32岁。因“转移性右下腹痛1天”来诊。腹痛始于上腹部，后转移至右下腹麦氏点，呈持续性疼痛、阵发性加剧，伴恶心，未呕吐，发热（T38.2℃），便秘，小便黄。查体：麦氏点压痛、反跳痛阳性，局部腹肌紧张。舌红，苔黄腻，脉弦数。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N85%。请根据上述病例摘要，回答以下问题：（1）请写出该病的初步中医诊断及证型，以及对应的西医诊断。（2）请简述该病需要与哪些妇科急腹症进行鉴别？（至少列出2个）（3）请为该患者拟定中医治法与代表方剂（需写出方剂名称）。（4）若患者腹痛剧烈，腹膜炎体征明显，或出现哪些情况时应考虑立即转手术治疗？【答案与解析】（1）中医诊断：肠痈（湿热蕴结证）。西医诊断：急性阑尾炎。（2）需与以下妇科急腹症鉴别：①右侧输卵管妊娠破裂：有停经史，突发下腹剧痛，伴阴道不规则流血及失血性休克表现，HCG阳性，后宫隆穿刺可抽出不凝血。②右侧卵巢囊肿蒂扭转：常有卵巢囊肿病史，突发下腹绞痛，疼痛剧烈，妇科检查及盆腔B超可协助诊断。③急性盆腔炎：下腹持续性疼痛，伴发热，阴道分泌物增多，宫颈举痛，附件区压痛，血象升高。（3）治法：通腑泄热，利湿解毒。代表方剂：大黄牡丹汤合红藤煎加减。（4）出现以下情况应考虑立即转手术治疗：①腹痛加剧，范围扩大，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）明显，提示可能为化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎。②出现寒战、高热，血象显著升高，提示全身感染中毒症状严重。③经非手术治疗（包括中药治疗）12-24小时后，病情无好转或加重。④老年、小儿、妊娠期阑尾炎，因病情变化快，并发症多，多主张早期手术。⑤阑尾周围脓肿有扩大趋势或破溃风险。4.请演示并叙述针灸操作中“捻转补法”与“捻转泻法”的具体操作。【答案与解析】捻转补法：针刺得气后，以拇指和食指持针，进行捻转操作。补法的操作要点是：拇指向前用力重，食指向后用力轻，捻转角度小（通常小于180°），频率慢，用力轻柔。操作时可结合患者的呼吸，在患者呼气时进行捻转。其核心思想是通过轻柔、小幅度、慢频率的捻转，以激发人体正气，适用于虚证。捻转泻法：针刺得气后，以拇指和食指持针，进行捻转操作。泻法的操作要点是：食指向前用力重，拇指向后用力轻，捻转角度大（通常大于360°），频率快，用力较重。操作时可结合患者的呼吸，在患者吸气时进行捻转。其核心思想是通过重、大幅度、快频率的捻转，以祛除病邪，适用于实证。注意事项：操作时指力要均匀，避免单向捻转导致滞针。补泻手法需在得气基础上进行，并结合患者的具体病情和体质灵活运用。5.患者，男，45岁。因“胃脘部疼痛反复发作5年，加重1周”就诊。症见：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（A1期）。请根据上述病例摘要，回答以下问题：（1）请写出该疾病的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请阐述该证型的病机。（3）请为该患者拟定中医治法与代表方剂（需写出方剂名称）。（4）请简述该患者西医治疗中根除幽门螺杆菌（Hp）的经典四联方案（列举具体药物类别及代表药各一种）。（5）请为患者提供2条中医饮食调护建议。【答案与解析】（1）中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。西医诊断：十二指肠球部溃疡（活动期）。（2）病机：脾胃同居中焦，互为表里。患者久病，脾胃阳气受损，中焦虚寒，胃失温煦，脉络拘急，故胃脘隐痛，喜温喜按；虚则喜按，寒则喜温。脾虚运化失职，水湿内生，故泛吐清水，纳呆便溏；阳气不能达于四肢，故手足不温；舌淡苔白，脉虚弱均为脾胃虚寒之象。（3）治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。（4）根除Hp经典四联方案：包含一种质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）、一种铋剂（如果胶铋或枸橼酸铋钾）以及两种抗生素（常用组合如：阿莫西林+克拉霉素；或阿莫西林+左氧氟沙星；或阿莫西林+呋喃唑酮；或四环素+甲硝唑/替硝唑）。具体方案需根据当地耐药情况选择。（5）中医饮食调护建议：①饮食宜温、宜软、宜缓：食物应温热，避免生冷、寒凉之品（如冰镇饮料、生食瓜果）；食物应细软易消化，如粥、羹、烂面条；进食应细嚼慢咽，避免暴饮暴食。②少食多餐，定时定量：可减轻脾胃负担，避免胃酸过度分泌，有利于溃疡面愈合。可适当食用具有温中健脾作用的食物，如山药、红枣、生姜、羊肉（适量）等。6.请演示并叙述中医脉诊中“诊寸口脉”的定位方法及“浮脉”、“沉脉”、“弦脉”的脉象特征与临床意义。【答案与解析】定位方法：患者取坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏近于同一水平，掌心向上，手腕下垫脉枕。医生以中指按在患者掌后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处，定为“关脉”；食指按在关前（腕侧）定为“寸脉”；无名指按在关后（肘侧）定为“尺脉”。三指呈弓形，指端平齐，以指目接触脉体，布指疏密与患者身材相宜。脉象特征与临床意义：（1）浮脉：脉象特征为“举之有余，按之不足”。轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦见于虚阳外越证。外邪袭表，正气抗邪于外，气血趋向于表，脉气鼓动于外，故见浮脉。久病体虚见浮脉，多浮大无力，为虚阳外越之危候。（2）沉脉：脉象特征为“轻取不应，重按始得”。主里证。邪郁于里，气血内困，或脏腑虚弱，气血不足，脉气难以鼓动于外，故脉沉。有力为里实，无力为里虚。（3）弦脉：脉象特征为“端直以长，如按琴弦”。脉体硬直，应指有紧张感。主肝胆病、疼痛、痰饮等。肝主疏泄，调畅气机，肝病或疼痛、痰饮阻滞气机，致使脉道拘急紧张，故见弦脉。亦见于老年健康者，为肝气偏旺，脉道失柔。7.病例分析题：患儿，女，4岁。因“发热、咳嗽、气促3天，加重半天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰难咯，呼吸急促，喉间可闻痰鸣。今日出现烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀。查体：T39.1℃，R52次/分，HR140次/分。精神烦躁，三凹征阳性，咽红，双肺可闻及密集固定中细湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC18.2×10⁹/L，N82%，L16%。胸片示：双肺下野可见斑片状阴影。请根据上述病例摘要，回答以下问题：（1）请写出该疾病的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请简述该患儿目前病情严重程度评估的依据（至少2点）。（3）请为该患儿拟定中医治法与代表方剂（需写出方剂名称）。（4）请列出该患儿西医治疗的主要措施（至少3点）。（5）若患儿出现高热惊厥，请简述紧急处理步骤。【答案与解析】（1）中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。西医诊断：支气管肺炎（重症可能）。（2）病情严重程度评估依据：①存在缺氧表现：呼吸急促（R52次/分，远超正常），口唇发绀，鼻翼煽动，三凹征阳性。②存在全身中毒症状及精神状态改变：高热（T39.1℃），烦躁不安，血象显著升高（WBC18.2×10⁹/L，N82%）。（3）治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（4）西医主要治疗措施：①抗感染治疗：根据病原学可能（常见细菌感染），经验性选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，静脉给药。②对症支持治疗：a.氧疗：根据缺氧程度给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度>92%。b.退热：物理降温或使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药。c.化痰止咳平喘：可予雾化吸入（如布地奈德、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸等），必要时静脉使用氨茶碱。③维持水电解质平衡，保证足够热量和液体摄入。（5）高热惊厥紧急处理步骤：①立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。②用纱布包裹的压舌板或筷子放在上下臼齿之间，防止舌咬伤（勿强行撬开牙关）。③给予吸氧。④立即采取紧急止痉措施：首选地西泮（安定）静脉缓慢注射（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg）或直肠注入。⑤同时采取积极物理降温（如温水擦浴、退热贴）或药物降温。⑥密切监测生命体征，准备后续治疗，惊厥持续不缓解需按癫痫持续状态处理。8.请演示并叙述中医“毫针针刺”的基本操作流程（从进针到出针）。【答案与解析】（1）进针前准备：①核对患者信息及穴位。②选择合适体位，充分暴露腧穴部位。③术者洗手，消毒手指（施术部位）。④用75%酒精或碘伏棉签从腧穴中心向外周进行皮肤消毒，直径大于5cm。⑤检查针具，选择规格合适的无菌毫针。（2）进针：常用指切进针法（左手拇指或食指指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲缘刺入皮肤，适用于短针）、夹持进针法（左手拇、食指捏消毒干棉球夹住针身下端，针尖露出2-3分，对准穴位，右手捻动针柄，将针刺入，适用于长针）、舒张进针法（左手拇、食指将穴位皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针刺入，适用于皮肤松弛部位）、提捏进针法（左手拇、食指将穴位皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端刺入，适用于皮肉浅薄部位）。刺入时动作要敏捷，减轻疼痛。（3）行针：针刺达到一定深度后，施以提插、捻转等手法，使患者产生酸、麻、胀、重等感觉，称为“得气”。根据病情需要施行补泻手法（如提插补泻、捻转补泻等）。（4）留针：得气后，将针留置在穴位内一定时间（通常10-30分钟），以加强针感及持续治疗作用。留针期间可间歇行针。（5）出针：留针结束后，以左手持消毒干棉球轻压于针旁皮肤，右手拇、食指持针柄，轻微捻转提至皮下，然后迅速将针拔出。出针后，用干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，防止遗漏。9.患者，女，50岁。因“头晕头痛反复发作2年，加重1个月”就诊。症见：眩晕，头痛，头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，肢体困重。查体：BP160/100mmHg，体型偏胖。舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。头颅CT未见明显异常。请根据上述病例摘要，回答以下问题：（1）请写出该疾病的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请阐述该证型的治法与代表方剂（需写出方剂名称）。（3）请为该患者提供3项生活方式干预建议以控制血压。（4）请简述该患者若使用中医外治法（如耳穴压豆）辅助治疗，可选取哪些穴位？（至少列出3个）【答案与解析】（1）中医诊断：眩晕（痰湿中阻证）。西医诊断：原发性高血压病2级。（2）治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。（3）生活方式干预建议：①减轻体重：将体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下。②减少钠盐摄入：每人每日食盐量逐步降至<6g，减少酱油、咸菜、味精等高钠调味品使用。③合理膳食：增加富含钾的食物（如新鲜蔬菜、水果、豆类）摄入，减少脂肪摄入，补充优质蛋白。④限制饮酒，戒烟。⑤增加规律的中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每