2026年皮肤科疥疮诊断与治疗模拟试卷答案及解析

2026年皮肤科疥疮诊断与治疗模拟试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.疥疮最典型的自觉症状是A.白天阵发性瘙痒B.夜间剧烈瘙痒C.烧灼样疼痛D.麻木感答案：B解析：疥螨夜间活动活跃，其分泌的毒素及机械刺激会引发宿主强烈的免疫反应，导致夜间瘙痒加剧（尤其是入睡后1-2小时），这是疥疮区别于其他瘙痒性皮肤病的关键特征。白天因注意力分散，瘙痒可能减轻，故A错误；疼痛和麻木感非疥疮典型表现，排除C、D。2.疥疮隧道最常见的分布部位是A.头面部B.掌跖部C.指缝及腕屈侧D.背部答案：C解析：疥螨偏好温暖、潮湿且皮肤薄嫩的部位，指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、下腹部、外生殖器（男性）或乳房下（女性）是其好发区域。头面部（尤其成人）、掌跖部（无隧道但可能有丘疹）、背部（皮肤较厚）较少出现典型隧道，故C正确。3.确诊疥疮的金标准是A.皮肤镜检查见隧道内虫体B.血清特异性IgE检测C.皮损刮片镜检发现疥螨或虫卵D.临床表现结合接触史答案：C解析：虽然临床表现（夜间瘙痒+典型皮损+接触史）是诊断的重要依据，但金标准仍为实验室检查。刮片镜检时，用消毒刀片在隧道末端轻刮皮屑，置于载玻片上加10%KOH溶液后镜检，若发现疥螨成虫、幼虫或虫卵即可确诊。皮肤镜可辅助观察隧道结构，但可能因操作者经验影响准确性；血清学检测敏感性低，故C正确。4.成人疥疮一线治疗药物首选A.10%硫磺软膏B.5%扑灭司林乳膏C.1%γ-666乳剂D.伊维菌素片答案：B解析：2025年《中国疥疮诊疗指南》更新推荐，5%扑灭司林乳膏（Permethrin）为成人及≥2月龄儿童的一线用药，其通过作用于疥螨神经肌肉系统的GABA受体，导致虫体麻痹死亡，安全性高且疗效确切（单次治愈率＞90%）。10%硫磺软膏为次选（需连续3天使用，油腻感强）；γ-666（林丹）因神经毒性已被限制使用；伊维菌素（口服）仅用于难治性、集体爆发或无法局部用药者（如严重银屑病患者），故B正确。5.关于儿童疥疮治疗，错误的是A.＜2月龄婴儿可用5%硫磺软膏B.≥2月龄儿童首选5%扑灭司林C.治疗时需全身涂抹（包括头面部）D.用药后24小时洗澡并更换衣物答案：A解析：＜2月龄婴儿皮肤屏障功能未完善，硫磺软膏可能经皮吸收导致中毒（如硫中毒性脑病），故指南建议此类患儿仅用矿物油局部清洁，避免药物干预；≥2月龄儿童可安全使用5%扑灭司林（需注意避开眼周）；儿童疥疮常累及头面部（与成人不同），因此用药需覆盖全身；扑灭司林需保留24小时后清洗，以确保药物充分渗透，故A错误。6.疥疮患者衣物及寝具的正确处理方式是A.常温清洗后日晒B.50℃以上热水浸泡10分钟C.密封于塑料袋中24小时D.酒精喷洒消毒答案：B解析：疥螨离开宿主后存活时间约24-72小时（湿度＜50%时存活更短），但为彻底杀灭，需采用物理消毒法：50℃以上热水浸泡10分钟可灭活虫体及虫卵；日晒（需持续＞6小时）或密封72小时（确保虫体自然死亡）也可。常温清洗无法杀灭疥螨；酒精对疥螨穿透力差，效果有限，故B正确。7.疥疮继发细菌感染时，首选的局部抗生素是A.莫匹罗星软膏B.酮康唑乳膏C.他克莫司软膏D.卤米松乳膏答案：A解析：疥疮患者因搔抓易继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染，表现为脓疱、蜂窝织炎等。莫匹罗星（对革兰阳性菌敏感）为首选外用抗生素；酮康唑（抗真菌）、他克莫司（免疫抑制剂）、卤米松（激素）均无抗细菌作用，故A正确。8.挪威疥（结痂型疥疮）的典型表现不包括A.大量厚痂覆盖B.剧烈瘙痒C.多见于免疫低下者D.疥螨数量显著增多答案：B解析：挪威疥常见于HIV感染者、器官移植受者或严重营养不良患者，因宿主免疫反应缺陷，疥螨在皮肤内大量繁殖（可达数万只，普通疥疮仅数只），表现为皮肤增厚、脱屑、大量结痂（尤其手足部），但瘙痒可能减轻（因神经末梢受损）。剧烈瘙痒是普通疥疮的特征，故B错误。9.孕妇疥疮治疗应避免使用的药物是A.5%硫磺软膏B.5%扑灭司林乳膏C.伊维菌素片D.矿物油答案：C解析：伊维菌素为妊娠C类药物（动物实验显示致畸性，人类数据有限），孕期禁用；5%硫磺软膏（短程使用）和5%扑灭司林（局部吸收极少）为孕期相对安全选择；矿物油仅用于清洁，无治疗作用，故C正确。10.疥疮治愈的判断标准是A.用药后瘙痒立即消失B.皮损完全消退C.治疗后2周无新发皮疹且镜检阴性D.家庭成员均完成治疗答案：C解析：疥螨死亡后，其尸体及代谢产物仍可引发迟发性超敏反应，导致用药后1-2周内仍可能有瘙痒或遗留丘疹（称为“疥疮后皮炎”）。因此，治愈需满足：治疗后2周无新发皮疹（提示无活螨），且复查镜检阴性（排除残留虫体）。瘙痒消失或皮损消退可能早于治愈时间，故C正确。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述疥疮的诊断要点。答案：（1）接触史：近3周内与疥疮患者密切接触（如共睡、共用衣物）或集体居住史（学校、养老院）；（2）症状：夜间剧烈瘙痒（特征性）；（3）典型皮损：指缝、腕屈侧等薄嫩部位可见丘疹（直径1-2mm，红色）、丘疱疹及隧道（灰白色/浅黑色线纹，长2-5mm，末端可见丘疹）；部分患者可见抓痕、血痂或继发脓疱；（4）实验室检查：皮损刮片镜检发现疥螨、虫卵或粪便（褐色颗粒）可确诊；（5）排除其他瘙痒性皮肤病（如湿疹、丘疹性荨麻疹、虱病等）。解析：诊断需结合流行病学史、症状、体征及实验室检查。接触史是重要线索，尤其集体爆发时；夜间瘙痒与疥螨活动周期相关；隧道是疥螨挖掘的特征性皮损，末端的丘疹为雌虫所在位置；镜检阳性可明确诊断，但阴性不能完全排除（可能刮取部位不准确）。2.试述疥疮的治疗原则及具体措施。答案：治疗原则：早期、规范、彻底杀灭疥螨，同时处理并发症，预防复发及传播。具体措施包括：（1）隔离与消毒：患者需单独居住，避免接触他人；衣物、寝具、毛巾等高温消毒（50℃以上热水浸泡10分钟或密封72小时）；（2）抗疥螨治疗：成人及≥2月龄儿童首选5%扑灭司林乳膏（全身涂抹，保留24小时后清洗，必要时1周后重复1次）；＜2月龄婴儿仅用矿物油清洁，避免药物；孕妇首选5%硫磺软膏（连续3晚涂抹，第4天洗澡）；免疫低下或挪威疥患者需口服伊维菌素（200μg/kg，单次或间隔7天重复）联合局部用药；（3）对症处理：瘙痒剧烈者口服第二代抗组胺药（如西替利嗪）；继发细菌感染时外用莫匹罗星或口服头孢类抗生素；（4）家庭成员管理：所有密切接触者需同步治疗（无论有无症状），避免交叉感染；（5）随访：治疗后2周复诊，若仍有新发皮疹或镜检阳性，需重复治疗。解析：治疗的关键是彻底杀灭所有疥螨及虫卵，避免遗漏部位（如指缝、甲缘、外阴等）。扑灭司林因高安全性和疗效被推荐为一线，但需正确使用（全身涂抹，包括褶皱部位，不可仅涂皮疹处）。硫磺软膏需连续使用3天（每天1次），因油腻感影响依从性。伊维菌素适用于难治性病例，但需注意剂量和禁忌症（孕妇、＜5岁儿童慎用）。家庭成员同步治疗是防止复发的核心，因潜伏期（约2-6周）内可能无明显症状但已感染。3.列举3种需与疥疮鉴别的疾病，并说明鉴别要点。答案：（1）湿疹：多对称分布，皮损以红斑、丘疹、水疱为主，无特定好发部位（可累及头面），无隧道，瘙痒无昼夜差异，无接触史；（2）丘疹性荨麻疹：常见于儿童，由蚊虫叮咬引起，皮损为散在的风团样丘疹（顶部可见小水疱），好发于暴露部位（如四肢），瘙痒白天也明显，无隧道及接触史；（3）虱病（体虱）：瘙痒以躯干为主，可见虱咬痕（红色瘀点），衣物缝隙中可找到虱体或虫卵，无隧道；（4）皮肤瘙痒症：仅有瘙痒而无原发性皮损，无接触史，实验室检查无疥螨。（任选3种）解析：鉴别要点主要围绕皮损特征（是否有隧道）、瘙痒规律（是否夜间加剧）、接触史及实验室检查。湿疹的多形性皮损和对称性分布与疥疮的局限性隧道不同；丘疹性荨麻疹的蚊虫叮咬史和散在风团样丘疹可区分；虱病的虱体发现是关键。三、案例分析题（共50分）患者男性，25岁，建筑工人，主因“全身瘙痒1周，夜间加重”就诊。诉10天前工地宿舍室友确诊“疥疮”，近3天瘙痒加剧，影响睡眠，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）无效。查体：体温36.8℃，一般情况可；皮肤科情况：指缝、腕屈侧、肘窝可见密集粟粒大小红色丘疹，部分可见灰白色线纹（长约3mm，末端有针尖大丘疹）；下腹部、外阴可见抓痕及血痂，未见脓疱；余皮肤未见异常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（15分）答案：诊断：疥疮（普通型）。诊断依据：（1）接触史：室友确诊疥疮，有密切接触史；（2）症状：夜间剧烈瘙痒（符合疥螨活动规律）；（3）典型皮损：指缝、腕屈侧等薄嫩部位可见丘疹及隧道（灰白色线纹，末端丘疹为疥螨所在位置）；（4）外用药史：激素软膏（皮炎平）治疗无效（疥疮非过敏性疾病，激素仅暂时缓解瘙痒）。解析：接触史是重要线索，建筑工人集体宿舍为疥疮高发环境。夜间瘙痒结合典型部位的隧道和丘疹，符合疥疮诊断。激素治疗无效可排除过敏性疾病（如湿疹）。问题2：需完善哪些检查以明确诊断？（10分）答案：（1）皮损刮片镜检：选择未被搔抓的隧道末端，用消毒刀片轻刮皮屑，置于载玻片上加10%KOH溶液后镜检，寻找疥螨成虫、幼虫、虫卵或粪便（褐色颗粒）；（2）血常规：若继发感染可见白细胞及中性粒细胞升高（本例无脓疱，可能正常）；（3）必要时皮肤镜检查：观察隧道内是否有虫体或活动轨迹（辅助手段）。解析：镜检是确诊金标准，需选择新鲜隧道（未被破坏）以提高阳性率。皮肤镜可作为基层医院的补充检查，但不能替代镜检。问题3：请制定该患者的治疗方案（包括药物选择、用法及注意事项）。（25分）答案：治疗方案：（1）抗疥螨治疗：首选5%扑灭司林乳膏，用法：洗澡后待皮肤干燥，取适量乳膏从颈部以下全身涂抹（包括指缝、甲缘、外阴、肛周等褶皱部位），尤其重点涂抹皮损区域，保留24小时后用温水清洗；若1周后仍有瘙痒或新发皮疹，重复用药1次；（2）对症处理：口服西替利嗪10mg/日（缓解瘙痒）；（3）消毒措施：所有衣物、寝具、毛巾用50℃以上热水浸泡10分钟，无法水洗的物品密封于塑料袋中72小时；（4）家庭成员管理：通知工地室友及共同居住者同步接受检查和治疗（无论有无症状）；（5）注意事项：避免搔抓（防止继发感染）；用药期间不洗澡、不换衣（确保药物充分渗透）；治疗后2周复诊，若仍有新发皮疹需复查镜检，必要时调整治疗（如加用伊维菌素200μg/kg单次口服）。解析：扑灭司林需全身涂抹，遗漏部位（如甲缘、外阴）是治疗失败的常见原因。24小时保留时间可确保药物渗透至角质层杀灭虫体。室友同步治疗可防止交叉感染。若治疗后仍有瘙痒，需区分是疥螨残留还是疥疮后皮炎（后者无新发皮疹，镜检阴性，可外用弱效激素如地奈德乳膏）。问题4：该患者治疗后1周复诊，诉瘙痒减轻，但仍有散在丘疹，无新发皮疹，镜检未找到疥螨，可能的原因是什么？如何处理？（10分，此为扩展问题，原案例分析总分调整为4