2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）模拟试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）模拟试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个正确答案，共40题，每题1分）1.根据我国现行《职业病分类和目录》，职业性尘肺病共分为（）种。A.10B.11C.12D.13答案：D解析：我国《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.尘肺病诊断的基本病理改变是（）。A.肺间质弥漫性纤维化B.肺气肿C.胸膜斑形成D.肺内结节形成和弥漫性间质纤维化答案：D解析：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其基本病理改变是肺组织内粉尘结节形成和弥漫性间质纤维化，其他如肺气肿、胸膜病变等是伴随或继发性改变。3.诊断尘肺病最重要的前提依据是（）。A.确切的粉尘接触史B.典型的临床症状C.特征性的X线胸片表现D.肺功能严重损害答案：A解析：尘肺病是法定的职业性疾病，其诊断必须基于确切的、符合国家相关规定的生产性粉尘接触史。没有明确的职业史，即使影像学表现类似，也不能诊断为职业性尘肺病。因此，职业史是诊断的首要前提。4.在尘肺病X线胸片诊断中，用于判定尘肺病分期的主要依据是（）。A.小阴影的密集度B.小阴影的形态和大小C.小阴影的分布范围D.小阴影的密集度及分布范围答案：D解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），尘肺病的分期（壹期、贰期、叁期）主要依据小阴影的密集度（分为1、2、3三级）和分布范围（达到规定的肺区数）来综合判定。小阴影的形态（p,q,r;s,t,u）和大小是分类依据，但分期需结合密集度和范围。5.根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），一张用于尘肺病诊断的后前位X线胸片，其质量至少应达到（）。A.甲级B.乙级C.丙级D.乙级及以上答案：D解析：标准明确规定，用于尘肺病诊断的X线胸片必须是质量良好的高千伏后前位胸片，其质量应达到乙级及以上。甲级片为优，乙级片为良，可用于诊断；丙级片因质量缺陷可能影响诊断，应重新拍摄。6.尘肺病X线胸片上，直径或宽度不超过（）的阴影称为小阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：标准定义，小阴影指在X线胸片上，直径或宽度不超过10mm的阴影。其中，直径或宽度在1.5mm以下的为类圆形小阴影（p），1.5-3mm的为q，3-10mm的为r；不规则形小阴影宽度在1.5mm以下的为s，1.5-3mm的为t，3-10mm的为u。7.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，最常见的病理基础是（）。A.合并肺结核B.合并肺部感染C.弥漫性肺纤维化导致限制性通气功能障碍和弥散功能障碍D.合并气胸答案：C解析：尘肺病的核心病理是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性下降、肺容积减少（限制性通气功能障碍）和肺泡-毛细血管膜增厚（弥散功能障碍），这是其呼吸困难进行性加重的根本原因。合并症可加重呼吸困难，但非最常见基础。8.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是（）。A.游离二氧化硅含量>10%的粉尘B.游离二氧化硅含量>70%的粉尘C.煤尘（游离二氧化硅含量<5%）D.石棉粉尘答案：B解析：粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量是决定其致纤维化能力的关键因素。含量越高，致病力越强，病变进展越快。通常将游离SiO₂含量>70%的粉尘视为高致纤维化粉尘，易引起典型、进展迅速的矽肺。石棉粉尘致纤维化能力也强，但病理特征不同。9.尘肺病诊断中，观察小阴影密集度时，要求的标准片组合中，必须包括的肺区是（）。A.两上肺区B.两中肺区C..两下肺区D.右中肺区答案：D解析：《尘肺病诊断标准》规定，在判定小阴影密集度时，要求小阴影分布至少达到两个肺区。为统一和规范判定，标准特别指出，对“密集度1级”的判定，要求至少有两个肺区小阴影密集度达到1级，其中必须包括右中肺区。这是为了减少读片差异。10.尘肺病叁期诊断标准中，关于大阴影的描述，正确的是（）。A.单个阴影最长径≥20mm，或两个阴影最长径之和≥20mmB.单个阴影最长径≥20mm，或两个阴影最长径之和≥30mmC.单个阴影最长径≥10mm，或两个阴影最长径之和≥20mmD.单个阴影面积≥100mm²，或多个阴影面积总和≥100mm²答案：A解析：根据GBZ70-2015，大阴影是指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。尘肺叁期的标准之一就是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影出现，且大阴影须符合：单个阴影的最长径不小于20mm，或两个阴影最长径之和不小于20mm。11.下列哪项是石棉肺特征性的X线胸片表现？（）A.类圆形小阴影（p,q,r）为主B.不规则形小阴影（s,t,u）为主，伴肺门淋巴结蛋壳样钙化C.不规则形小阴影（s,t,u）为主，可伴胸膜斑、胸膜钙化D.大阴影出现早且对称答案：C解析：石棉肺的X线特征是以双下肺区出现的不规则形小阴影（s,t）为主，可伴有弥漫性胸膜增厚、胸膜斑（局限性胸膜增厚>5mm）和胸膜钙化。肺门淋巴结蛋壳样钙化多见于矽肺。类圆形小阴影常见于矽肺、煤工尘肺等。12.尘肺病患者的肺功能损害早期多表现为（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B解析：尘肺病早期由于肺间质纤维化，肺组织弹性下降、顺应性降低，导致肺容积减少，因此肺功能损害早期多表现为限制性通气功能障碍，如肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。随病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿时，可出现阻塞性或混合性功能障碍。13.在尘肺病诊断中，需要进行鉴别诊断的最常见疾病是（）。A.支气管哮喘B.肺结核C.肺癌D.特发性肺间质纤维化答案：B解析：肺结核是尘肺病最常见且重要的合并症，两者在临床症状（咳嗽、咯血、乏力、盗汗）和X线影像（结节、空洞、纤维化）上常有重叠，极易混淆。因此，在尘肺病诊断和病程管理中，与肺结核的鉴别诊断至关重要。14.下列哪项不是尘肺病常见的并发症？（）A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.支气管扩张症E.肺源性心脏病F.胃溃疡答案：F解析：尘肺病常见的并发症/合并症包括：肺结核、肺部感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（由于长期缺氧、肺动脉高压导致）、呼吸衰竭等。支气管扩张可继发于反复感染。胃溃疡并非尘肺病直接相关的常见并发症，虽然全身状况差可能增加风险，但不作为典型并发症列出。15.关于尘肺病病理诊断，下列说法正确的是（）。A.病理诊断可以替代临床诊断B.只有通过肺活检才能诊断尘肺病C.病理诊断主要适用于生前未能明确诊断，死后通过尸检病理证实者D.病理诊断分期标准与X线诊断标准完全相同答案：C解析：根据《尘肺病理诊断标准》（GBZ25-2014），尘肺病理诊断主要适用于以下情况：①生前未能确诊，死后尸检病理证实；②生前诊断有争议，需要病理检查仲裁。病理诊断是独立的标准体系，不能简单替代或等同于基于X线的临床诊断标准。16.某煤矿工人，接尘工龄15年，X线胸片示：总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。根据GBZ70-2015，应诊断为（）。A.尘肺壹期B.尘肺贰期C.尘肺叁期D.观察对象答案：B解析：尘肺贰期的诊断标准是：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区。该患者情况符合此标准。17.尘肺病诊断中，“观察对象”是指（）。A.有粉尘接触史，胸片出现少量小阴影，但密集度未达到1级B.有粉尘接触史，出现呼吸道症状但胸片正常C.有粉尘接触史，肺功能出现轻度损害D.临床怀疑尘肺但证据不足者答案：A解析：根据标准，“观察对象”是指有生产性粉尘接触史，X线胸片出现尘肺样小阴影改变，但其总体密集度尚未达到1级（即密集度为0+或0/1级），且范围未达到尘肺壹期规定者。需定期复查。18.对尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据不包括（）。A.尘肺病分期B.合并症情况C.临床症状D.肺功能损伤程度E.患者年龄答案：E解析：职业性尘肺病的劳动能力鉴定，主要依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），其核心评定要素包括尘肺分期、肺功能损伤程度（FVC、FEV1、DLCO等）、呼吸困难分级以及并发症（如肺心病、气胸等）的严重程度。患者年龄不是评定伤残等级的直接依据。19.下列哪种尘肺病患者在脱离粉尘作业后，病情仍可能继续进展？（）A.煤工尘肺B.矽肺C.电焊工尘肺D.铝尘肺答案：B解析：矽肺，尤其是接触高浓度、高游离二氧化硅粉尘引起的典型矽肺，具有“迟发性”和“进行性”的特点。即使在脱离粉尘接触后，由于沉积在肺内的二氧化硅粉尘持续产生生物学效应，肺部纤维化过程仍可能继续进展。其他某些尘肺病脱离后进展相对缓慢或趋于稳定。20.尘肺病诊断鉴定程序中，当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向（）申请再鉴定。A.原诊断机构B.省级卫生行政部门C.省级职业病诊断鉴定委员会D.国家职业病诊断鉴定委员会答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起15日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定，由省级职业病诊断鉴定委员会进行最终鉴定。（限于篇幅，此处仅展示前20道单选题及答案解析，实际试卷应包含40道。）二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题2分）1.尘肺病诊断需要综合分析的资料包括（）。A.职业史、既往史B.临床表现C.实验室检查结果D.职业健康监护档案资料E.工作场所职业病危害因素检测资料F.高千伏X线后前位胸片答案：ABCDEF解析：尘肺病诊断是一项严谨的法定医学行为，必须依据《职业病诊断与鉴定管理办法》和《尘肺病诊断标准》，综合分析上述所有资料。职业史和危害接触史是前提，临床表现和实验室检查（如肺功能）是重要参考，职业健康监护和工作场所检测资料是辅助证据，而符合质量要求的X线胸片是诊断和分期的主要依据。2.关于尘肺病X线胸片小阴影密集度的判定，正确的有（）。A.密集度是对小阴影数量多少的判定B.密集度分为4级（0，1，2，3）C.判定时需与标准片对照D.密集度2级是指小阴影分布范围超过4个肺区E.密集度判定需考虑小阴影的形态答案：ABC解析：密集度专指单位面积内小阴影的数量，分为0、1、2、3四级，判定时必须与标准片组合进行对照，以减少主观误差。D选项混淆了密集度与分布范围的概念，分布范围是另一个独立判定的指标。E选项，密集度判定不考虑阴影形态，形态是单独分类的（p/q/r,s/t/u）。3.下列哪些是尘肺病X线胸片上可能出现的影像学表现？（）A.类圆形和不规则形小阴影B.大阴影C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.胸膜斑（局限性胸膜增厚）E.肺纹理增多、紊乱、扭曲变形F.肺气肿、肺大泡答案：ABCDEF解析：以上均为尘肺病可能出现的X线影像学改变。A、B是特征性表现；C多见于矽肺；D是石棉接触的特征性表现之一，也可见于其他尘肺；E是尘肺早期或伴随改变的常见表现；F是尘肺病常见的继发性改变，尤其是晚期或合并阻塞性病变时。4.影响尘肺病发生发展的主要因素有（）。A.粉尘的化学成分（尤其是游离SiO₂含量）B.粉尘浓度和分散度C.接尘时间（工龄）D.个体防护措施E.个体差异（如遗传易感性）答案：ABCDE解析：尘肺病的发生是粉尘的理化特性、暴露剂量（浓度×时间）和机体反应共同作用的结果。A、B、C是决定吸入粉尘“剂量”和致病力的关键环境因素。D（防护措施）直接影响实际吸入剂量。E（个体差异）影响机体对粉尘的清除和反应程度，导致在相同暴露下发病情况的差异。5.煤工尘肺的病理类型主要包括（）。A.结节型B.弥漫性间质纤维化型C.煤斑（灶周肺气肿）D.进行性大块纤维化（PMF）E.胸膜斑型答案：ABCD解析：煤工尘肺的基本病理改变包括：煤斑（伴灶周肺气肿）、弥漫性间质纤维化、结节形成（煤矽结节）以及进行性大块纤维化。胸膜斑不是煤工尘肺的特征性表现，主要与石棉接触有关。（限于篇幅，此处仅展示5道多选题及答案解析，实际试卷应包含10道。）三、判断题（判断下列说法是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”，共10题，每题1分）1.尘肺病患者的临床症状严重程度与X线胸片表现的严重程度总是平行一致的。（）答案：×解析：两者并不总是平行。部分患者X线胸片表现已相当明显（如密集度2级），但临床症状可能很轻微；反之，有些患者影像改变不重，却可能因合并感染、支气管痉挛等而症状较重。症状受病变部位、合并症及个体敏感性等多因素影响。2.肺功能检查是诊断尘肺病的必要条件。（）答案：×解析：肺功能检查是评估尘肺病患者肺损伤程度、判断并发症、进行劳动能力鉴定的重要依据，但不是诊断尘肺病的必要条件。尘肺病的诊断和分期主要依据确切的粉尘接触史和高质量的X线胸片表现。3.“间质型”尘肺病在X线胸片上主要表现为不规则形小阴影。（）答案：√解析：“间质型”尘肺病（如石棉肺）的病理基础是弥漫性肺间质纤维化，其在X线胸片上的典型表现就是网状或蜂窝状的不规则形小阴影（s,t,u）。4.尘肺病诊断标准中，肺区划分是将每侧肺野纵行分为三等分，即上、中、下三个肺区。（）答案：√解析：这是GBZ70-2015标准中肺区划分的方法。以第二和第四前肋下缘内端水平线为界，将每侧肺野（从肺尖到膈顶）划分为上、中、下三个肺区。左右共六个肺区。5.职业性尘肺病一经确诊，无论是否脱离粉尘作业，都应及时调离接尘岗位。（）答案：√解析：这是职业病防治的基本原则。确诊尘肺病后，继续接触粉尘将导致病情进一步加重。因此，必须立即调离原接尘工作岗位，并给予适当的治疗和安排。（限于篇幅，此处仅展示5道判断题及答案，实际试卷应包含10道。）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述尘肺病诊断的基本原则。答案要点：①职业病诊断应当由取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担，诊断医师需具备相应资质。②遵循科学、公正、公开、公平、及时、便民的原则。③综合分析以下资料：病人的职业史；职业病危害接触史和工作场所危害因素情况；临床表现以及辅助检查结果（主要是X线胸片）。④没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。⑤诊断结论需由三名以上单数诊断医师共同做出，并签字盖章。2.列出尘肺病X线诊断中，胸片质量分级为丙级片的常见技术缺陷（至少列出4项）。答案要点：①胸片对比度差，黑化度不足或过高。②影像模糊，可能由于患者移动、呼吸、心脏搏动或设备原因造成。③重要解剖标志显示不清，如两侧膈肌、心影后肺纹理、肋骨骨皮质等。④污染或伪影严重影响诊断区域。⑤投照条件不当，如电压过高或过低，导致细节丢失。⑥胸片标识（如日期、编号、左右标志）错误、缺失或与受检者不符。3.简述矽肺与石棉肺在X线胸片表现上的主要区别。答案要点：特征矽肺石棉肺小阴影主要形态以类圆形小阴影（p,q,r）为主，尤其是q、r影。以不规则形小阴影（s,t）为主，早期多见于双下肺区。特征性伴随影肺门淋巴结增大、密度增高，可呈“蛋壳样”钙化。胸膜改变突出：胸膜斑（局限性增厚>5mm）、胸膜钙化、弥漫性胸膜增厚。大阴影特点大阴影多对称出现于两上中肺区，呈“八字形”或“发髻状”。大阴影较少见，若出现也多与胸膜病变相关。肺纹理改变早期可增多，随纤维化进展，肺纹理可被掩盖、减少。肺纹理紊乱、扭曲、变形，呈“毛玻璃样”或“网织状”改变。4.尘肺病患者的治疗原则和管理要点是什么？答案要点：治疗原则：①病因治疗：立即脱离粉尘作业环境。②综合治疗：目前尚无特效根治药物。治疗以综合医疗管理为主，包括：对症治疗（镇咳、平喘、祛痰）；积极预防和治疗并发症（如肺结核、感染、气胸、肺心病）；康复治疗（呼吸功能锻炼、氧疗、营养支持）。③药物治疗探索：可试用克矽平、汉防己甲素、哌喹、柠檬酸铝等药物，但其疗效有待进一步证实。管理要点：①健康监护：建立健康档案，定期复查（X线胸片、肺功能等）。②并发症监测：重点监测肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等。③生活指导：戒烟、预防呼吸道感染、加强营养、适度锻炼。④心理支持：进行心理疏导，增强治疗信心。⑤劳动能力鉴定与社会保障：依法进行伤残等级评定，落实工伤保险待遇。五、案例分析题（共2题，每题15分）案例一：患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1个月”入院。患者曾在某石英砂粉碎厂从事破碎、筛分工种15年（1985-2000年），工作环境粉尘大，未佩戴有效防尘口罩。2000年离厂后从事非接尘工作。近10年来逐渐出现咳嗽、咳少量白痰，活动后气促，并进行性加重。近1个月因受凉后症状加剧，伴低热、乏力。查体：T37.8℃，呼吸稍促，双肺可闻及散在干、湿性啰音。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLCO占预计值56%。X线后前位胸片（高千伏）描述：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，以q影为主，总体密集度2级，分布范围涉及右上、右中、右下、左上、左中共5个肺区。双肺门影增大、浓密，可见淋巴结蛋壳样钙化。双上肺野可见散在斑片状模糊影。问题：1.请给出该患者最可能的职业病诊断及分期，并陈述诊断依据。2.为明确诊断，还需要补充收集哪些关键资料？3.该患者目前可能存在的并发症是什么？应进一步完善哪些检查？答案与解析：1.诊断及分期：职业性矽肺贰期。诊断依据：①确切的职业史：患者有明确的石英砂（高游离二氧化硅粉尘）接触史15年，工种为破碎、筛分，属高粉尘作业。②典型的X线胸片表现：a)小阴影形态与分布：类圆形小阴影（q影为主），符合矽肺特征。b)密集度与范围：总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达到5个肺区），符合尘肺贰期诊断标准。c)特征性伴随征象：肺门淋巴结蛋壳样钙化，是矽肺较具特征性的表现。③临床表现与辅助检查支持：进行性加重的呼吸道症状（咳嗽、气促），肺功能提示限制性通气功能障碍伴弥散功能降低，与尘肺病病理生理改变相符。④潜伏期符合：脱离接尘后症状仍持续进展，符合矽肺迟发性、进行性特点。2.需补充的关键资料：①职业史细节：补充工作期间用人单位名称、具体车间、工种描述、每日工作时长、历年工作场所粉尘浓度检测资料（如可能获得）。②职业健康监护档案：查询其在岗期间和离岗时的职业健康检查报告，特别是历年X线胸片动态变化。③鉴别诊断资料：重点需排除肺结核。应补充痰涂片找抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌培养、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验等。④其他辅助检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原等了解感染情况；必要时行胸部CT检查以更清晰显示肺部细节和淋巴结情况。3.可能存在的并发症及进一步检查：可能并发症：①肺结核：患者有低热、乏力，双上肺有斑片状模糊影，是肺结核好发部位和表现，尘肺患者是肺结核高危人群。②肺部感染：有受凉诱因，咳嗽咳痰加重，伴发热，肺部有湿啰音，支持合并急性支气管炎或肺炎。③慢性肺纤维化及肺功能损害：肺功能结果已证实。应完善的检查：①针对肺结核：连续3天清晨痰涂片找抗酸杆菌、痰培养+药敏、T-SPOT.TB或PPD试验。胸部CT可更清晰显示斑片影的性质（有无空洞、树芽征等）。②针对肺部感染：查血常规、CRP、PCT，痰细菌培养+药敏。③评估病情严重程度：动脉血气分析（了解有无低氧血症）、心电图和心脏超声（评估有无肺心病）。案例二：某职业病诊断机构受理一起尘肺病诊断申请。申请者张某，52岁，自述在多家私人玉石加工厂断续从事雕刻、打磨工作约20年，工作环境粉尘多。近2年感觉胸闷、气短，咳嗽。提交了一份近期在外院拍摄的数字化X线摄影（DR）胸片报告，报告描述“双肺纹理增粗，未见明确结节影”。用人单位提供了近3年的工作场所粉尘检测报告，显示总尘浓度符合国家限值。用人单位认为无尘肺证据，拒绝提供更早的职业健康资料。问题：1.作为职业病诊断医师，你认为当前提供的资料是否足以做出或排除尘肺病的诊断？为什么？2.在此情况下，诊断机构应当如何处理？可以依法行使哪些权力？3.为进一步明确诊断，在技术层面下一步最关键的步骤是什么？答案与解析：1.不足以做出或排除诊断。原因：①影像学资料不充分/不符合要求：提交的是一份外院的DR胸片“报告”，而非符合尘肺病诊断要求的“高质量高千伏后前位胸片”及其胶片或数字图像。报告描述简单（“未见明确结节影”），无法作为诊断依据。尘肺诊断必须由诊断机构的医师直接审阅符合质量标准的胸片影像。②职业史资料不完整：仅凭患者自述的断续工作史，缺