医院感染应知应会86问

1、医院感染概念？

广义的概念是指病人在住院期间、门诊病人、家属、陪护人员在医

院内获得的感染、及医务人员在诊疗过程中获得的感染。

狭义的概念是指病人在住院期间获得的感染，目前监测的主要是病

人住院期间获得的感染。

2、以下情况属于医院内感染：

(1)无明确潜伏期，入院后48小时后、出院后48小时内发生的感染;

有潜伏期的，入院后超过平均潜伏期发生的感染C

(2)在原有感染基础上出现其他新感染，原感染灶在已知病原体基础

上分离出新的病原体°

(3)本次感染直接与上次住院有关。_______________

(4)诊疗措施激活的潜在性感染：疱疹病毒、结核杆菌等。

(5)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。

(7)无植入物的手术，术后1个月内发生的与手术有关的感染

(8)有植入物的手术，术后1年内发生的与手术有关的感染称为手术

部位感染，或手术切口感染。

3、医院内感染病例的上报时限？

临床科室医生根据于临床诊断、影像学诊断、实验室检查依据或病理

检查确认的感染病例，应在确认后的24小时内上报疾病预防控制科。考

虑可能发生医院内感染，经管医生应及时进行相关检查，进行微生物检查

或病理检查，检查报告回报科室的时间计算，24小时内上报疾病预防控制

科。

4、医院感染暴发的定义是什么？

是指医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病

例的现象。

5、疑似医院感染暴发的定义是什么？

医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀

疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径

的感染病例现象。

6、军队医院发生3例以上疑似医院感染暴发或者3例以上医院感染

暴发时应当如何处理？

应当于12h内向疾病预防控报告，有疾病预防控制科向上一级卫生

部门报告。

7、泌尿道感染的定义是什么？

泌尿系感染又称尿路感染（UTI）,是肾脏、输尿管、膀胱和泌尿道等

泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常

伴随有细菌尿和脓尿。

8、尿路感染的怎样分类?

根据患者是否有导尿或留置尿管，分为为尿路感染和尿管相关尿路感

染。根据有无临床症状分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。

9、什么叫尿管相关尿路感染？

导尿或留置导尿管48小时后发生，或拔出尿管48小时内发生的尿路

感染称为导尿管相关尿路感染。

10、怎样解读尿常规检查？

尿常规检查，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工

镜检C干化学分析主要是亚硝酸盐和白细胞酯酶，亚硝酸盐正常值为阴性,

阳性反应程度与细菌数呈正比，见于大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起的尿

路感染；白细胞酯酶：正常为阴性，常见于革兰氏阳性菌感染引起的尿路

感染。

11、尿培养菌落数解读

正常的尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以

是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包含了污染，临床根据

标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感染。

尿培养：球菌万CFU/L,杆菌及10万CFU/L可以判定有菌尿。

12、尿路感染及诊断标准？

(1)症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、

血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿

路感染的可能性为90%。

(2)体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、

心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

(3)实验室检查

①尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应

用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。①尿生化检

查，其中与尿路感染用关的常用指标包括：亚硝酸盐(nitrite,NIT),

阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染。尿液中细菌数)

107nli时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比C白细胞

酯酶(leukocyteesterase,LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。

②尿沉渣显微镜检，有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏

感性为6096-100%,特异性49%-100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上

尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。

②尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。

留置尿管期间的留取尿液标本培养，应在尿袋上方的尿管上，严格消毒后

用无菌针抽吸留取标本。

14、留置尿管前注意事项有哪些？

(1)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置尿管。

(2)仔细检查无菌导尿包是否合格，如导尿包是否过期、外包装是否

破损、潮湿，若不合格不应当使用。

3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿

管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

4、对留置导尿管的患者，应当采用密词式引流装置，尿袋应低于耻

骨联合，高于地面10cm。

5、告知患者留置导尿管的目的，配合留置尿管前准备和账务置管后

的注意事项。

15、留置尿管时注意事项有哪些？

(1)医务人员要严格按照手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施

导尿术。

(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤

尿道黏膜。_______________

(3)正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

(4)充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒棉球消毒尿道口

及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然

后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外

的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会

阴、肛门。

(5)导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无菌水，轻

拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

(6)置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污

染应当重新更换尿管。

16、留置尿管后应注意些什么？

(1)妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平,

避免接触地面，防止逆行感染。

(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或在搬运时夹闭引流

管，防止尿液逆流。

(3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液.清空集尿

袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

(4)留取小量尿标本进行微生物原学检测时，应当消毒导尿管后，使

用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌

和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口

出留取。

(5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注

以预防尿路感染。

(6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。留

置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

(7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水

中。

(8)长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不

慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换

导尿管。

(9)患者出现尿路感染时，应当及时更换尿管，并留取尿液进行微生

物的病原学检测。

(10)患者出现尿路感染时，应当及时更换尿管，并留取尿液进行微

生物的病原学检测。

(11)对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能C

(12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行《医务人员手卫生规范》。

17什么叫呼吸机相关肺炎？

指施行人工机械通气48小时以上或脱机后48小时内发生的肺部感

染，或原有肺部感染行机械通气治疗48小时以上发生的新的肺部感染，

有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据证实。

判定标准与医院内下呼吸道感染一致。机械通气《4天发生肺部感染称早

发VAP,机械通气＞4天发生的称晚发性VAP。

18、痰液病原学检查方法有哪些？

由于人上呼吸道砧膜表面及其分泌物含有许多微生物，即所谓的正常

菌群，因此，途经口咽部的下呼吸道分泌物或痰无疑极易受到污染。有慢

性气道疾病者、老年人和为重病患者等，其呼吸道定植菌明显增加，影响

痰中致病菌的分离和判断。另外，应用抗生素后可影响细菌培养结果。因

此，在采集呼吸道标本进行细菌培养时尽可能在抗生素应用前采集，避免

污染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。目前常用的方法有：

(1)痰采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。采集后在室温

下2小时送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上

皮细胞V10个，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞Vl：2.5,可作

为污染相对较少的“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条

件致病菌浓度210‘cfu/ml,可以认为是肺部感染的致病菌;^10cfu/ml

则为污染菌；介于两者之间建议重复痰培养：如连续分离到相同细菌，

105-106cfu/ml连续两次以上是致病菌。

(2)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集受口咽部细菌污染的机会

较咳痰为少，如吸引物细菌培养其浓度NlOZfu/ml,可认为是致病菌，低

于此浓度则多为污染菌。

(3)防污染样本毛刷采集如细菌21O：'cfu/ml,可认为是致病菌。

(4)支气管肺泡灌洗培养如细菌eiOkfu/ml,防污染BAL标本细菌

^103cfu/ml可认为是致病菌。

(5)经皮细针吸检和开胸活检敏感性和特异性均很好，但由于是创

伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，临床一般用于对抗生素经

验性治疗无效或其他检查不能确定者。

(6)血和胸腔积液培养肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确

定为肺炎的病原菌，如仅为血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、

静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌也可认为是肺炎的

病原菌。胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。由于血或

胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果必须排除操作过程中皮肤细菌

的污染。

(7)尿抗原试验包括军团菌和肺炎链球菌尿抗原

(8)血清学检查测定特异性IgM抗体滴度，如急性期和恢复期之间

抗体滴度有4倍增高可判断，例如支原体、衣原体、嗜肺军团菌和病毒感

染等，多为回顾性诊断。

19、呼吸机相关肺炎(VAP)的发病机制是什么？

VAP的发生时由于病原菌进入下呼吸道并定植，随后定植细菌破坏宿

主的纤毛上皮和黏液等机械防御功能，破坏抗体、补体的体液功能，破坏

多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及其细胞因子的细胞防疫功能，导致

下呼吸道感染。

20、导致呼吸机感染肺炎的主要因素有哪些？

口咽部病原菌的吸入、气管套管周围潴留液的漏入、胃内定植菌发生

逆流、气管内细菌生物膜形成等，使细菌进入下呼吸道的主要途径，是导

致下呼吸道感染的主要因素。

21、怎样监测呼吸机相关肺炎?

监测方法：当患者出现以下情况疑似呼吸机相关肺炎时：（1）使用

呼吸机超过48h患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳

痰明显加重或痰液性状显著改变；（2）有发热、白细胞总数及嗜中性粒

细胞比例增高，痰呈脓性，肺部湿罗音比入院时有明显恶化，X线显示肺

部有炎性病变或与入院时比较出现新病变，并排除非感染性的原因如肺栓

塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等情况之一者；医生应进行微生物培养，确

认感染后，应在24h内上报。

22、医院内下呼吸道感染诊断标准有哪些？

（1）临床诊断符合下列两条之一即可诊断：①患者出现咳嗽、痰粘

稠，肺部出现啰音，并有下列之一，包括发热、白细胞总数和（或）嗜中

性粒细胞比例增高、X线显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾患者

稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继

发急性感染，并有病原学或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病

变。

（2）病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列之一即可诊断：①经

筛选的痰液，连续两次分离到相同病原菌。②痰细菌定量培养分离病原菌

6

数210cfu/mlo③血培养或并发胸腔积液中分离到病原菌。

④经支气管镜或人工气道吸引采集到的下呼吸道分泌物病原菌罗数》

105cfu/ml；经气管肺泡灌洗分离到病原菌数2lO'cfu/ml；或经防污染标

本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原

3

有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须210cfu/mlo⑤痰或

下呼吸道采集样本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

⑥免疫血清、组织病理学的病原学诊断证据。

23、医院感染判定中使用的手术切口分类

(1)I类切口(清洁手术)：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消

化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

(2)H类切口(清洁-污染手术)：上下呼吸道，上下消化道、泌尿

生殖道手术或经以上器官的手术，如经咽喉部手术、胆道手术、子宫全切

书、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤性手术等。

(3)HI类切口(污染手术)：造成手术部位严重污染的手术，包括：

手术涉及急性炎症但为化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开

放性创伤但未经及时扩创；无菌技术明显缺陷如开胸、心脏按压者。

(4)IV类切口(污秽-感染手术)：有适合组织的陈旧性创伤手术；

已有临床感染或脏器穿孔的手术。

24、手术切口感染定义？

无植入物的手术，术后1个月内发生的与手术有关的感染；有植入物

的手术，术后1年内发生的与手术有关的感染称为手术部位感染，或手术

切口感染。

25、什么是浅表手术切口感染？

仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于手术后30天内。

26、浅表切口诊断标准有哪些？

1、临床诊断具有下述两条之一即可诊断：（1）表浅切口有红、肿、

热、痛，或有脓性分泌物。（2）临床医师诊断的浅表切口感染。

2、病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

27、什么是深部手术切口感染？

无植入物的手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、

机械心脏、人工关节等）的手术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深

部软组织（筋膜和肌肉）的感染c

28、深部切口诊断标准有哪些？

（1）临床诊断符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断：①从深

部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术除外。②自然裂开或由外科医生

打开的切口，有脓性分洪物或有发热＞38（,局部有疼痛或压痛。③再次

手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染

证据。④临床医生诊断的深部切口感染。

（2）病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

29、器官（或腔隙）感染？

无植入物的手术后30天内、有植入物的手术后1年内发生的与手术

有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

30、器官（或腔隙）感染诊断保准有哪些?

(1)临床诊断符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断：①从引

流管流出或穿刺有脓液，感染性手术除外。②再次手术探查、经组织病理

学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染。③临床医生诊断的器官

(或腔隙)感染。

(2)病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

31、手术前感染防控措施

(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部

位以外的感染治愈后再进行手术C

(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。

(3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污

染。手术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使

用不损伤皮肤的方法，如用剪刀或电动剃须刀剪去过长的毛发，避免使用

刀片刮除毛发。

(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部

门批准的合格消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当

符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范

围。

(5)如需预防应用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30min至2h或

麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患

者，还需术前Id分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感

染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得参加手术。

(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白

血症等。

32、手术中感染防控措施

(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，物体表面清洁，

最大限度减少人员数量和流动C

(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和执行手卫生规范。

(4)若手术时间超过3h,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，

或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减

少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

(6)术中保持患者体温正常，防止患者体温过低。需要局部降温的特

殊手术执行具体专业要求。

(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37。(：的无菌生理盐水等液体。

(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量

选择远离手术切口、位置合适的部位引流，确保引流充分。

33、手术后感染防控措施

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行

手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流

程。戴口罩、帽子、手套。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌

物时应当进行微生物培养，结合微生物培养结果及患者手术情况，对外科

手术部位感染及时诊断、治疗、匕报C

34、外科换药的基本原则

（1）除隔离伤口和不能行动的患者外，均应在换药室换药。特殊感染

（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及铜绿假单胞菌等）伤口应就地处置,

换药后终末消毒。

（2）换药操作应按清洁伤口、感染伤口（由轻到重）、隔离伤口的顺序

进行。

（3）换药操作过程中严格执行无菌操作规程。

（4）各类伤口换药前后，均应认真洗手或手消毒，必要时戴手套。

（5）医师在当天安排了无菌手术时，术前不应给感染伤口换药。

（6）严格处理换药过程中产生的医疗废物。

35、外科换药前准备

（1）换药室应在换药前至少30min完成清洁、消毒工作。需在病房换

药的，不能同时进行卫生清洁或晨间护理。换药时无关人员离开，人员尽

量减少走动。

（2）根据伤口情况准备敷料、器械、药品等换药物品；如分泌物多或需

冲洗伤口可准备防渗透垫巾。

（3）向患者说明换药的必要性和可能引起的不适。让患者保持适当体位,

应既能很好暴露伤口，便于操作，又能最大限度满足患者安全、保暖、舒

适、保护隐私的需要,.

（4）充分了解伤口部位、大小、深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物

是否需要拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。

（5）换药人员必须穿工作服、戴口罩、帽子、洗手或手消毒，为伤口、

大创面（如烧伤）或特殊感染（如破伤风、气性坏疽等）换药时，还需穿隔

离衣、戴无菌手套。

36、手术室人员管理规定

（1）凡进入手术室人员必须经专用通道，更换手术室专用鞋、衣

服、帽子和口罩。内衣领口、袖口不应暴露。

（2）患有感染性疾病、明显皮肤化脓性感染，以及携带或感染多

重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进入手术室和参加手术。

（3）手术人员要严格进行外科手消毒，并实施标准预防。

（4）最大限度减少手术间人员数量和流动。

(5)参加手术人员进入手术间后不得随意外出。手术室工作人员

因事外出，必须更换外出衣、外出鞋。

(6)手术操作按照外科手术部位感染预防控制要求执行。

(7)麻醉医生进行各项有创操作时，应进行外科手消毒，戴无菌

手套，穿刺部位铺置无菌单。

(8)接台手术人员应更换口罩，重新进行外科手消毒、更衣、戴

手套。接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手。

(9)手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应

放入指定位置后，方可离开手术室。

37、血管内导管相关感染的方式有哪些？

(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖

端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。

(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，

引起导管相关血行感染。

(3)微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起导管相

关血行感染。

38、血管内导管相关感染的类型有哪些？

(1)出口部位感染。

(2)隧道感染。

(3)皮下囊感染。

（4）导管相关血行感染。

39、血管内导管相关感染诊断金标准是什么？

当怀疑导管相关血液感染时导管尖采样培养是金标准。

40、手卫生相关要求

洗手与卫生手消毒应遵循的原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼

可见的污染时应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见

的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手替代洗手。

在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒的原则选择洗手或

使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个病人前，或从同一患者身体污染

部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接

触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿、脱

隔离前后，摘手套后。（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物和配餐前。

医务人员在下列情况下时应洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触

患者的血液、体液或分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。（2）

直接为传染病患者进行检查、治疗护理或处理传染病患者污物之后。

★洗手的五个时机:接触患者前，进行无菌操作前，接触患者后，血

液、体液暴露后，接触患者周围环境后。

41、外科手消毒应遵循以下原则

(1)先洗手、后消毒。

(2)不同患者手术之间、手套破损和手被污染时，应重新进行外科手

消毒。

(1)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁

双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下"3c

(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

43、手指采样培养培养结果判定

(1)I、II类区域工作人员：细菌总数W5cfu/cm2,并未检出致病菌

为消毒合格。

(2)IH类区域工作人员：细菌总数W10cfu/cm2,并未检出致病菌为消

毒合格。___________

(3)IV类区域工作人员：细菌总数W15cfu/cm2,并未检出致病菌为消

毒合格。

(4)母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的的工作人员手上，不

得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。

44、甲类传染病有哪几种？

鼠疫、霍乱。

45、按甲类传染病上报的乙类传染病有哪几种？

肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染的高致病性禽流

感、新冠肺炎。

46、传染病报告病例分类有那几个？

疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者、检测结果

阳性病例。

47、传染病上报时限？

甲类传染病（鼠疫、霍乱）及乙类传染病按甲类传染病管理的传染病

（传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽）于

确诊后2小时内上报，乙类及丙类传染病应在确认后24小时内上报，乙

肝患者，除第一次确认后上报外，每次住院只要肝功能异常均要填报付卡

到疾病预防控制科。

48、未按规定报告传染病疫情处罚有哪几种？

医务人员未按规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫

情的，根据情节轻重，可以给予以下处罚：警告、吊销职业书、撤职、开

除。

49、传染病的预防

传染病的预防是指在尚未出现疫情之前，针对可能受病原体威胁的人

群采取措施或者针对可能存在病原体的环境、媒介、昆虫、动物等所采取

的预防方法。

(1)改善卫生条件

改善营区卫生环境，保持饮水卫生，加强食品卫生监督，实施粪便和

污物管理无害化，以改善卫生条件，这是预防传染病的根本性措施。

(2)健康教育

健康教育又称卫生宣传教育，是一项通过宣传媒体以提高人们健康知

识水平和自我保健能力的活动。健康教育要面向全体官兵。官兵健康知识

丰富、健康需求迫切、健康知识全面，对于控制和预防传染病是一种重要

的卫生资源C

(3)免疫预防

免疫预防是通过预防接种以提高人群免疫水平的一种特异性预防措

施。可以有效地预防用应的传染病。是消灭传染病的重要手段之一。

50、传染病的传播途径有哪些？

每一种传染病的病原体通常都有特定的传播方式，通过固定的途径传

播。传播途径可大体分为5种。

(1)空气传播

有些病原体在空气中可以自由散布，浮游于空气中，主要经由呼吸系

统感染。

空气传播是许多传染病的主要传播途径，系因病人咳嗽、打喷嚏、说

话时，喷出有病原体附着的液滴，随空气流动飘散，短时间、短距离地在

空中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附到黏

膜上，使新的宿主受到感染。

(2)肠道传播

受病原体污染的饮水、食物或器具等，经饮水、饮食过程中可导致感

染。主要病原体为病毒、细菌或寄生虫。

(3)接触感染

经直接碰触而传染的方式称为接触传播，这类疾病除了直接接触、亲

吻患者外，也可以通过共用牙刷、毛巾、剃须刀、餐具、衣物等贴身器材,

或是因患者接触后，在环境留下病原传播给别人。因此，此类传染病较常

发生在学校、部队等集体单位。

性传染疾病包括任何可以借由性行为传染的疾病，也属于接触传染的

一种。通常主要病原伍为细菌或病毒，通过直接接触生殖器官的黏膜组织、

精液、阴道分泌物，传递给性伴侣导致感染。若这些部位有伤口、则病原

可能通过血液带至全身各处。

(4)垂直传播

垂直传播专指胎儿从母体得到疾病。病原体多以病毒和活动力高的小

型寄生虫为主，可以经由血液输送，具备穿过组织或细胞的能力，因此可

以透过胎盘在母子体内传染。

在分娩过程中，由于胎儿的黏膜部位或眼睛接触到母体阴道受感染的

黏膜组织而感染得病；或者在哺乳时透过乳汁分泌感染新生儿的也都属于

垂直感染的范畴。

(5)血液传播

主要通过血液、伤口的感染方式，将疾病传递至另一个个体的过程即

血液传染。常见于静脉注射、输液、输血等引起的传播°

51、皮肤与黏膜的消毒

(1)穿刺部位的皮肤消毒

①采用合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。

②肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等皮肤消毒面

积应25cniX5cni。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管

通路的消毒范围直径应〉15cm。

(2)手术切口部位的皮肤消毒

①手术部位的皮肤应先清洁；器官移植手术和处于重度免疫抑制状态

的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净

全身皮肤。

②采用合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操

作。

③消毒范围为手术野及其外扩展215cm,

(3)病原微生物污染皮肤的消毒

彻底冲洗后，采用碘伏原液擦拭作用3-5min,或用乙醇、异丙醇与氯

己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3-5min。

(4)黏膜、伤口创面消毒

①可使用含有效碘1000"2000mg/L的碘伏、有效含量22g/L氯己定、

75%乙醇溶液、1000、2000mg/L季镀盐进行擦拭消毒。

②可使用有效含量22g/L氯己定水溶液、3%过氧化氢、含有效碘

500mg/L的消毒液冲洗。

52、重症监护室人员管理

(1)工作人员管理

①医务人员应采取标准预防措施，严格进行手卫生。医护人员患有呼

吸道感染、腹泻等易传播的感染性疾病时，不宜进行接触患者的诊疗与护

理工作。如确需接触患者，应穿戴好防护用品。

②所有工作人员(含保洁人员)每年应接受医院感染预防与控制相关

知识的培训。

(2)患者的安置与隔离

①感染、疑似感染患者与非感染患者分区安置。

②根据疾病的传播途径实施相应的隔离与预防措施。

③对重症感染、多重耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离，并有醒目

的标识；如隔离房间不足，可以将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，

实施分组护理。

（3）探视者的管理

①固定探视时间，限制人数。

②探视者进入医疗区域应穿专用探视服（一用一消毒），戴一次性口

罩，探视前、后应进行手卫生。

③患有感染性疾病的人员不得进入医疗区域探视。

53、隔离基本要求有哪些？

（1）隔离的实施应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传

播、飞沫传播、空气传播和其它途径传播），结合实际情况，制定相应的隔

离与预防措施。

（2）在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具

备隔离预防的功能。

①区域划分应明确，根据患者获得感染危险性的程度，应将医院建筑

划分为低危险区域（行政管理区、数学区、图书区、生活服务区等）、中等

危险区域（普通门诊、普通病房等）、高危险区域（感染疾病科等）、极高危

险区域（手术室、重症监护病房、器官移植病房等）4个区域。

②同一等级分区的科室（部门）宜相对集中，高危险区的科室（部门）

宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。

③各区及各科室标识清楚。

（3）各科室（部门）布局、流程合理

①保证洁、污分开，避免人员、物品流程交叉。

②通风系统应区域化。

(4)隔离病室应有隔离标志：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传

播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

(5)感染性疾病患者或可疑患者应安置在单人隔离房间；受条件限制

的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。限制人员的出入，严格执

行探视制度。

(6)应提供合适、必要的防护用品。应按照手卫生规范的要求，配备

合适的手卫生设施及手卫生用品C

54、医疗废物分类

根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物,

容器的标准和警告标识的规定》的包装物或容器内。感染性废物、病理性

废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，不得混合收集，少量的药

物性废物可以和感染性废物一起收集。

医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废

物应当先行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

临床上产生感染性垃圾用双层塑料袋包装，封口，外表喷洒消毒剂，贴上

疾病名标签。

55、医用垃圾与生活垃圾包装带的区别？

医疗垃圾用黄色塑料袋包装，生活垃圾用黑色塑料袋包装。

56、医疔废物包装袋的标识及传染性排泄物的处理办法？

按《医疗废物管理条例》，医疗废物的包装机容器颜色为：（1）“感

染性废物”黄色；（2）“病理性废物”黄色；（3）“损伤性废物”黄色;

（4）“药物性废物”褐色；（5）“化学性废物”黄色。隔离的传染病患

者或者疑似传染病患者产生的具有传染性的排泄物应按规定进行严格浸

泡消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

57、盛装医疗废物的包装物或者容器的具体要求有哪些？

装医疗废物前，对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破

损、渗漏和其他缺陷c盛装的医疗废物达到包装物或者容器的四分2三时,

使用紧实、严密的封口方式进行封口，利器盒不能开启倒出利器废物后复

用。

58、一次性无菌物品的使用时间

（1）医用一次性纸带包装的无菌物品，有效期宜为1个月。

（2）使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜

为6个月。

（3）使用一次性纸塑料袋的无菌物品，有效期宜为6个月。

（4）硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

59、器械、器具消毒质量的监测

（1）湿热消毒：①应监测、记录每次消毒的温度与时间或Ao值。监

测结果应符合WS310.2要求。②应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。

监测结果应符合生产产家的使用说明或指导手册的要求。

（2）化学消毒：应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、

消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。

（3）消毒效果监测：消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，监测

方法及监测结果符合GB15982的要求。每次监测3-5件有代表性的物品。

60、医院感染暴发流行的主要途径？

空气传播、接触传播、共同媒介物传播。

61、控制医院感染最基本、最重要、最有效的措施是什么？

手卫生C

62、什么是手卫生？

手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

63、什么叫洗手？六步洗手法操作程序？

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和

部分致病菌的过程。要求各类医务人员掌握六步洗手法的操作要点，并进

行操作练习。

64、医务人员洗手步骤有哪几步？

（1）掌心相对揉搓；（2）手接交叉，掌心对手背揉搓；（3）手指交

叉，掌心相对揉搓；（4）弯曲手指关节在掌心揉搓；（5）拇指在掌中揉

搓；（6）指尖在掌心中揉搓（参考洗手图示进行）。

65、什么是卫生手消毒？

医务人员用速干手消毒剂按六步洗手法揉搓双手，以减少手部暂居菌

的过程。

66、什么是外科手消毒？

外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂消

除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。使用手消毒剂可具有持续抗

菌活性。要求每个外科医生掌握外科手消毒的要领操作练习。

67、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？

(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)

和流动水洗手；(2)手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消剂消

毒双手代替洗手。

68、外科手消毒应遵循的原则是什么？

(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手部污

染时，应重新进行外科手消毒。

69、什么叫感染链？

感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。

70、什么叫感染源？

病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。

71、什么叫传播途径？

病原体从感染源传播到易感人群的途径，包括空气传播、飞沫传播、

接触传播。

72、哪些人属