医学检验科住院医师：心血管内科考试题库

医学检验科住院医师：心血管内科考试题库

1、多选关于非结合胆红素，下列哪些是正确的()

A.非结合胆红素又称游离胆红素

B.非结合胆红素不能与白蛋白结合

C.非结合胆红素不能溶解于水

D.非结合胆红素不能由肾小球滤出

E.非结合胆红素在Disse间隙被肝细胞摄取

正确答案：A,C,D,E

2、单选以下哪项不是高血压患者心血管危险分层的内容()

高危

A.

极

低

B.危

中

危

C.

低

危

D.

极

高

危

E.

确

答

黑

3、问答题心肌缺血与心肌梗死的心电图。

正确答案：心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取

决于ST段和T波的变化。缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠

心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。心肌缺血可以是慢性的，也

可以是急性的；缺血时患者可以有症状，也可以无症状；缺血时间短者可以几

分钟，长者可以几小时、几天甚至数年不再好转。

心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改

变。约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可正常，而仅于发作时记录

到缺血变化。约10%的冠心病患者发作时心电图大致正常或仅有轻度的ST-T改

变。

图4-14心肌缺血心电图

1.慢性心肌缺血

（1）在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低20.05mV。

（2）在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置。

（3）U波倒置。

2.急性心肌缺血（心绞痛发作）

（1）ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型20.ImV持续时间21分钟以

上。原有下移者，在原基础上再下移20.10mV。

（2）ST变化剧烈。

（3）缺血性T波改变：可发生于ST段改变之前或伴随出现常表现为直立高

耸，是心内膜下缺血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈“冠状T波”。

（4）伴随其他改变，如心率加快等心律失常表现。

需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其

他如心室肥大，电解质紊乱都可出现，因此在作出心肌缺血的诊断时，应密切

结合临床。

3.心肌梗死

（1）心电图除了具有特征性改变外，它的图形演变也对诊断具有重要意义。一

般根据图形演变过程和时间把心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧

期。

①早期：也称为超急性期。急性心肌梗死开始的数分钟至数小时，心电图相应

的导联出现高耸直立的T波，继而出现ST段斜上型抬高，与高尖T波相连。此

时，可伴有QRS波群振幅增高，间期增宽。

②急性期：又称充分发展期。此期为发生心肌梗死后数小时至数周内。在此期

内可同时见到心肌梗死的三大特征性改变。在早期出现的高耸T波此时开始降

低，随后出现异常坏死型Q波或QS波（图4-1-7、图4-1-8）,ST段呈弓背向

上抬高，抬高显著者可形成“单向曲线”。然后，抬高的ST段继而逐渐下降，

高耸直立的T波开始倒置，并逐渐加深。

③近期：又称亚急性期、恢复期。此期一般持续3〜6个月。心电图主要表现

有：异常坏死型Q波或QS波持续存在，抬高的ST段基本恢复至等电位线，缺

血性T波由倒置较深逐渐变浅（图4-1-9）。

④陈旧期：又称慢性稳定期、愈合期。此期为急性心肌梗死3〜6个月之后。心

电图表现有：倒置的T波恢复到正常或继续倒置、低平不变，ST段多位于等电

位线上，趋于恒定不变，残留的坏死型Q波或QS波可持续若干年。

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图4-1・7急性前间壁心肌梗死

图4・1・9亚急性期下壁心肌梗死

（2）定位诊断：根据心电图中异常Q波或QS波，STT改变等特征性心肌梗死

C.腹部超声

D.试验性抗结核治疗

E.结肠镜加结肠粘膜活检病理

正确答案：E

6、单选心力衰竭导致的发绢属于()

A.混合性发绢

B.中心性发绡

C.周围性发细

D.缺血性周围性发绢

E.淤血性周围性发州

正确答案：A

7、单选男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查

体：BP40/20mmllg,双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂

音。血清肌钙蛋白水平增高。最可能的心律失常是()

A.心房颤动

B.心室颤动

C.室性心动过速

D.二度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

正确答案：B

8、单选中度牌肿大的标准为()

A.脾肋下2cm

B.脾肋下)2cm,在脐平以上

C.脾肋下＞5cm,在脐平以下

D.脾脏达脐平以下，但未达盆腔

E.脾脏大，超过前正中线

正确答案：B

9、单选咳嗽伴发热不常见于()

A.急性上呼吸道感染

B.急性下呼吸道感染

C.肺结核

D.胸膜炎

E.自发性气胸

正确答案：E

10、单选男性，22岁，休克，测中心静脉压0.196kPa(2cmH2O),血压

10.6/8kPa(80/60mmllg),心率116次/分，尿量10ml/h,首选治疗为

()

A.补充血容量

B.静注西地兰

C.静点低分子右旋糖酢

D.静点阿托品

E.多巴胺

正确答案：A

11、单选女性，21岁，肌注青霉素后突发出现面部局限性水肿伴呼吸困难，

最可能的诊断为()

A.药物性水肿

B.血管神经性水肿

C.炎症性水肿

D.特发性水肿

E.月经期前紧张综合征

正确答案：B

12、单选颅内高压症所致呕吐的特点是()

A.喷射性，有恶心，呕吐后轻松

B.喷射性，无恶心，呕吐后不轻松

C.非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松

D.非喷射性，无恶心，呕吐后轻松

E.喷射性，无恶心，呕吐后轻松

正确答案：B

13、单选右心衰竭体循环瘀血的表现是()

A.端坐呼吸

B.心原性哮喘

C.劳力性呼吸困难

D.阵发性夜间呼吸困难

E.肝颈返流征阳性

正确答案：E

14、单选在左侧卧位时腹痛可减轻，这种情况常见于下列哪种疾病()

A.胃粘膜脱垂

B.胰腺癌

C.急性胆囊炎

D.急性胃炎

E.阑尾炎

正确答案：A

15、单选女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。1小时前上楼时，突然发作

呼吸困难及左侧胸痛。查体：烦躁，大汗。明显的呼吸困难，口唇发纳，端坐

呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓

音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。应进行哪种检查()

A.胸部X线

B.血气分析

C.肺功能

D.心电图

E.血常规

正确答案：A

16、单:胃酸分泌增多引起的腹泻是()

A.胃泌素瘤

B.大部分肠切除术后

C.服甘露醇

D.服用乳果糖

E.肠易激综合征

正确答案：A

17、单选下列慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是()

A.溃疡性结肠炎

B.缺血性肠炎

C.憩室炎

D.肠结核

E.克罗恩(Crohn)病

正确答案：0

18、单选呼气性呼吸困难见于()

A.支气管哮喘

B.气管异物

C.气管肿瘤

D.喉头水肿

E.白喉

正确答案：A

19、单选伴三凹征的呼吸困难，出现于下列哪种情况()

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.神经官能症

D.中毒性呼吸困难

E.脑膜炎

正确答案：B

20、单选旁路胆红素约占体内总胆红素来源的()

A.1%〜5%

B.5%〜10%

C.10%〜15%

D.15%〜20%

E.20%〜25%

正确答案：D

21、单选男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在100〜110次/分，口

服地高辛0.25mgl次/日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的

措施是()

A.增加地高辛用量

B.加用普罗帕酮

C.加用胺碘酮

D.加用维拉帕米

E.8受体阻断药

正确答案：E

参考解加：充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属

于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加

洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。

另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所

以均排除。

普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。

B受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈

时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性)。

22、单选患者，女性，26岁，2周前患感冒，近3天出现头晕、乏力，颜面

水肿，尿少。实验室检查：血压20/13kPa,尿红细胞+,蛋白++。诊断考虑

()

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.泌尿系感染

E.肾病综合征

正确答案：B

23、单选患者，男性，26岁，主诉吐血。如果患者为咯血，同时伴有皮肤粘

膜出血，应考虑卜列哪种疾病()

A.流行性出血热

B.支气管肺癌

C.肺炎

D.支气管扩张

E.肺出血-肾炎综合征

正确答案：A

24、单选有关水肿的伴随症状，不正确的是()

A.水肿伴肝肿大者多为心源性水肿

B.水肿伴体重减轻见于糖尿病

C.水肿伴呼吸困难提示心脏病所致

D.水肿伴橡皮腿见于丝虫病

E.伴重度蛋白尿的水肿常为肾源性

正确答案：B

25、单选女性，32岁，腹痛、腹泻5个月就诊，每日排便3〜4次，为糊状

便，无粘液、脓血。查体：右下腹轻压疝，粪便可见少量白细胞和红细胞，粪

便培养阴性。为明确诊断，首选应做的检查是()

A.消化道造影检查

B.血沉

C.粪便培养

D.腹平片

E.腹部CT

正确答案：A

26、问答题心室肥大的特点。

正确答案：心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过程异常，体表心电图

表现为QRS波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST-T改变。

1.左心室肥大的心电图特点(图4-1-4)：

图4-14左重肥大心电图

（1）QRS波群的电压增高：①

R1+S.N2.5mV,R।>1.5mV,Rg>2.5mV,R.>

1.5mV；@R1VL>1.2mV,R1VF>2.0mV；③S%>2.5mV,SV3>2.9mV,RV5^V6^2.5mV,风或

%+Sv户3.5mV（女性），Rv,或丫6+SvIN4.0mV（男性）o

(2)QRS波群的时限延长:男性QRS2U4ms,女性QRS,107ms。

(3)电轴左偏：约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏，一般不超过-

30°电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。

(4)继发性ST-T改变：在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联，ST段

下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置；而右胸前导联出现对应性改变，表现为

ST段抬高，T波高耸。

2.右心室肥大：右心室肥大的心电图特点(图4T-5)：

图4-1-5右心室肥大心电图

(1)QRS波群的电压改变：①Rvi>L°mV,%导联R/S21；②

R.VR>0.5mV,aVR导联R/S^l；③/+$匕>1・2mV；④片导联有时呈QS或qR

型，％~丫6导联均呈rS型；⑤极度顺钟向转位。

(2)电轴右偏超过+110°。

(3)继发性ST-T改变：V1V3或V3