医院感染控制科工作总结范文(10篇)

医院感染控制科工作总结范文（精选10篇）

不经意间,工作已经告一段落,回顾这段时间的工作,相信你有很多感想

吧，该好好写一份工作总结,分析一下过去这段时间的工作了。那么要

如何写呢？以下是小编为大家整理的医院感染控制科工作总结范文，

仅供参考,大家一起来看看吧。

医院感染控制科工作总结篇1

一年来在院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成了医院

感染的各项工作任务,现总结如下：

一.建立健全医院感染管理体系

根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机构，科室

成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士各一名组成监控

小组,明确了职责,负责本科室医院感染监测和感染病例的上报工作,督

促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染委员会和各部门管理小组

职责，各种制度、操作流程、应急预案等一整套医院感染管理的长效机

制，已装订成册下发科室，每月定期或不定期检查各项制度落实情况并

给予指导，检查结果纳入医疗护理质量考核中，对查出的问题及时反馈

到科室,要求科室制定整改措施,将整改措施作为下月重点检查内容,同

时与科室的奖罚制度挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实。

二、加强消毒隔离制度的落实

1.严格无菌操作,无菌技术是预防医院感染的重要环节。

因此,为手术室、产房配备了交换车,根据医院年青医护人员多,有

些人无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作规程

及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操作中是否符

合无菌操作程序,从而加强了医护人员无菌操作规范化管理。

2.严格无菌物品的监测与管理

强调无菌物品有专柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正确的贴

签方法，使用时注明开启日期和时间，不准有过期物品出现。取消了戊

二醛浸泡，凡能高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，使用中的消毒液、

无菌溶液开启后写明日期时间，使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒,

体温计、氧气湿化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消

毒后干燥保存，一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高压灭

菌，保证了无菌物品的消毒质量,一次性物品绝对不能重复使用,止血带、

扫床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布一消毒使用。

3.按照管理年要求

给胃镜室购置了清洗槽和储镜柜，为预防由内镜引起的医院感染提

供了保障口腔科布局不合理，在院领导的支持下，改建了房间布局，操

作台之间设了隔段，增设洗手池和超声清洗机，理疗室完善了消毒隔离

制度,建立了空气培养登记本,银针进行双灭菌,床与床只设立了屏风。

人流室增加了房间，分设清洗室、手术室、病人休息室，建立医护人员

通道、病人通道,严格执行门关,制定了刷手流程,配备专用洗手消毒液,

做到一人一刷一用一灭菌,减少了医院感染的发生。

三.开展了环境卫生学检测与管理

1.医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强手的消毒

管理是预防医院感染最重要最简单易行的措施之一，要求医护人员每次

操作前后或接触病人前后都要认真洗手，为了提高洗手质量，各科改造

了洗手设施,购进了有消毒作用的洗手液,张贴了洗手流程示意图,并进

行操作示范,达到人人掌握,严格执行最手卫生的要求,为了减少医院感

染的发生，从元月份开始对工作人员手、无菌物品、消毒液、空气等各

种物体表面每月做一次培养监测，工作人员手合格率90%、无菌物品合

格率100%、空气培养合格率100%、各种物体表面合格率89%。

2.紫外线消毒管理,我们各科采用紫外线和电子灭菌器空气消毒,各

科室每月做空气培养一次，院感办每月抽查重点科室，手术室、产房、

口腔科空气培养一次,每半年用紫外线化学指示卡监测紫外线强度一次,

新安装的灯管随时监测，并将结果详细记录保存，如：灯管辐射的强度,

使用时间等,对强度不达标的灯管及时更换,以确保空气消毒质量。

3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒灭菌制

度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监测一次，对每

锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或3M胶带做化学监测，保证了无菌

物品的灭菌效果,院感办不定期抽查,确保有效的消毒浓度。

四、医疗废弃物的管理

按医院感染要求规范了医疗废物的收集处理流程，医用垃圾与生

活垃圾用不同颜色塑料袋分装，配备了锐器盒和专用垃圾袋，订做了医

疗废物警示标识，一次性注射器用后进行初步毁形，浸泡处理由供应室

回收后送锅炉房焚烧处理,对卫生员进行教育,培训率100%使之熟悉掌

握医疗废物收集、运送、储存集中处置流程，医用垃圾出科前贴警示标

识、密闭运送与锅炉房人员进行交接并实行双签名，生活垃圾由各科卫

生员轮流每人一个月负责管理，院感办不定期进行检查。

五、加强医院感染知识的教育培训I,提高预防医院感染的意识

在医务处、护理部的密切配合下，加大了培训力度，对全院医护人

员、工勤人员分层次采用多媒体进行了强化培训，普及医院感染有关知

识，印发了消毒技术规范、医院感染诊断标准，编印了医院感染知识指

南,人手一册,重点科室人员送出去参加短期培训班,发放资料由各科室

组织学习等形式,对新上岗人员进行岗前教育,并进行考核,合格后再下

科室工作,对全院医护人员进行考核2次,合格率100%,院感办不定期

下科室提问，了解工作人员掌握院感知识情况,努力做到人人皆知,全员

参与,将预防医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。

六.医院感染病例汇总情况

对各科医院感染病例的发生状况进行调查、统计分析，要求科室在

发生感染病例48小时内上报院感办公室,对全院出院病例进行检查,发

现有漏报情况及时反馈到科室，并与科室共同采取有效措施，以降低医

院感染发病率全年出院6170人、感染病例141人、感染率2%、上

报132人、漏报9人、漏报率6%、手术1827人、切口感染33人、

切口感染率2%,其中无菌手术437人,无菌手术切口感染率为零。

一年来通过管理年评价指南标准的学习,健全了组织.落实了制度,全

员重视、人人参与,在各科的大力配合和全院职工的共同努力下,10月

底顺利通过上级领导和专家的督导检查,虽然取得了一定的成绩，但也

存在许多不足,如：个别时候消毒液浓度不够，垃圾混放现象,在今后的

工作中,一定要继续学习感染知识，加强培训，提高全院医护人员预防医

院感染的意识,我相信在大家的共同努力下,我院感染工作一定会再上

一个新的台阶。

医院感染控制科工作总结篇2

在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合

下，顺利完成了本年度的工作计划及目标,现总结如下：

1.科内工作人员每季度学习院感相关知识,每季度进行院感总结,每

周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培

训。院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无

菌观念，限制参观人数,规范着装。

2.加强各种用物,各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一

人一用一灭菌,并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达

100%.

⑶抽出的药液,开启的静脉输入用无菌液体注明时间,超过2h不得

使用,启封抽吸的各种液体不得超过

24ho

⑷用过的医疗器材和物品,先夫污染,彻底清洗干净,再消毒灭菌。

感染手术病人用过的医疗器械和物品,应先消毒,彻底清洗干净,在消毒

灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓

度,共监测240次,合格并有记录。⑹无菌持物钳使用干包,并注明开启

时间，使用不超过4h,同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二

醛熏箱每周清洁,保养,每半月更换一次戊二醛。

⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术

后，手术间空气在术前术后紫外线照射各lh并有记录。每季度进行紫

外线强度测定一次,发现不符合要求及时更换灯管。

⑻手术人员每月做手指细菌培养1次，手术间空气细菌培养每月1

次,共做24次，均无超标。手指细菌培养共做24人次，均合格。

⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术

再做非无菌手术,连台手术严格刷手洗手,更换无菌手术衣及手套。

(10)无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检

查消毒无菌合格方可使用。(11)医疗废物按要求分类，放置，收集，运送,

医疗废物交接登记及时。

做的相对不足之处有：

①部分工作人员戴口罩不够规范,有露出鼻子现象，

②术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关节

处存在污垢，

③紫外线消毒时间累计错误，

④小包布有时较脏,未能做到及时更换,清洗。以上这些希望本科室人

员认清不足,共同努力,在今后的日子里争取做好相关工作，降低手术切

口感染率,确保手术能在一个安全,无菌状态下进行。

本年度消毒液检测316次,均合格,合格率达100%。紫外线强度测定

4次均合格,空气采样24次,均合格,合格率达100%。手术人员手指

培养24次,均合格,合格率达100%。物体表面细菌培养4次,均合

格,医院感染控制质量考核4次,平均分98分。

医院感染控制科工作总结篇3

20xx年即将就要过关，随着时间的流逝20xx这个数字将进入历史

的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到

了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得

了优异的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感

染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的

一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染

的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的

认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染

的意识"呆证医院医疗用品的消毒灭菌质量；同时确保各项预防和控

制医院感染的制度、措施落到实处,发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工

作复杂，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染

及传染病预防相关知识,掌握新知识,掌握院内感染控制新方法,共同参

与,朝着零感染的方向努力。

20xx年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体

人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、

预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等

各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感

染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内

感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作,

结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长

为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重,

面临着重重压力,全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工作如下：

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了〃爱岗敬业、以院为家〃的热

潮,我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策,时时刻刻与

医院保持一致,经常参加院里各种学习和培训,人人有笔记,通过学习、

使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感,

提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1.严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。

做到有法必依,执法必严、有章可循。

2.定期对传染病防治知识和技能的培训I,使医务人员掌握传染病报

告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。

对传染病患者实行有效的隔离措施,未发生院内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训,即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的'医疗机构

承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我

院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训I,增强应急能力，

备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了及

时、妥善处理医院内部发生的突发事件

1.医院感染管理:制度健全，监督指导到位,对新上岗人员、进修生、

实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染

监测到位,病例监测、卫生学监测做到准确、达标。

2.重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、

腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理,

从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌

等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。

3.输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血,

成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液

能满足急诊临时用血需求。

4.抗菌药物的管理:结合我院的实际情况,制定了抗菌素合理使用制度，

并与药剂科共同监督执行。

5.一次性使用医疗物品的管理:杜绝了重复使用，医疗废物的分类.

焚烧,达到了《医疗废物管理条例》的标准。

总之,院内感染涉及全院各个角落,贯穿于自病人从入院到出院的全过

程,贯穿于治疗和护理的每一细节当中,为此我科要常抓不懈,使各项监

测统计指标,达到医院感染管理要求的标准,为我院医疗服务质量的提

高和医疗事业的发展保驾护航。

20xx年的工作更是繁重而又艰巨,光荣而自豪,责任重大，任重道远。

我们要加强学习.一丝不苟,不管压力有多大,工作任务有多重,我们都

无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务,困难面前不气馁,成绩面前

可骄傲。让领导放心,让群众放心,把我们医院打造成患者温馨的家。

医院感染控制科工作总结篇4

20xx年医院感染管理主要工作是：

一、医院感染管理组织

坚持以制度管人，健全、制定各项规章制度，制定院感检查标准

（99分）。每月对监控人员进行院感知识考核，检查会议记录。每季

度召开监控人员会议，反馈每季度各科室院感检查情况，提出改进建议。

今年召开院感委员会会议4次,召开院感监控人员会议14次。

二、控制医院内感染的发生

每月对临床科室进行考核。

(-)院感病例监控

今年我院未发生院感爆发流行。院感率控制在6%,漏报率0%。对

全院病历进行网上填报,缩短了上报时间。

(二)消毒隔离监控

本年度空气培养合格率89%、医务人员手合格率100.0%、物体

表面合格率95%、医用器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫

外线合格率92%、治疗室注射合格率94%、无菌物品合格率100%。

三、一次性医疗用品的管理

集中回收用后的一次性医疗用品,今年由专业公司提供利器回收盒,

减少了临床医务人员被刺伤的可能。

四.抗菌药物检查

xx年1-12月,我们对各科出院病历进行检查,每科抽查10份,内

科系统合格率为98%,外科系统合格率为55%。

五、宣传、教育

今年我们举行讲座两次。参加医学院院感科成立大会。参加省市院感

质控会议4次。对新职工、实习生及一名清洁员工进行院感询前培训

3次。组织全院知识学习一次,发出试卷148份,收回135份,回收率

91%。共有2个科室提出59条建议.意见。

医院感染控制科工作总结篇5

一、医院感染监测情况：

XX年内科共计出院病人XX人，发生院内感染人数为XX人,感染率

为2%,感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。院内感染部

位分别为上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，导管相关

性感染1例。综合感染因素考虑为：脑梗患者年老、长期卧床，老年患

者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。根据我科收治病人、病种的特

点,发生医院内感染的病人90%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人,

原因分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情

重、病程长，且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程

度的减弱或消失,排痰功能下降,长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭

性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操

作,护理工作认真负责,鼓励帮助患者翻身促进痰液排出,进行口腔清洗、

导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发

生。

二、严格执行《消毒隔离制度》

加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境管理,

科室院感小组定期进行科室自查，发现问题及时整改，并及时总结记录。

三.检查工作

配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发

现的问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了医院感染。

四、培训工作

重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习院感相

关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了科室人员的院感责

任意识。

五、规范医疗废物管理

规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理事件，无医疗废物

流失事件。

六、职业暴露工作情况

重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习，增强科室医护人

员的自我保护意识,全年无医务人员职业暴露事件发生。

七、检测工作

重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室〃危急值〃

管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并根据我科出现

的1例〃多重耐药菌感染〃病例,进行实战演练,及时隔离病人,按要求

贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的

培训I,对家属也进行了一些消毒隔离知识的培训有效预防了医院感染的

发生。

八.认真组织学习手卫生规范

并进行全科考核,手卫生依从性对比有所提高。

存在的不足：

1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按指

征洗手现象；

2.偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；

3.偶有治疗室清洁不到位,照明灯积有尘,空调出风口有蜘蛛网等现

象。

4.院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的〃月医院

感染病例登记表〃上。

5.个别月份《院感管理手册》中发现问题,科室已经做了整改与改进，

但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。

6.二甲台账〃院感〃部分记录完成不及时。未能做到逐步归档。

针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。

医院感染控制科工作总结篇6

xx年即将过去,在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会

的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师

对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确

报告,同时院感科也加强院感病例上报管理,出现医院感染病例时,加强

监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量

督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医

疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议,发

布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院〃安全生产〃和〃质量管理〃的要求，完善了医院感染的

质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综

合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方

面工作,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、

重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃

镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重

点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在

院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在店铺病、XX流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、

内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、

甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作

程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型

H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训I,严格落实了院感防

控和个人防护措施,防止发生院内交叉感染,积极配合有关部门,共同做

好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求,做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进行了回顾性的

调查，结果表明:医院感染率1.04%,例次感染率1.09%。发生医院感染

的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%,骨伤科医院感染发生

率为1.09%,外科医院感染发生率为0.51%,内一科医院感染发生率为

0.24%。感染好发部位依次为:下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例

次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;

医院清洁手术切口感染率为0%。

医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;

内分泌类疾病类，例次感染率2.30%彳盾环类疾病，例次感染率0.98%,泌

尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染

率1.15%,。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%,慢性病

例次感染率1.35%,高龄例次感染率1.27%,前三位院感相关易感因素

为慢性病、高龄、糖尿病。

四.环境卫生学■消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强

院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手

术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测

及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样XX份，其中空气采样培养

XX份,物体表面采样培养XX份,医护人员手采样培养XX份,消毒液采样

培养XX份,消毒物品采样培养XX份,无菌物品采样培养137份,高压消

毒灭菌效果监测xx份,合格率100%。木年度市疾控中心对我院进行采

样监测XX份,合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进

行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换,

使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物

临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管

理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结

合自身实际情况,制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗

菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通

报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院xx例病例,

使用抗生素者689例二联及以上使用者xx例,菌检者xx例,抗生素使

用率34.26%,二联及以上使用率35.85,菌检率20.61%。并每季度将

细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素

提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责,落实责仟制,加

强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员

进行培训I,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等

做到规范管理,严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、院感培训及考核

进行x次医院感染知识培训I,参加人员包括全院医务人员及工勤人

员，共XX次。培训内容为：院感基础知识培训I,手足口病消毒隔离知识

培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院

感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训I,新上岗的医护

人员岗前培训等。对xx位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上

区）。

八.前瞻性调查及漏报率调查

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查,全院共住院病人XX

人,调查XX人,接受调查率100%。其结果现患率为0,无院感漏报。上

半年对xx月份归档xx份病例进行了漏报率调查,漏报率为0

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理,09年院感科对其使用

进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品

的抽查是每季度一次,全年共抽直4次,方法是从临床各科室采样,到

药械科索证。全年共索证45份,结果各证齐全,全部合格。

医院感染控制科工作总结篇7

一、医院及院感科开展的主要工作：

1.认真研究学习《店铺省医药医院管理评审实施细则》，做好创二

优评审迎检准备工作，根据细则要求制定年度工作计划、年度培训计划、

医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与控制管理各项规章

制度、质量标准,进一步完善医院感染管理体系。

2.加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟

通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不

清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导纠正，彻底

清理医院感染预防控制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范

统一,充分体现医院感染管理工作力度。

3.加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结

合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质

性的检查督导作用，特别是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱

等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的

监督和提示作用。

4.开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性

监测。

5.做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作,XX年院感科

制订了〃临床医院感染爆发预警报告制度〃，加强对医院感染爆发前瞻

性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术切口的爆发感

染院感科积极深入一线调查处理,及时上报医院感染委员会，协助临床

采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制,未造成要延。

6、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病

区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型hlnl流感预

防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范

制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未

发生传染病院内感染共计迎接上级检查共计次。

7、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，院感科上半年已

完成外出培训I,及部分院内培训。

8、加强对临床各科医院感染预防控制措施落实情况的督察考核

坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及E寸改

进，对于反复纠正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现；做到

随时检查指导,定时考核评价,定期向各科室通报考核情况,按时按规定

向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。

9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，使用后一次性物品回

收率100%,废用性医疗废物焚烧100%,重点督察生活垃圾与医用垃圾

分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。

10、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作,

坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医

院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌

株监测,院感病例病原学送检率分析,定期发放医院感染通讯

二、院感工作存在的主要问题及下半年工作重点：

1.目标性监测工作未完善。

2.全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。

3.洗手设施需改进（水龙头.洗手液等）。

4根据店铺省卫生厅X卫函【XX】XX号〃通知精神”，我院医院感

染全面综合性监测方式需改进。

医院感染控制科工作总结篇8

x年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了店铺省卫生厅等级

医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是

等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感

染工作的重视。

XX年在院领导的高度重视和正确领导下,在全院各科室以及全体员

工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感

染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训I,定期召开

医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感

染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫

生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗

用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工

作是加强手卫生宣传，耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提

高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室

进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大

重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的

发生,并组织医院感染暴发演练,工作取得了一定成绩,全年无医院感染

暴发事件发生。

现将XX年工作总结具体汇报如下：

一.完善医院感染管理组织

（-）重新修订并发放《关于调整店铺医学院第一附属医院医院

感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，

医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染

管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护

理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责,

相互协作,做到医院感染管理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要

求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监

控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理

工作落实到位。

二.修订完善医院感染管理

专项检查全院附床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU.

PICU、NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等,

及早发现安全隐患,提早采取干预措施,防止医院感染的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关

感染等医院感染防控监测。

三、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药

物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与

控制制度,制定多部门联席会议制度,多部门联合管理,定期向临床提供

耐药菌趋势报告,不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监

管机制,加强多部门的协作,特别是加强医务科的联合管理,调动医生控

制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部

门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导,加

强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物

临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管

理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检

率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监

控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物

提供依据,根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。

四.根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调

查

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医

院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医

院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报

医院感染病例。

(-)全院定期开展综合性监测

参加X年全省现患率调查，于X月X日当天对全院现病例进行了全

面横断面调查,全院共住院病人X人,实际调查x人,接受调查率100%。

医院感染人数x人次现患率为1.45%,无院感漏报。

(二)开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环

节的医院感染发生率。

(1)于XX年X月至X月开展了一类手术切口感染的目标性监测,

监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人定期将监测结果反

馈给临床医生,以便及时分析感染原因,采取有效的预防控制措施,降低

手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提

高医疗护理质量,减轻患者的痛苦和经济负担。

(2)开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年

所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现

多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并

提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有

效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

(三)环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同

时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境

卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫

生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率

100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季

度对医疗垃圾暂存点进行环境P生学监测。

五.参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医

院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合

控制医院感染的要求配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把

环境、消毒关。

六、加强医疗废物管理,确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生

行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室

严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责

任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必

要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录,

医疗废物暂存点符合要求，符合〃五防〃规定，并严格落实清洁消毒措

施。

七、重大事件迅速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行

趋势或某种特殊病原菌感染等情况,迅速做出反应，第一时间到达现场,

变事后检查控制为提前介入，密切注意医院感染动态，采取有针对性控

制措施,变被动为主动,有效阻止医院感染的发生,为临床科室提供指导

性意见,控制重大事件在院内的蔓延。

不足及需改进之处：

1.医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染

专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时

更新。

2.多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作,

特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导,加

强医院感染的管理。

3.需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对

一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求达

到消毒灭菌效果,并且杜绝重复使用。

4.进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼

吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感

染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求」CU

监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置

不合理等,医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感

染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高。

医院感染控制科工作总结篇9

为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术

规范》，促进店铺院医院感染管理工作,确保医疗质量和医疗安全,按照

医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计划,在医院党政的领导下,

依靠全院职工的通力合作,开展了一列的工作,现总结如下：

一、加强管理,健全各项规章制度：

1.我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任

医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标

管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防和控制医院感染三级

管理，使预防和控制丢院感染管理工作进入规范化管理。

2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求医

院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发各科,各

感染小组认真组织学习实施。

3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，通报存

在的主要问题,积极查找隐患,及时制定并落实改进措施,体现了院感小

组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染管理工作中发挥了重

要作用。

4.组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、

《传染病防治法》等内容的知识。

二.认真履行医院感染管理委员会工作职责

各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事

项,提出改进工作的具体措施：

1.制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持

对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院

感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反馈到各感染管

理小组。

2.为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了

全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，医院感染管理委员

会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问

题,并提出改进措施。

3.坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、供

应室、等区域的消毒管理,有效地扼制了医院交叉感染的传播。

4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员统一

回收,确保了我院使用一次性医疗用品的安全使用。

5.加强了医疗废物的管理：

(1)制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的

医疗废物由各科收集,专人每天下科回收,并做好登记工作,及时进行处

理。

(2)重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、

污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标徘放。搞好了各种医疗废物

的管理,最大限度地控制了由于该类工作不善带来的医院感染隐患。

三、加强传染病管理：

1.加强了传染病的防治工作

加强了传染病的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防

治意识,切断传播途径。

制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自

身防护制度、非典型肺炎病人住院护送程序等。加强了发热门诊的消

毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下科督促、检查、

指导工作。

2.各科组织医务人员学习《传染病防治法》

医院感染管理委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染

科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认

真做好传染病的疫情报告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病

的流行季节，适时采取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染

病流行。

3.认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达

100%。

四、大力普及医院感染知识，加强了对全院职工医院感染规范等专

业知识的技能提高和培训。

1.继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防治法》

及实施办法、《店铺医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规

及我院有关制度等。

2、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识，消毒

隔离及清洁卫生知识。指导他们消毒隔离的方法，使全院清洁工能掌握

医院特定环境下的卫生标准和要求，认真履行职责，从搞好清洁卫生的

角度去有效防范医院感染的发生。

五、存在问题：

1.医院感染管理工作部分医务人员重视不够,医院感染诊断还有一部

分医生不能作出正确诊断,临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象,我

们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力度,使合理应用抗生素不

只是落实在口头上,而要落实在行动上。

2.加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。

医院感染控制科工作总结篇10

根据市局考核方案要求，我局对我县我县传染病防治工作情况进行

了自查，从检查结果看,我县