医院抗菌药管理制度

医院抗菌药管理制度

在现在的社会生活中，各种制度频频出现，制度一般指要求大家

共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、

礼俗等规范或一定的规格。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写

吗？下面是小编精心整理的医院抗菌药管理制度，欢迎大家借鉴与参

考，希望对大家有所帮助。

医院抗菌药管理制度1

1、抗菌药物审批管理制度目的是促进临床抗菌药物的合理使用，

有效降低抗菌药物的使用比例，进一步提高合理用药水平。

2、住院医生工作站加入抗菌药物审批管理模块，住院医生开具抗

菌药物长期医嘱时，需进入审批程序。

3、进入抗菌药物审批程序后，如当前住院病人医嘱为初次使用抗

菌药物、初次医嘱抗菌药物皮试结果为阳性需更换医嘱的、非工作时

间开具抗菌药物医嘱且填写相关审批理由的，均自动审批通过提交到

护士工作站并执行，停嘱时间根据医生选择的不同分别置为2天后、3

天后、5天后。

4、如当前医嘱非第三条所述情况下的抗菌药物医嘱时，审批表单

内的审批使用理由必须填写，该条医嘱作保存处理，待临床药师审批

通过后才可提交到护士工作站并执行。

5、医生开具抗菌药物临时医嘱，自动审批通过提交到护士工作站

并执行。

6、医务科定期抽查抗菌药物临时医嘱和提供使用理由审批的长期

医嘱，如病历资料及各项检查结果无法提供执行相应抗菌药物医嘱的

合理依据，经查实即扣开具该条医嘱的医生100元，同时扣科主任30

元，并在医务奖罚通告上予以公布。

医院抗菌药管理制度2

按照〃浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）〃，进一

步提高我院合理使用抗菌药物水平，结合本院实际，特作以下规定：

一、抗菌药物使用基本原则

1、抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也

可局部应用）的各种抗生素以及瞳诺酮类、磺胺类、硝基咪嘤类、硝

基味喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克

次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检

查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许

耽搁的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。

一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得

性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行

目标治疗。

3、感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因

此十分重要，须认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻

型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染

或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推测可能的病

原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，

可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及牛命的感染所应用的抗菌

药物应覆盖可能的致病菌。

4、培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据临床

用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用

强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排

除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应性、

毒负反应和给药剂量、用法，制订个体化的方案。限制无指征的抗菌

药物使用，非感染性疾病和病毒感染者原则上不得使用抗菌药物。选

用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原

菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：

⑴患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免

疫功能状态等。

⑵药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力

学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、

细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。

⑶本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗

菌药物。

⑷给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药

途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。

⑸有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。

⑹其他：药物的相互作用、供应等。

6、抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小

时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换

所用抗菌药物。

7、疗程：一般感染待症状、体征及实险室检查明显好转或恢复正

常后再继续用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。

8、抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗

菌药物。

9、尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株

产牛。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达

到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：口夫喃西林、新霉素、

杆菌肽、磺胺哪咤银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身

用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。

10、加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应

并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生

率高的不良反应进行临床监测，并采取必要的防止措施。必须使用某

些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等

患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时

间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深

部真菌感染。

11、对病情复杂的难治性感染病例，应组织科内或院内专业人员

进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。指定抗菌药物治疗方案时

应注意药物的成本一效果比。

二、抗菌药物使用管理

1、成立〃合理使用抗菌药物专家咨询小组〃，由主管院长、医务

部、院感科、临床抗感染专家、药剂科、细菌室等组成。

2、制订和实行抗菌药物分线管理和审批制度，执行情况必须在病

程记录上体现。

3、门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超

过7天，严格控制联用，三联用药原则上禁用（抗结核药物除外）。

4、医院感染管理科定期统计和分析全院抗菌药物使用率等，以便

随时掌握异常现象；并会同检验科每季定期公布全院常见病原菌分布

及耐药情况。

5、按卫生部临检要求做微生物的培养、分离、鉴定及药敏工作，

并开展耐药菌监测。

6、提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，做到有样

必采，住院病人有样可采送检率必须达到60%以上。

7、药房建立各种抗菌药物的出入及消耗登记制度。

三.抗菌药物分线管理

1、抗菌药物分三线管理，第一线药物抗菌谱相对较窄、疗效肯定、

不良反应小，价格低廉；第二线药物抗菌谱较广、疗效好，但不良反

应较明显或价格较贵；第三线药物疗效独特但毒性较大、价格昂贵、

新研制上市的抗菌药物以及发生耐药后果严重的品种。

2、限制无指征的‘抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者

原则上不得使用抗菌药物，手术患者须遵循围手术期用药原则。

3、根据本院情况，建立抗生素分级管理制度，根据病情应用抗生

素时，提倡应用第一线药物，控制第二线药物，严格控制第三线药物

的使用。二线药物的使用需主治医师或医疗组长同意，三线药物的使

用需科主任或医务管理处批准同意。

医院抗菌药管理制度3

一、坚持合理应用抗菌药物的原则：

1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果

和不良反应，合理使用抗菌药物。

2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。

3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间

隔时间、途径。

4、密切观察病人有无正常菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。

5、注重药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。

二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识，在坚持上述原则的

基础上，结合病情，合理用药，必要时应邀请负责抗菌药物使用与管

理的专家会诊。住院病人使用抗菌药物，必须在病历中详细记录。

三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求，准确

执行医嘱，观察病人用药后的反应，并及时记录及报告医生。

四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。每

季度统计本院抗感染药物消耗量，每月抽查两天门诊处方，计算抗感

染药物使用率。住院病人抗感染药物使用率由监控医生按月统计，由

医院感染管理科按季度汇总并上报〃市院感监控中心〃。

五、医院感染管理科要定期组织业务学习，以提高医生合理使用

抗菌药物的水平。

医院抗菌药管理制度4

1、抗菌药物的分级使用管理是由医疗感染管理委员会领导，质管、

院感职能部门具体负责实施的。

2、抗菌药物的使用必须严格掌握适应症和禁忌症，减少毒副反应,

减少预防性抗菌药物的使用。严格控制缺乏指征抗菌药物的使用，坚

决制止滥用抗菌药物。积极开展并规范围术期用药。

3、必须贯彻有样必采的原则，药敏结果未报告前或病情不允许情

况下，可根据临床经验用药。用抗菌药前采样（可多次）送培养和药

敏，待药敏报告后再调整。

4、遵循分线用药原则，根据病情应用抗菌药物，提倡应用第一线

药物，控制第二线药物，严格控制第三线药物的使用。

5、普通感染或预防性使用抗菌药物提倡首选一线抗菌药物；二线

抗菌药物的使用，原则上应由主治医师以上批准后方可使用；三线